醫(yī)院-家庭一體化管理策略對慢性乙型肝炎患者自我管理能力及遠期復發(fā)率的影響

呂園園（天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）簡稱為慢乙肝，其是由乙型肝炎病毒引起的一種全球性傳染性疾病，具有發(fā)病率高、病程長、病情重、易反復等特點，往往需要持續(xù)性用藥，因此患者往往心理壓力大、依從性較差，影響治療效果，最終致使疾病復發(fā)，因此強化慢性乙型肝炎患者的干預很有必要[1-2]。醫(yī)院-家庭一體化管理策略是臨床新推出的院外連續(xù)性照護模式，通過成立專門干預團隊，為患者提供跨醫(yī)院和家庭的心理、用藥等追蹤指導，以保障患者院外護理干預的及時性和連續(xù)性，從而達到促進健康的目的。鑒于此，本研究通過分析在慢性乙型肝炎患者中采用醫(yī)院-家庭一體化管理策略的干預效果，以期為慢性乙型肝炎臨床護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月-2023年6月期間112例于我院接受治療的慢性乙型肝炎患者為研究對象，納入標準：①所有患者相關(guān)癥狀符合慢性乙型肝炎相關(guān)診斷標準；②患者能夠正常溝通交流，有固定的照顧者；③患者及其照顧者對本研究相關(guān)操作知情同意。排除標準：①合并腦、心、腎等嚴重疾病患者；②丙型、丁型、酒精性等其他肝炎類型患者；③伴有精神疾病患者；④處于妊娠或者哺乳期的女性。所有患者依據(jù)管理方式的差異性分為參照組（n=55）和研究組（n=57），其中參照組患者男35例，女20例；年齡39-79歲，平均（55.90±4.90）歲；發(fā)病時長：1-7年，平均（3.22±1.30）年；受教育程度：初中及以下23例，高中或者中專20例，大專及以上12例。研究組患者男33例，女24例；年齡37-79歲，平均（55.27±4.48）歲；發(fā)病時長：1-8年，平均（3.50±1.45）年；受教育程度：初中及以下21例，高中或者中專22例，大專及以上14例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），符合結(jié)果數(shù)據(jù)比較的前提條件。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 參照組患者采用常規(guī)措施進行干預，給患者發(fā)放乙型肝炎健康手冊，結(jié)合口頭健康宣教方式，出院時，叮囑患者保持良好的生活和飲食習慣，每三個月回院復查一次。

研究組患者則實施醫(yī)院-家庭一體化管理策略，具體為：①成立一體化干預小組：由感染科護士長牽頭并任組長成立干預小組，該小組除護士長外還納入1名主治醫(yī)師和6名護士，共8名成員，小組成員入組后需參與培訓，培訓合格后上崗。②院內(nèi)干預：a.常規(guī)護理：小組護士了解患者的生活飲食行為習慣，盡量為其營造一個舒適、熟悉的環(huán)境；同時，護士給患者及其家屬同時進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、日常用藥方法及注意事項等，并建立密切溝通、發(fā)展良好的護患關(guān)系；日常工作中，護士需密切關(guān)注患者用藥情況和情緒變化，叮囑患者不得擅自停藥、漏服或者增加用藥，對于存在不良情緒的患者給予相應的開解和安慰，并聯(lián)合家庭給予患者積極的鼓勵。b.講座交流：小組成員定期邀請感染科專家開展慢性乙型肝炎講座，要求患者及其家屬一起參加，同時，也可以為病患之間的交流建立橋梁，讓病友之間增強互動，互相鼓勵。c.家屬干預：小組成員與患者家屬進行一對一的交流，讓家屬明白家庭防護的重要性；同時，護士依據(jù)患者及其家屬的問題或者困難進行針對性的護理干預。此外，需強化家屬對患者的監(jiān)督、照護意識，叮囑家屬給予患者更多的親情安慰，努力傾聽患者的心理需求，并給予更多的心理支持。d.小組成員每周進行一次集體會議，總結(jié)護理過程中遇到的問題，并集體討論相應的改進方案，以此促進護理質(zhì)量的提升。e.出院服務：出院時，護士建立乙型肝炎護理微信群，并將每位患者家屬拉入微信群；協(xié)助患者及其家屬完成出院手續(xù)的辦理，并叮囑患者出院后需持續(xù)定時定量服藥，注意規(guī)律作息，定期回院復查。③院外干預：小組成員需聯(lián)合家屬共同進行院外干預，首先，每天在微信群內(nèi)通過家屬詳細了解患者的狀態(tài)，通過家屬的反饋，總結(jié)患者的具體情況，并依據(jù)相應的問題告知家屬處理方法，引導家屬對患者進行指導；其次，由小組成員采用電話或者微信視頻的方式對患者進行家訪，由患者自述用藥、生活和飲食等狀態(tài)，在此期間可聯(lián)合家屬共同對患者進行鼓勵和情緒疏導，并提供相應的社會支持。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力：分別于干預前、干預6個月后采用自我管理量表（PIH）評估兩組患者的自我管理能力，該量表包括疾病治療、自我監(jiān)測和核心管理能力三個方面，共11個條目，每個條目分9個選項，分值為0-8分，總分為0-88分，分值與患者自我管理能力呈負相關(guān)關(guān)系。②負性情緒：分別于干預前、干預6個月后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者心理狀態(tài)，兩個量表均為20個條目，每個條目的分值范圍為1-4分，總分20-80分，得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)關(guān)系。③癥狀消失時間：比較兩組慢性乙型肝炎患者腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力、食欲缺乏及惡心等癥狀消失時間。④依從性：分別從用藥、飲食、作息、復查四個方面進行評價，每個方面均分為不依從、基本依從和完全依從，依從率為基本依從、依從患者之和與總患者數(shù)的比值。⑤預后效果及復發(fā)率：比較兩組患者干預6個月后ALT恢復正常率、HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換率、HBV DNA及HBeAg轉(zhuǎn)陰率。復發(fā)判定標準：在出院后家庭干預期間，出現(xiàn)臨床主要癥狀加重，且肝功異常指標谷丙轉(zhuǎn)氨酶和（或）谷草轉(zhuǎn)氨酶水平超出正常值的兩倍及以上，血清總膽紅素和（或）結(jié)合膽紅素水平超出正常值的兩倍及以上。復發(fā)率為復發(fā)患者數(shù)與該組患者總數(shù)的比值。⑥生活質(zhì)量：分別于干預前、干預6個月后采用慢性肝病問卷（CLDQ）評估生活質(zhì)量，量表包括腹部不適、疲勞、系統(tǒng)癥狀、軀體疼痛、情感功能以及活動能力等六個維度，采用liket 1-7分七級評分法，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對量表及相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計量資料如自我管理能力、負性情緒評分等采用（±s）描述，行t檢驗，計數(shù)資料如依從性構(gòu)成、復發(fā)率等采用例數(shù)或者率（%）描述，行卡方檢驗，檢驗標準設(shè)置為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后自我管理能力、負性情緒變化情況 干預前，兩組患者PIH、SAS、SDS評分比較，差異不顯著（P＞0.05）；干預后，與干預前比較，兩組患者PIH、SAS、SDS評分均降低，且與參照組比較，研究組患者PIH、SAS、SDS評分均降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后自我管理能力、負性情緒變化情況(±s,分)

表1 兩組患者干預前后自我管理能力、負性情緒變化情況(±s,分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n PIH SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后參照組 55 59.05±5.38 27.11±3.15* 59.70±4.30 45.21±3.76* 61.05±4.60 46.38±3.80*研究組 57 58.79±5.12 20.45±2.86* 60.12±4.09 39.67±3.31* 61.58±4.90 40.71±3.43*t 0.262 11.722 0.530 8.284 0.590 8.295 P 0.794 0.000 0.597 0.000 0.557 0.000

2.2 癥狀消失時間 研究組慢性乙型肝炎患者腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力、食欲缺乏及惡心等癥狀消失時間明顯短于參照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較(±s,d)

表2 兩組患者癥狀消失時間比較(±s,d)

組別 n 癥狀消失時間腹脹 肝區(qū)疼痛 乏力 食欲缺乏 惡心參照組 55 19.28±3.85 30.79±3.54 15.13±3.23 13.25±1.56 19.83±4.25研究組 57 15.74±3.63 19.18±3.46 8.17±3.24 7.45±1.53 14.01±3.84 t 5.008 17.552 11.382 19.864 7.610 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者依從性比較 與參照組比較，研究組患者依從率明顯提升（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.4 預后效果及復發(fā)率 與參照組比較，研究組患者ALT恢復正常率（92.98%VS65.45%）、HBeAg/抗HBe轉(zhuǎn)換率（73.68%VS47.27%）、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率（84.21%VS61.82%）明顯提升，復發(fā)率則明顯降低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者預后效果及復發(fā)率比較[n(%)]

2.5 兩組患者干預前后生存質(zhì)量評分比較 兩組患者干預前CLDQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組患者疲勞、情感功能、軀體疼痛以及活動能力各維度得分及生存質(zhì)量總分明顯高于參照組（P＜0.05），系統(tǒng)癥狀、腹部不適各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(±s,分)

表5 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與參照組比較，bP＜0.05。

組別 時間 n CLDQ評分疲勞 活動能力 系統(tǒng)癥狀 腹部不適 軀體疼痛 情感功能 總分參照組干預前55 4.92±0.69 4.41±0.54 5.19±0.65 5.31±0.64 4.87±0.42 5.12±0.66 29.39±3.72干預后55 5.21±0.59a 5.11±0.64a 5.68±0.62a 5.59±0.58a 5.19±0.45a 5.35±0.61a 32.22±3.54a研究組干預前57 4.82±0.68 4.45±0.49 5.17±0.64 5.28±0.63 4.82±0.46 4.96±0.65 29.42±4.06干預后57 5.72±0.52ab 5.53±0.60ab 5.92±0.67a 5.73±0.54a 5.72±0.51ab 5.79±0.67ab 35.31±3.62ab

3 討論

我國是慢性乙型肝炎高發(fā)國家，目前，慢性乙型肝炎并無特效治療藥物，需要患者長期配合抗病毒藥物治療，以預防疾病進展，減少和防止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生[2]。然而由于CHB治療周期較長，且復發(fā)風險較高，患者在治療期間容易產(chǎn)生負性情緒，因此患者的自我管理能力和有效的干預措施尤其重要。

醫(yī)院-家庭一體化管理策略是一種新型疾病干預措施，其可以將醫(yī)院和家庭照護有效結(jié)合，將醫(yī)院內(nèi)的干預措施延續(xù)至患者家中，使患者居家也能通過家屬接受到在相應健康指導下的干預策略[3]。本研究結(jié)果顯示，與參照組比較，研究組患者在干預后自我管理能力明顯提升，負性情緒改善效果更佳。分析原因為，醫(yī)院-家庭一體化管理策略將醫(yī)院資源和家庭環(huán)境相互結(jié)合，充分發(fā)揮了延續(xù)性護理的優(yōu)勢，在院內(nèi)時，干預小組成員通過多種方式，強化患者疾病知識和疾病自我管理能力，出院后，通過微信平臺以及家屬的配合，干預小組成員將醫(yī)院的專業(yè)支持進行延續(xù)，提高了家庭支持對患者院外治療的幫助作用，從而可以進一步提升患者的自我監(jiān)測能力和管理能力[4]。負性情緒方面，在院內(nèi)時，干預小組成員強化了與患者的溝通交流、病友之間的交流；出院后，通過定期隨訪，延續(xù)了干預小組對患者的心理支持，同時，家庭成員的參與也能夠強化對患者的親情支持，使患者保持良好的心理狀態(tài)[5]。本研究結(jié)果顯示，與參照組比較，研究組患者預后效果明顯提升，復發(fā)率則降低。分析原因為，在院內(nèi)時干預小組成員強化了對患者的疾病知識普及，出院后干預小組成員可以通過微信平臺和定期隨訪的途徑與患者和家屬強化溝通交流，能夠全面及時地掌握患者的狀態(tài)以及服藥、飲食、作息等情況，有助于對患者進行有效且專業(yè)的指導和監(jiān)督，促進患者良好習慣的養(yǎng)成，進一步提升依從性。醫(yī)院-家庭一體化管理策略以患者需求為中心，并通過定期隨訪、家屬配合，充分補充院外照護資源的不足，避免出現(xiàn)照顧盲區(qū)，進而有效提高CHB患者生活質(zhì)量。

綜上所述，CHB患者采用醫(yī)院-家庭一體化管理策略進行干預能夠有效提升患者的自我管理能力，促進負性情緒的改善，強化護患關(guān)系，提升患者的配合度，降低復發(fā)率。