基于扎根理論的心理護理在呼吸衰竭患者中的應用效果觀察

康春蘭 廖雅彬

（福建省永春縣醫院 永春 362600）

呼吸衰竭不是具體的某類疾病，而是危急重癥的臨床癥狀，在疾病的作用下，患者肺換氣功能受到嚴重影響，導致機體無法進行有效的氣體交換，出現缺氧、二氧化碳潴留、代謝紊亂等綜合征表現[1]。在各種原因作用下，患者肺通氣功能與換氣功能出現嚴重障礙，靜息狀態下不能維持機體所需的氣體交換而出現低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理性改變。臨床主要給予患者機械通氣治療，通過呼吸機輔助呼吸給予機體所需的氧氣，增加體內血氧飽和度的濃度，改善二氧化碳潴留，緩解呼吸困難癥狀，促進疾病轉歸[2]。呼吸衰竭患者在機械通氣治療期間常處于清醒狀態，因對疾病知識缺乏足夠的認知，再加上擔憂預后效果，易出現焦慮、恐懼等負性情緒，影響睡眠質量及治療配合度。基于扎根理論的心理護理是臨床新興的護理模式，通過收集和分析資料，構建心理護理模型，制定心理護理方案，舒緩患者負性情緒，增強患者治療信心，縮短治療進程，促進患者身體和心理恢復[3]。本研究以82例呼吸衰竭患者為研究對象，探討基于扎根理論的心理護理的臨床應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月至2023 年4 月醫院收治的呼吸衰竭患者82 例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組各41 例。對照組男24 例，女17 例；年齡46～82 歲，平均（56.7±6.8）歲；Ⅰ型呼吸衰竭28 例，Ⅱ型呼吸衰竭13 例。試驗組男22 例，女19 例；年齡53～76 歲，平均（58.6±7.2）歲；Ⅰ型呼吸衰竭27 例，Ⅱ型呼吸衰竭14 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：20210124）。

1.2 入選標準 納入標準：符合《呼吸內科學》[4]中呼吸衰竭的診斷標準，即單純缺氧，不伴有二氧化碳潴留，或既有缺氧，又有二氧化碳潴留；呼吸頻率每分鐘在35 次以上；臨床資料齊全；年齡＞18 歲；患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：并發出血性休克或嚴重肺出血；心臟、腎臟等重要器官功能衰竭；存在機械通氣禁忌證，無法實施機械通氣治療；存在氣胸、肺大泡或縱隔氣腫；并發嚴重全身感染性疾病或傳染性疾病；治療中途死亡。

1.3 護理方法 對照組實施常規護理：護士口頭簡單介紹呼吸衰竭的相關知識點，告知藥物使用方法、飲食注意事項等；根據患者的實際情況選擇合適的面罩進行機械通氣治療，避免面罩不合適而出現漏氣現象；加強體征和病情監測，根據病情變化調整呼吸機參數，并記錄呼吸機使用情況，及時發現和處理異常情況，避免不良事件的發生。連續干預4 周。試驗組實施基于扎根理論的心理護理，具體措施如下。（1）組建心理護理小組：將主治醫生、護士長、低年資護士及高年資護士納入護理小組人員范疇，組織小組成員學習和培訓扎根理論知識、心理護理技能、呼吸衰竭知識、訪談技巧等，確保組員能熟練運用扎根理論的心理護理模式。組織召開小組會議，共同討論和制定扎根理論的心理護理的干預程序，并利用扎根理論分析呼吸衰竭患者的心理狀態，建立心理護理模型，根據心理護理模型提供相應的護理措施。（2）收集資料、轉錄資料和分析資料：小組成員根據患者的實際情況擬定訪談提綱，在實施訪談前需向其介紹訪談流程、訪談作用及訪談目的等，注意保護對方隱私。根據訪談提綱，可提前準備好訪談問題，如“您知道呼吸衰竭是什么嗎？”“您了解呼吸衰竭發生的原因嗎？”“您知道呼吸衰竭有可能轉歸嗎？”“關于呼吸衰竭治療的預后情況，您是如何看待的呢？”“您以前接受過心理治療或心理護理嗎？”“您希望接受怎樣的護理服務呢？”。在訪談過程中，護士不能表達自己的觀點，也不能評價患者的答案，盡可能引導其表達內心的真實感受和想法，仔細觀察其肢體動作、情緒狀態等，對于異常激動者可適當安撫，保證訪談順利。訪談結束后，護士借助質性分析軟件轉錄、整理和分析資料，資料顯示患者的負性情緒嚴重、自我效能較低。（3）構建心理護理模型：通過萬方、知網等數據庫查閱文獻資料，查詢科室既往病例記錄，按照小組討論的方式明確心理護理模型，具體包括三個方面，分別是認知、行為及信念，借助健康教育方式規范患者日常行為，減輕心理壓力，從而舒緩負性情緒；根據癥狀管理方法和壓力管理方法，改善心理狀態；借助社會支持，激發生存欲望，積極面對疾病，減輕對治療效果的擔憂，改善逃避、抑郁等負性情緒，增強自我效能。（4）干預措施：第一，認知教育。結合患者文化水平及認知狀況，通過面對面宣教、多媒體等方式詳細講解呼吸衰竭的相關知識，讓其意識到呼吸衰竭并非絕癥，通過積極治療和科學護理能實現疾病轉歸，糾正其錯誤認知，以樂觀心態接受治療。第二，減少疾病不確定感。護士主動與患者溝通，詳細介紹治療方案和計劃、各階段的具體治療措施、治療期間可能出現的不良反應等，并耐心回答其有關治療方面的問題。同時，引導患者進行反思，理性看待疾病，接受現狀，做好長期治療的打算。第三，癥狀管理方法。結合患者的身體狀況制定個性化的營養方案，通過腸外營養支持和腸內營養支持方式保證身體所需營養量；每間隔2 h 監測一次心率、血壓等體征，觀察血氣指標，一旦出現異常須立即報告醫師進行處理；定時清潔和消毒病房，適當調整病房的溫度、濕度和光線，盡可能減少各種醫療器械的噪音，集中各項治療和護理，減少夜間操作，提供安靜舒適的病房環境；仔細觀察呼吸頻率和氣道暢通情況，定時通過叩背、正確咳嗽、霧化吸入等方式清理呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。第四，情緒護理技巧。向患者傳授情緒調節方法，比如心理暗示法、轉移注意力法、放松療法、宣泄法、音樂療法等，自行調節心理狀態；列舉醫院治療成功案例，增強治療信心。第五，激發生存欲望。通過交流，回憶以往人生中取得的成就，讓其意識到自己存在的社會價值以及對家人的重要性，激發生存欲望。通過肯定患者對婚姻、單位、社會、家庭、子女等方面的付出來肯定患者的價值，贊揚其身上的閃光點，讓其保持情緒穩定。每周干預3 次，每次干預時間為30 min，共干預4 周。

1.4 觀察指標 （1）負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者焦慮情況，總分56 分，＞7分表示有明顯焦慮，分數愈大焦慮愈嚴重。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者抑郁情況，總分78分，＞8 分表示有明顯抑郁，分數愈大抑郁愈嚴重。（2）睡眠質量：利用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表進行評估，量表總計21 分，分數越低代表睡眠質量越良好。（3） 心理彈性：使用心理彈性量表（CD-RISC）評估，量表總分100 分，分數越高視為心理彈性水平越高。（4）自我效能：評估標準參照一般自我效能感量表（GSES），量表總計40 分，分數越低代表自我效能感越差。（5）呼吸功能：主要觀察氣道峰壓（Ppeak）、平均氣道壓（Pmean）。（6）血氣指標：主要觀察動脈血壓分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及氧飽和度（SaO2）。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮、 抑郁及睡眠質量比較 干預后，試驗組HAMA、HAMD 及睡眠質量評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁及睡眠質量比較（分，）

表1 兩組焦慮、抑郁及睡眠質量比較（分，）

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2.2 兩組CD-RISC、GSES 評分比較 干預后，試驗組CD-RISC、GSES 評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CD-RISC、GSES 評分比較（分，）

表2 兩組CD-RISC、GSES 評分比較（分，）

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2.3 兩組呼吸功能比較 干預后，試驗組Ppeak、Pmean均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組呼吸功能比較（cm H2O，）

表3 兩組呼吸功能比較（cm H2O，）

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2.4 兩組PaO2、SaO2及PaCO2比較 干預后，試驗組PaO2、SaO2高均于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組PaO2、SaO2 及PaCO2 比較（）

表4 兩組PaO2、SaO2 及PaCO2 比較（）

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3 討論

呼吸衰竭多見于中老年人群，具有發病突然、病情進展迅速、病死率高、預后效果差等特點，給患者生命安全構成極大威脅[5]。機械通氣是臨床治療呼吸衰竭的常用手段，受病情影響，患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，不利于機械通氣的順利完成，影響預后效果[6]。因此，在呼吸衰竭患者治療期間配合護理干預是十分必要的。

基于扎根理論的心理護理是一種新型護理模式，是指在扎根理論的基礎上為患者提供心理護理，盡可能滿足護理需求，改善心理狀態[7]。扎根理論作為一種質性研究方法，通過訪談方式深入了解患者的生活環境、呼吸衰竭認知狀況、心理護理認知狀況等，收集病歷資料，并扎根于病歷資料，借助演繹、歸納總結的方式形成指導實踐的理論[8]。扎根理論最初是一種社會研究方式，目前逐漸用于護理領域，并取得良好效果。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組干預后的負性情緒評分更低，心理彈性評分及自我效能更佳，與李悅等[9]研究結果相似。情緒及心理是一個復雜的過程，存在極大的主觀性，且能通過不同形式表現[10]。基于扎根理論的心理護理重視分析患者的原始資料，在患者與研究者建立良好互動關系的基礎上，借助訪談時的開放性問題展示其真實的心理狀態與感受，全方位描述和分析其心理狀況，構建心理護理模型，通過情緒護理技巧、激發生存欲望等措施舒緩其負性情緒，提高心理彈性水平[11]。同時，基于扎根理論的心理護理通過認知教育、減少疾病不確定感等措施能提高患者對呼吸衰竭的認知程度，糾正錯誤認知，全面且理性地看待疾病，以樂觀心態面對治療，進而增強自我效能[12]。

呼吸衰竭是一種危重癥，需入住重癥監護病房（ICU）進行治療，由于病房環境陌生，且各種醫療儀器發出的噪聲，易影響患者的睡眠質量，加重患者心理壓力[13]。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組睡眠評分更低，睡眠質量更好。基于扎根理論的心理護理不僅注重壓力管理方法，還重視癥狀管理方法，加強病房環境護理，盡可能降低醫療儀器發出的噪聲，白天集中完成各項治療和護理操作，減少夜間操作，為患者提供安靜舒適的治療環境，有利于改善睡眠質量，間接舒緩煩躁等負性情緒[14]。此外，試驗組呼吸功能指標優于對照組。與尉曉琳等[15]研究結果相似。基于扎根理論的心理護理加強癥狀管理方法，為患者提供營養支持、病情監測及呼吸道護理，有利于增強免疫功能，調節血氣指標，改善呼吸功能，促進疾病轉歸。

綜上所述，針對呼吸衰竭患者實施基于扎根理論的心理護理可有效舒緩患者負性情緒，改善患者睡眠質量和呼吸功能，調節血氣指標，提升患者心理彈性水平，增強患者自我效能。