痛風藥物治療的幾個細節，您都了解嗎

■程媛（成都中醫藥大學附屬醫院）

痛風是一種由代謝紊亂或尿酸排泄減少引起的疾病，血液中的尿酸增加，導致關節和腎臟損傷等。該病大多發生在40～60 歲的人群中，男性多見。近年來，隨著生活水平的提高和飲食習慣的變化，國內痛風患者人數呈上升趨勢。臨床痛風治療中有許多需要注意的細節，需要患者及家屬了解。

不可完全根據血尿酸來診斷或排除痛風

血液中的尿酸水平高被認為是痛風的原因。血尿酸值＞420 微摩爾/升，就是高尿酸血癥。血液中的尿酸含量越高，痛風的危險就越大，但并非所有血液中尿酸含量高的人都有危險。據估計，約10%的尿酸水平高的人長期保持著高尿酸狀態，但沒有出現關節炎癥狀。此外，大多數痛風患者血液中的尿酸含量都很高，但當嚴重發作時，有些患者血液中尿酸值卻不高，這是因為尿酸鹽沉積在痛風發作的部位，而不是血液中。因此，血液中的尿酸水平不能診斷或排除痛風，一般要根據痛風典型的癥狀，配合血尿酸的檢查明確診斷。必要時可以進行相應的輔助檢查，如關節腔穿刺，檢查關節液是否有尿酸鹽結晶等。

急性發作期不宜加用降尿酸藥物

在痛風急性發作期不建議進行降尿酸治療，此時使用降低尿酸的藥物，導致血尿酸濃度急速下降，有可能使關節上的尿酸結晶分解，同時釋放白細胞等炎性因子，加重痛風性關節炎癥狀和痛風。因此要在急性期完全減輕疼痛之后使用降尿酸藥物。

痛風慢性間歇期不可長期服用消炎鎮痛藥來預防痛風發作

痛風急性期緩解后進入無癥狀期、間歇期和慢性關節炎期，無癥狀期預防痛風的關鍵是控制好血液尿酸，可以考慮通過清淡飲食，多吃一些含有纖維素的食物，少吃海鮮、肉類等高嘌呤食物來降低尿酸水平。同時采取降尿酸治療，間歇期的治療藥物主要有抑制尿酸生成的別嘌呤醇、非布司他和促進尿酸排泄的丙磺舒、苯溴馬隆等。服用碳酸氫鈉來堿化尿液，控制和調理尿酸，減少高尿酸帶來的腎結石等健康風險。服用降尿酸治療藥物期間注意多喝水。

痛風急性期用藥有講究

急性痛風中最重要的問題是盡快控制關節炎并減輕患者的痛苦。痛風患者的急性期用藥主要包括三大類：第一類是非甾體抗炎藥物，這類藥物的種類非常多，常用的包括塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉以及美洛昔康等。患者只需要選擇其中一種就可以，建議在發作后24 小時內第一時間足量服用（首劑加倍），止疼效果最佳。第二類是秋水仙堿，也是痛風急性期的一線用藥，具有抗炎鎮痛的效果，傳統的大劑量療法由于治療過程中患者會出現嚴重的反應，現在已經開始使用小劑量治療方式。第三類是糖皮質激素，副作用更大，并不作為首選，只有前兩種藥物治療效果不好時才考慮應用，一般是小劑量短療程使用，一旦關節腫痛消失，就需要逐步減量停藥。如果上述藥物治療效果均不好，還可以考慮應用白介素-1 抑制劑緩解癥狀。總之，急性痛風性關節炎首先推薦使用非甾消炎藥，對非甾體消炎藥有禁忌者，建議使用低劑量秋水仙堿，糖皮質激素通常對于抗炎藥治療無效果患者來說存在效果。

不能用抗生素控制痛風急性發作

當急性發作時，暴露的關節會迅速變紅、腫脹、發熱、疼痛和出現功能衰竭，白細胞在機體出現嚴重感染的情況下會導致數量迅速上升。如果患者沒有詳細的病史，沒有經過仔細的檢查，容易被誤診為局部感染，錯誤使用諸如青霉素等大量抗生素進行治療，患者毫無收益。