青少年心臟移植術后需要注意什么？

文/陳玲梨 浙江大學附屬第二醫院

在晚期充血性心力衰竭的治療中，心臟移植已被證明是一種行之有效的方法。通常情況下，心臟移植后，大多數患者的生活質量得到了顯著提升，盡管他們的運動能力仍未達到正常水平，但在恢復正常的工作、學習和生活方面，仍然效果顯著。

手術并非是一勞永逸的心血管問題解決方案，通過積極的術后管理和康復，才能最大限度地優化手術效果、減少術后并發癥，并提高患者的生活質量。因此，青少年在進行心臟移植手術后，需要特別關注以下幾個方面。

飲食管理

心臟移植手術后，抗排異治療需要患者長期服用免疫抑制劑，藥物所帶來的不良反應不可避免地會對青少年的身體造成影響。因此，移植術后的青少年更容易出現細菌感染、病毒感染、腎功能受損的疾病、消化系統失調的疾病等，這也就意味著移植后的營養問題必須引起高度重視。

1.心臟移植術后初期

首先，在移植手術后的早期階段，青少年的飲食應該是逐步增加，循序漸進，直至恢復到術前的正常狀態。在手術后的最初1 周，由于麻醉藥物的作用和外科手術的影響，胃腸道仍處于一種停工狀態。在這種情況下，通常需要先進行禁食，以確保青少年的胃腸道得到充分地休息，直到胃腸道蠕動功能恢復，腸道才會開始排氣、排便，然后逐漸恢復飲食。在早期，半流飲食通常以稀粥為主，但隨著胃腸道功能的進一步恢復，可適量攝入富含蛋白質（如雞、鴨、魚、瘦肉、蛋）和維生素（如新鮮蔬果）的食品。搭配適量富含纖維素的蔬菜食品，以滿足身體所需，同時有助于促進切口愈合和腸道功能的復原。

術后恢復的起點往往在于良好的食欲，只有在食欲旺盛、營養充足的情況下，手術后青少年才能更早地開始活動，更早地進入正常的生活狀態。可以適量食用酸奶或其他酸性食物，以刺激食欲。

對于有糖尿病基礎疾病的青少年而言，在術后早期心功能尚未完全恢復的情況下，需要密切監測血糖水平，避免突然大量飲水，并嚴格控制每日的出入量，保持出入量平衡。

2.心臟移植術后飲食的總體原則

青少年心臟移植術后飲食的總體原則是低糖、低鹽、低膽固醇、高維生素和適量優質蛋白質。應給予青少年高蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素、少渣易于消化的飲食，食物總能量由低水平25 ～30 kcal/（kg·d）逐步增加至35 kcal/（kg·d）。隨著心功能恢復最終達到正常水平，可以少量多餐，挑選如雞蛋、牛奶、魚類、蝦類、新鮮蔬菜以及水果等多種食材進行合理搭配，平衡營養。

蛋白質，作為構成人體各類組織和細胞的主要成分，不僅參與調節機體的生理功能，還為機體提供必要的能量來源。在心臟移植手術后，由于手術傷口創面的刺激及各種引流，大劑量激素的應用，導致蛋白質分解速度加快，蛋白質需求量增加。優質蛋白中的氨基酸對于傷口愈合和預防感染具有至關重要的作用，因此在移植術后青少年應該補充優質、足量的蛋白質，建議攝入量為每日每公斤體重1 ～2g。

人體還需要補充微量元素和維生素，因為它們參與了人體多個代謝過程。心臟移植手術后青少年缺乏運動和利尿治療，會導致骨鈣流失，嚴重情況下可能出現骨質疏松癥。鈣元素與心肌的收縮密切相關，因此需要注意補充富含鈣元素的食物；鐵元素在合成血紅蛋白的過程中扮演著至關重要的角色，若攝入鐵的量不足，則會導致缺鐵性貧血的發生；鋅在維持免疫系統完整性方面扮演著不可或缺的角色；硒幾乎存在于人體所有免疫細胞中，通過補充硒元素，可以顯著提高機體的免疫力，從而達到預防術后并發癥的效果。缺乏維生素C 會引起毛細血管的通透性增加，發生出血現象；缺乏維生素B 會導致心肌出現水腫、血管充血、心臟擴張和肥厚，補充維生素B 有助于降低心血管疾病的發生率，減少血栓形成和炎癥反應。

活動注意

青少年在心臟移植術后住院期間，康復團隊應持續鼓勵青少年逐步增加床上或床邊的活動范圍，以促進康復效果。出院后，青少年應繼續保持活動鍛煉，在進行散步或慢走等活動時，應分次少量地進行，若出現輕微出汗或疲勞等現象，不用擔心，這是一種正常的生理反應，但不要過度勞累，大量出汗。在青少年出院的早期階段，可以根據康復團隊提供的出院指導建議所規定的活動量來進行康復訓練。

需要留意的是，在進行活動前后，必須對血壓進行監測，若活動后血壓下降超過20mmHg，可能會導致心功能異常，必須及時尋求醫療幫助。

睡眠和情緒管理

在心臟移植術后的管理中，確保充足而有規律的睡眠是至關重要的，這可以為青少年的康復提供必要的支持和保障。出院后，青少年及其家人需仔細觀察并記錄日常睡眠情況，包括但不限于睡眠時間、睡眠質量、入睡和起床時間，以及是否需要使用藥物。青少年出院后，若在家中出現睡眠障礙，應立即與醫生取得聯系，或選擇就近就診，以確保及時改善睡眠狀況，不影響心臟功能。

此外，由于長期生活不便，患有心臟疾病的個體普遍存在著情緒低落、煩躁不安、痛苦，甚至絕望等負面情緒。完成移植手術后，由于成功擺脫疾病的困擾，逐漸融入正常人的生活，對未來充滿無限希望，因此情緒狀態也會發生變化，表現為性格、行為上的一些轉變。然而也有一小部分青少年在心臟移植術后仍表現出消極情緒，這一點不容忽視。青少年在術后有任何不適或疑問，引發情緒變化或心理問題，都應及時向家人或醫生尋求幫助。

總之，青少年在心臟移植術后進行適合的、正確的康復管理和康復訓練，不僅能降低術后并發癥的發生率，還能提高患者的生活質量，延長患者的生存期。對于青少年來說，心臟移植手術是一次生存的機會，也是一次挑戰，需要醫生、家長和青少年自身共同努力做好術后管理。