痛風(fēng)藥物治療的幾個細(xì)節(jié)，您都了解嗎

■程媛（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

痛風(fēng)是一種由代謝紊亂或尿酸排泄減少引起的疾病，血液中的尿酸增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)和腎臟損傷等。該病大多發(fā)生在40～60 歲的人群中，男性多見。近年來，隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的變化，國內(nèi)痛風(fēng)患者人數(shù)呈上升趨勢。臨床痛風(fēng)治療中有許多需要注意的細(xì)節(jié)，需要患者及家屬了解。

不可完全根據(jù)血尿酸來診斷或排除痛風(fēng)

血液中的尿酸水平高被認(rèn)為是痛風(fēng)的原因。血尿酸值＞420 微摩爾/升，就是高尿酸血癥。血液中的尿酸含量越高，痛風(fēng)的危險就越大，但并非所有血液中尿酸含量高的人都有危險。據(jù)估計，約10%的尿酸水平高的人長期保持著高尿酸狀態(tài)，但沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀。此外，大多數(shù)痛風(fēng)患者血液中的尿酸含量都很高，但當(dāng)嚴(yán)重發(fā)作時，有些患者血液中尿酸值卻不高，這是因?yàn)槟蛩猁}沉積在痛風(fēng)發(fā)作的部位，而不是血液中。因此，血液中的尿酸水平不能診斷或排除痛風(fēng)，一般要根據(jù)痛風(fēng)典型的癥狀，配合血尿酸的檢查明確診斷。必要時可以進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，如關(guān)節(jié)腔穿刺，檢查關(guān)節(jié)液是否有尿酸鹽結(jié)晶等。

急性發(fā)作期不宜加用降尿酸藥物

在痛風(fēng)急性發(fā)作期不建議進(jìn)行降尿酸治療，此時使用降低尿酸的藥物，導(dǎo)致血尿酸濃度急速下降，有可能使關(guān)節(jié)上的尿酸結(jié)晶分解，同時釋放白細(xì)胞等炎性因子，加重痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀和痛風(fēng)。因此要在急性期完全減輕疼痛之后使用降尿酸藥物。

痛風(fēng)慢性間歇期不可長期服用消炎鎮(zhèn)痛藥來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作

痛風(fēng)急性期緩解后進(jìn)入無癥狀期、間歇期和慢性關(guān)節(jié)炎期，無癥狀期預(yù)防痛風(fēng)的關(guān)鍵是控制好血液尿酸，可以考慮通過清淡飲食，多吃一些含有纖維素的食物，少吃海鮮、肉類等高嘌呤食物來降低尿酸水平。同時采取降尿酸治療，間歇期的治療藥物主要有抑制尿酸生成的別嘌呤醇、非布司他和促進(jìn)尿酸排泄的丙磺舒、苯溴馬隆等。服用碳酸氫鈉來堿化尿液，控制和調(diào)理尿酸，減少高尿酸帶來的腎結(jié)石等健康風(fēng)險。服用降尿酸治療藥物期間注意多喝水。

痛風(fēng)急性期用藥有講究

急性痛風(fēng)中最重要的問題是盡快控制關(guān)節(jié)炎并減輕患者的痛苦。痛風(fēng)患者的急性期用藥主要包括三大類：第一類是非甾體抗炎藥物，這類藥物的種類非常多，常用的包括塞來昔布、依托考昔、雙氯芬酸鈉以及美洛昔康等。患者只需要選擇其中一種就可以，建議在發(fā)作后24 小時內(nèi)第一時間足量服用（首劑加倍），止疼效果最佳。第二類是秋水仙堿，也是痛風(fēng)急性期的一線用藥，具有抗炎鎮(zhèn)痛的效果，傳統(tǒng)的大劑量療法由于治療過程中患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)，現(xiàn)在已經(jīng)開始使用小劑量治療方式。第三類是糖皮質(zhì)激素，副作用更大，并不作為首選，只有前兩種藥物治療效果不好時才考慮應(yīng)用，一般是小劑量短療程使用，一旦關(guān)節(jié)腫痛消失，就需要逐步減量停藥。如果上述藥物治療效果均不好，還可以考慮應(yīng)用白介素-1 抑制劑緩解癥狀。總之，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首先推薦使用非甾消炎藥，對非甾體消炎藥有禁忌者，建議使用低劑量秋水仙堿，糖皮質(zhì)激素通常對于抗炎藥治療無效果患者來說存在效果。

不能用抗生素控制痛風(fēng)急性發(fā)作

當(dāng)急性發(fā)作時，暴露的關(guān)節(jié)會迅速變紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和出現(xiàn)功能衰竭，白細(xì)胞在機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染的情況下會導(dǎo)致數(shù)量迅速上升。如果患者沒有詳細(xì)的病史，沒有經(jīng)過仔細(xì)的檢查，容易被誤診為局部感染，錯誤使用諸如青霉素等大量抗生素進(jìn)行治療，患者毫無收益。