甲巰咪唑治療妊娠合并甲亢對妊娠結局和免疫功能的影響

李娜

北京市順義區(qū)婦幼保健院檢驗科，北京 101300

甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）是由于甲狀腺激素分泌過多而引起的一種疾病，在妊娠期合并甲亢屬于一種高危妊娠的表現(xiàn)，可能會產(chǎn)生較多的不良妊娠結局[1-4]，因此需要對妊娠合并甲亢進行積極的治療。目前，臨床上主要采用抗甲狀腺藥物治療妊娠期合并甲亢，丙基硫氧嘧啶屬于常用藥物之一，主要通過對甲狀腺內的過氧化物酶進行抑制，然后減少甲狀腺素的合成[5-6]，但是也存在較大的不良反應（如肝損傷）。甲巰咪唑不僅可以對甲狀腺內的過氧化物酶進行抑制，而且可以對T4、T3的合成產(chǎn)生阻滯，更有利于減輕患者的病情[7-8]。對此，本研究選取2019 年1 月—2023 年4 月北京市順義區(qū)婦幼保健院收治的150 例妊娠合并甲亢患者為研究對象，探討甲巰咪唑治療妊娠合并甲亢對妊娠結局和免疫功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的150 例妊娠合并甲亢患者為研究對象，將患者根據(jù)入院順序進行分組，分為觀察組和對照組，每組75 例。對照組年齡21~34 歲，平均（25.22±1.24）歲；孕周6~19 周，平均（11.09±0.56）周；甲亢的患病時間14~46 個月，平均（27.55±1.89）個月；產(chǎn)婦的類型：初產(chǎn)婦57 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。觀察組年齡22~36 歲，平均（25.25±1.22）歲；孕周6~20周，平均（11.12±0.58）周；甲亢的患病時間14~47 個月，平均（27.60±1.86）個月；產(chǎn)婦的類型：初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①單胎頭位；②患者經(jīng)過診斷符合甲狀腺功能亢進的標準[9]；③患者對于本研究的內容知情且同意。

排除標準：①患者對甲巰咪唑過敏；②患者對丙基硫氧嘧啶不耐受；③患者的肝腎功能不佳。

1.3 方法

對照組通過丙基硫氧嘧啶進行藥物治療，口服丙基硫氧嘧啶片（國藥準字H20150035；規(guī)格：50 mg）進行治療，開始時1 次/d，300 mg/次，然后根據(jù)患者的情況劑量調整為1 次/d，50~100 mg/次，服用至孕晚期停藥。

觀察組實施甲巰咪唑進行治療，口服甲巰咪唑片（國藥準字H19994008；規(guī)格：5 mg）進行治療，開始時1 次/d，30 mg/次，然后根據(jù)患者的情況劑量調整為1 次/d，5~10 mg/次，服用至孕晚期停藥。

1.4 觀察指標

對比兩組臨床效果。顯效為孕期給予藥物治療后，甲亢的緩解幅度超過70%；有效為孕期給予藥物治療后，甲亢的緩解幅度為40%~<70%；無效是沒有達到上面兩種標準[10-11]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對比兩組甲狀腺功能。空腹的情況下，抽取靜脈血檢查甲狀腺功能，包括游離甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(free tetraiodothyronine, FT4) 以及促甲狀腺素(thyroid stimulating hormone, TSH)。

對比兩組免疫功能。應用細胞儀對患者CD3+、CD4+、CD8+水平測定記錄。

對比兩組妊娠結局。包含早產(chǎn)、新生兒窒息以及新生兒甲減。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者甲狀腺功能比較

治療前兩組FT3、FT4 以及TSH 數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的FT3、FT4相比于對照組較低，TSH 相比于對照組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者甲狀腺功能比較()

表2 兩組患者甲狀腺功能比較()

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2.3 兩組患者免疫功能比較

治療前兩組CD3+、CD4+以及CD8+數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組的CD3+、CD4+相比于對照組較高，CD8+相比于對照組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能比較[()，%]

表3 兩組患者免疫功能比較[()，%]

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2.4 兩組患者妊娠結局比較

觀察組的不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結局比較

3 討論

妊娠合并甲亢疾病主要是甲亢會促使機體的神經(jīng)肌肉興奮性增加，從而使得產(chǎn)婦在妊娠期的去甲腎上腺素、血管緊張素也隨著會有所升高，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮或血管痙攣的概率增加[12]。與此同時，甲亢對于胎兒也有很大的影響，甲亢不僅對胎盤的功能產(chǎn)生不良影響還會對胎兒的生長發(fā)育也造成較大的負面影響，因此需要針對妊娠合并甲亢疾病的產(chǎn)婦進行相應治療，以減少不良妊娠結局。臨床中對于妊娠合并甲亢疾病主要采用抗甲狀腺藥物治療。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的FT3（7.14±0.44）pmol/L、FT4（20.13±1.44）pmol/L 相比于對照組（8.06±0.73）、（22.47±2.02）pmol/L 較低，以及TSH（1.63±0.12）mU/L 相比于對照組（1.52±0.16）mU/L 較高（P<0.05），說明采用甲巰咪唑治療妊娠合并甲亢可以改善患者的甲狀腺功能。與其他學者研究中的“甲巰咪唑組的FT3（5.18±0.44）pmol/L、FT4（16.19±1.43）pmol/L 相比于對照組（8.07±0.76）、（22.49±2.02）pmol/L 較低，以及TSH（1.62±0.13）mU/L 相比于對照組（1.54±0.17）mU/L較高（P<0.05）”具有一致性，分析原因可能是因為丙基硫氧嘧啶屬硫脲類抗甲狀腺藥物中的一種，主要通過對甲狀腺內的過氧化物酶進行抑制，然后減少甲狀腺素的合成，但是也存在較大的不良反應（如肝損傷）。甲巰咪唑不僅可以對甲狀腺內的過氧化物酶進行抑制，而且可以對T4、T3 的合成產(chǎn)生阻滯，更有利于減輕患者的病情。另外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的CD3+、CD4+相比于對照組較高，以及CD8+相比于對照組較低（P<0.05）。觀察組的不良妊娠結局發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明甲巰咪唑治療妊娠合并甲亢可以提高患者的免疫功能，改善妊娠結局。

綜上所述，甲巰咪唑治療妊娠合并甲亢的效果較為顯著，可以改善患者的甲狀腺功能以及免疫功能，降低不良妊娠結局發(fā)生率。