右美托咪定復合帕瑞昔布對婦科良性腫瘤腹腔鏡手術患者蘇醒質量及血流動力學的影響

佟春廷，楊玲，李后香

金湖縣人民醫院麻醉科，江蘇金湖 211600

目前婦科良性腫瘤患者人數不斷上升，而對該類疾病患者，臨床多予腹腔鏡手術治療[1]。而在腹腔鏡手術中，全身麻醉為常用方案，通過合理調整用藥劑量，可控制麻醉深度[2]。但在蘇醒階段，患者發生躁動的風險很高，且可能出現痛覺過敏，不利于患者的康復，對此有必要聯合使用鎮痛、鎮靜藥物降低患者躁動風險，減輕患者疼痛[3]。右美托咪定屬于α2 腎上腺素能受體激動劑，具有高度選擇性，用藥后可作用于大腦藍斑、脊髓背角等，能起到鎮靜、鎮痛、催眠等作用。帕瑞昔布則為選擇性環氧化酶-2 抑制劑，能夠減弱傷害刺激導致的中樞、外周敏感化，具有抗炎鎮痛作用[4]。本次研究選擇2021 年4 月—2023 年4 月金湖縣人民醫院收治的腹腔鏡手術者100 例，通過隨機對照，探討了右美托咪定復合帕瑞昔布的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的婦科良性腫瘤腹腔鏡手術者100 例，按隨機數表法分組。對照組50 例，年齡22~51 歲，平均（34.65±5.10）歲；體質指數18.1~28.5 kg/m2，平均（22.15±1.73）kg/m2；產次0~3 次，平均（1.51±0.42）次。觀察組50 例，年齡21~50 歲，平均（35.10±5.22）歲；體質指數18.0~28.7 kg/m2，平均（22.28±1.68）kg/m2；產次0~3 次，平均（1.47±0.45）次。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究已申報本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①美國麻醉師協會分級Ⅰ~Ⅱ級；②確診為婦科良性腫瘤；③予腹腔鏡手術治療；④認知正常；⑤知情同意。排除標準：①妊娠、哺乳期者；②既往慢性疼痛或長期使用鎮痛藥物者；③消化性潰瘍者；④肝腎功能異常者；⑤臨床資料缺失者。

1.3 方法

所有受試者均常規禁食水。入室后開放外周靜脈，檢測生命體征。依次靜脈注射地塞米松（國藥準字H23021682，規格：1 mL ∶ 5 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚（國藥準字H19990282，規格：20 mL ∶ 0.2 g）3 mg/kg、順式阿曲庫銨（國藥準字H20233427，規格：5 mL ∶10 mg）0.1 mg/kg、舒芬太尼（國藥準字H20203651，規格：2 mL ∶ 100 μg）0.1 mg/kg 麻醉誘導。麻醉誘導完成后氣管插管，術中持續吸入七氟烷（國藥準字H20070172，規格：120 mL），并靜脈泵入順式阿曲庫銨2 μg/（kg·min）、瑞芬太尼（國藥準字H20143314，規格：1 mg）0.15~0.3 μg/（kg·min）。對照組術中靜脈泵入右美托咪定（國藥準字H20183219，規格：2 mL ∶0.2 mg），劑量0.6 μg/kg，15 min 內用藥完成。觀察組則在對照組基礎上聯用帕瑞昔布（國藥準字H20183465，規格：40 mg），靜脈注射，劑量40 mg?？p皮前停用順式阿曲庫銨、七氟烷，術畢停止使用瑞芬太尼。自主呼吸恢復后拔除氣管導管。兩組術后常規使用鎮痛泵。

1.4 觀察指標

①兩組生命體征比較。對比兩組拔管前、拔管后5 min 的平均動脈壓與心率。②兩組蘇醒質量比較。比較兩組蘇醒期鎮靜評分、睫毛反射時間、自主呼吸恢復與睜眼時間。Ramsay 鎮靜評分1 分鎮靜不良，2~4 分鎮靜滿意，5~6 分鎮靜過度。③兩組不良反應比較。統計兩組躁動、惡心嘔吐、寒戰等的發生率進行對比。

1.5 統計方法

SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較

兩組拔管前平均動脈壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。拔管后5 min，兩組平均動脈壓、心率均增加，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生命體征比較()

表1 兩組患者生命體征比較()

注：與同組拔管前比較，*P<0.05。

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2.2 兩組患者蘇醒質量比較

觀察組蘇醒期鎮靜評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組睫毛反射、自主呼吸恢復與睜眼時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者蘇醒質量比較()

表2 兩組患者蘇醒質量比較()

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2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率4.00% 低于對照組18.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

腹腔鏡手術是治療婦科良性腫瘤的常用術式，而手術創傷、疼痛、麻醉等因素可導致不同程度應激反應，可增加術后躁動風險[5]。靜息復合全麻方案鎮痛完全，術中無知曉，停藥后患者蘇醒迅速且完全，但因麻醉作用消除較快，且氣腹刺激可造成患者出現不同程度的疼痛超敏，在停藥后患者疼痛程度可明顯增加，故容易發生蘇醒期躁動[6-7]。對此，有必要通過預先使用麻醉或鎮痛藥物干預，減輕機體應激反應，維持患者生命體征的穩定。右美托咪定為α 腎上腺素受體激動劑，能夠激動中樞系統α 受體，繼而起到鎮靜作用[8-9]。帕瑞昔布則為新型COX-2 抑制劑，其入血代謝后，能夠生成伐地昔布，進而在外周與中樞神經系統產生活性抑制作用，能夠減少前列腺素的生成，可抑制患者對術后疼痛的敏感性，提高患者痛閥，故而有利于維持患者生命體征的穩定[10-11]。帕瑞昔布干預后，患者循環功能穩定，呼吸抑制、惡心嘔吐風險小，通過增強鎮痛作用，也能減輕躁動風險，且該藥物無中樞鎮靜作用，故對患者蘇醒時間的影響小。

本次拔管后5 min，觀察組平均動脈壓（87.47±5.62）mmHg、心率（72.45±5.41）次/min，低于對照組（P<0.05），可見聯用帕瑞昔布與右美托咪定能維持患者生命體征穩定。孫建國等[12]研究中，拔管后30 min 聯用右美托咪定與帕瑞昔布組平均動脈壓（81.25±7.21）mmHg、HR（64.65±10.41）次/min，低于對照組（P<0.05），也佐證了兩藥聯用對維持生命體征穩定的作用。本次觀察組蘇醒期鎮靜評分（3.05±0.72）分，高于對照組（P<0.05），可見兩藥物聯用鎮靜效果更為滿意。李波等[13]研究中，聯用帕瑞昔布干預A 組拔管后5 min 鎮靜評分（2.5±0.3）分高于單用右美托咪定B 組（P<0.05），鎮靜滿意，也佐證了該次研究結論。本次觀察組不良反應發生率更低（4.00% vs 18.00%，P<0.05），說明聯用帕瑞昔布與右美托咪可降低不良反應風險。李朝光等[14]研究中，A 組蘇醒期躁動、寒戰發生率0.0%、3.3%，低于B、C 兩組（P<0.05），也佐證了聯用該兩藥物安全性更高的結論。

綜上所述，對婦科良性腫瘤腹腔鏡手術患者采用右美托咪定復合帕瑞昔布方案能維持生命體征穩定，可提高蘇醒質量，能降低不良反應發生率，值得推廣。