公立醫院綜合改革績效評估分析

張超 徐州市銅山區衛健委

引言

公立醫院作為醫療服務體系的主體，承擔著維護人民群眾身體健康的重大責任，是醫改工作的重難點。近年來，各地都在探索有關公立醫院的改革，并從緩解看病難看病貴、降低藥品價格、提升醫療保障水平等層面做出了諸多嘗試，保證能給予群眾實實在在的好處。但仍有部分公立醫院錯位逐利，不但增加了群眾的就診看病負擔，而且還極易助長腐敗現象的發生，為保證醫院改革的穩健、有效落實，建立對醫院綜合改革績效的評價分析體系勢在必行。

一、公立醫院實施綜合改革的主要舉措

第一，各地財政部門陸續加大了在醫院綜合改革中的投入力度，使醫院改革獲得了有力的財政支持與保障，不僅出臺了公共衛生任務、信息化建設、重點學科發展、基礎設施建設相關的補助政策，而且還成立了取消“以藥補醫”的專項資金，通過這一措施，使公立醫院在推行藥品零差率銷售之后收入減少的情況得到了有效彌補；第二，針對公立醫院綜合改革的績效評估，也需要對財政資金實施績效考評，相應的補助經費會同醫院就醫群眾的滿意度、醫療服務質量、診療費用控制等進行相互掛鉤，帶動公立醫院的服務質量實現了整體提升；第三，人社部門根據醫院改革的實際情況，科學、合理地調整了醫療保障政策，適當調高了在職人員、退休人員、城鄉居民參保人員住院期間產生的醫療費用通過醫保基金進行支付的比例；第四，為了加快公立醫院的綜合改革進程，醫院邀請專項督導組進駐到本院，從而有針對、高效地指導改革政策內容的執行情況、人民群眾的反映情況等。同時實時跟蹤并監測醫院門診急診量與次均門診急診費用、住院床日與出院人員人均醫藥費等重要指標。

二、公立醫院綜合改革績效評估體系的構建

（一）建立理論框架

維度一，年度綜合目標考核。該維度是公立醫院改革考核評估體系中的主要組成部分，具體的評價內容有醫院的管理工作、常規性工作、重點工作、內涵建設等，最終的考核結果占據總分值的3/5；維度二，服務對象滿意度。需要依據第三方的測評結果展開全面評價，結果占總分的1/4；維度三，醫院職工對領導班子的滿意度。職工需要對醫院內部領導班子工作的滿意度進行評價，然后由職工代表對實際的評價情況實施考評，考評結果占總分的1/10；維度四，行政主管部門對公立醫院改革情況的評價，評價結果占總分的1/20。在以上維度的考核評價項目中，醫院年度綜合目標的要求及指標需要每年制定一次，剩余3 個考評項目所采取的考評方式是一致的，其中，服務對象滿意度這一維度應委托給第三方機構，由他們做出專業的考核評價，考評時間為一季度一次，而其余兩個維度是在每年的年底測評一次。

（二）評價維度和指標

1.擬定年度綜合目標

公立醫院年度綜合目標的擬定會涉及綜合目標管理責任制，而該項制度主要是衛生健康部門同公立醫院的管理人員在簽訂了目標管理責任書的基礎上，將政府與醫院在綜合改革工作中應承擔的責任以及應履行的義務進行了明確梳理，劃分出了公立醫院年度工作的重難點，同時確定了政府的管制目標，然后以此為基礎構建了合理的考評指標與科學的考評方法。針對綜合性的公立醫院來說，相應的考核指標需細分成5 種類別，即常規工作、中醫工作、重點工作、內涵建設、醫院管理，并且需在各類項目下分別設置一二級指標，同時權重系數要在各指標的分值上有所體現，而分值會隨公立醫院每年的工作重心變動情況、指標變化情況來進行靈活調整。

2.測評患者滿意度

在公立醫院的綜合改革績效評估工作中，對患者就醫滿意度的評價需要委托專業的第三方機構，而且要保證機構具備應有的資質，測評周期為每季度一次。患者滿意度測評的樣本量需按照醫院的業務量確定，門診與住院患者屬于兩種不同的調查對象，那么針對二者的測評指標體系會具有明顯的獨立性，總體結構也比較相似。就滿意度測評而言，可以將其具體拆分成廉潔情況、醫院環境、咨詢和投訴、服務態度、服務效率、服務質量這幾個維度，每一維度下均會涵蓋諸多題項，在調查問卷中，“非常滿意”的選項是100 分；“比較滿意”的選項是80 分；“一般”的選項是60 分；“較不滿意”的選項是40 分；“很不滿意”的選項是20 分，利用問卷調查的方式，全面、詳細地收集患者對各個維度的滿意情況。

3.醫院職工對醫院領導班子的評價

可以采取定期組織召開職工代表大會的形式為醫院職工對領導班子的滿意度評價提供良好的平臺，具體是由醫院內部的職工代表在大會上通過無記名投票的方式進行投票評價，評價內容包括醫院領導班子的領導作風、廉潔自律、依靠職工群眾、工作績效、組織決策能力、政策理論水平等，評價指標具體涵蓋4 個等級，分別是“好”“較好”“一般”“差”，不同等級所對應的系數為1.0、0.8、0.6、-0.5，需要換算成百分制進行計分。職工對醫院領導班子滿意率的計算公式為：公立醫院職工滿意率=[“好”人數×1+“較好”人數×0.8+“一般”人數×0.6+“差”人數×（-0.5）]/有效測評人數×100%。

4.行政主管部門對醫院總體改革績效的評價

在實踐操作環節，衛生健康委員對公立醫院年度綜合目標的完成度以及目標實現過程掌握得比較清楚，而且其職位角色也可以站在全局角度上對各地市公立醫院實施綜合改革的整體績效展開統籌與評價，如此，使具體的評價過程更為高效、靈活。實際操作主要是在衛生健康委員會的辦公會議上，然后由各領導依據自身在一年內對各大公立醫院的總體印象，從而做出不記名的自主評分，借助10 分制，滿分是10 分，那么某個公立醫院的最終得分就是所有領導打出的總評價分數的平均值。

（三）評價結果運用

其一，公立醫院可以在選用、獎勵、懲處干部人員的過程中以績效評估結果為依據。針對處在“優秀”等級的醫院，可以參考綜合改革績效評估結果來進行之后領導班子的選拔與任用；針對處在“一般”等級、績效考評分數在60 分以下的醫院，可對領導班子組成人員進行談話，如果下一年的考評結果仍舊沒有上升，需對其主要領導做崗位調整或免職處理，而且班子內部的其他成員在1 年之后才可考慮提拔；其二，在公立醫院編制、機構、職能調整的工作中運用綜合改革績效評估結果。對于考評結果排名落后的醫院，需要編制部門深入研析其實際的履職情況以及編制的匹配度，然后據此給出針對、可行的調整建議；其三，公立醫院也可以使綜合改革績效評估結果成為落實財政預算的依據。對于最終考評結果不理想的醫院，財政部門應與審計部門一同展開對這部分醫院的財政經費使用狀況的績效及審計分析，從而為醫院次年的預算安排提供真實可靠的參考。

三、公立醫院綜合改革績效評估的實際成效

（一）使“看病貴”問題得以逐步緩解

針對大多數公立醫院來說，其實施綜合改革主要是為了回歸公益性，而醫院回歸公益性的一項重要標準就是次均門急診費用與人均住院費的降低。以某市市級公立醫院的綜合改革績效評估工作為例，其在實施績效評估改革之前，參保患者在該院的次均門急診費用是232.3 元，同時，人均住院費是14767.7 元，而在推行改革績效評估之后，雖然醫院的人均住院費并無太大變化，但其次均門急診費用有所上升。由此可見，該市級公立醫院在次均門急診費與人均住院費方面的增長率在逐步下降。并且該院在2022 年的門急診服務人次達到了1200000，較2020 年上漲了15%。這不難看出，新績效考評制度在公立醫院的綜合改革績效評估過程中具有倒逼效應，醫改活力獲得了有效激發，同時也顯著緩解了“看病貴”的問題。

（二）提升公立醫院的綜合能力

根據某市級公立醫院的綜合改革績效評估工作來看，其2022 年的手術量達到了30000 臺，與2020 年相比增長了20%，這反映出我國公立醫院的臨床醫治水平在不斷上升。基于精細化管理理念在醫院內部的推行與實施，該院的醫療成本呈現出了顯著下降的趨勢。除此之外，該市級公立醫院開展綜合改革績效評估后，其百元醫療收入衛生材料消耗相較于進行改革績效評估之前有所下降，具體同比下降了2.8 元，下降幅度在10.6%。同時，該院根據改革績效評估，進一步規范了用藥流程，并不斷強化藥品管理，其藥品不良反應發生率由2020 年的3%下降到了2022 年的2%，并且醫療事故發生率也從2020 年的1%下降到了2022 年的0.5%，反映出醫院整體醫療服務質量及水平的高效提升。以上，可見建立公立醫院綜合改革績效評估體系以及改革績效評估工作的推行，在增強醫院綜合管理與綜合服務方面提供了精準、有效指引。

四、公立醫院綜合改革績效評估的經驗啟示

（一）科學設計醫院改革績效評估指標體系，規范責任范圍

為了有效預防傳統化公立醫院績效評估指標體系出現口徑缺乏統一性、結構性失衡、職責范圍越位的現象，需要各地市的衛生健康行政管理部門全面、嚴格貫徹執行維護醫院公益性質、調動醫院職工工作積極性、實現醫療衛生事業持續健康發展等重要要求，并通過與有關政策文件內容的有機結合，同時依據各地公立醫院在進行綜合改革績效評估工作之前的運行管理狀況，然后從社會職責履行情況、醫療藥品采購、醫療服務質量、醫院組織管理等多個層面作為出發點，據此設計具備科學性、可行性、針對性的改革績效評估指標體系。而且對于公立醫院來說，其開展綜合改革績效評估會涉及諸多方面的內容，表現出了明顯的廣泛性，因此，醫院在選取實際評估指標的過程中，務必要始終堅持重要性、可靠性、靈敏性、代表性的原則，并且指標的設置要有側重點，比如應重點突出公立醫院在公益性方面的指標，與此同時，對應的指標權重需著重傾向于重難點工作內容，還要積極構建將公益性與運行質量效率作為主要導向，應用于公立醫院績效考評工作的體系。需要注意的是，必須做到對社會滿意度、財務管理、成本控制、費用控制、運行績效、職責履行、功能定位等指標的重點設置，從而推動公立醫院綜合改革績效評估指標體系的合理化、高效化實施，為醫院的長效、穩健發展提供有效助力。

（二）建立多元的醫院改革績效評估主體，增強責任監督治理

如果公立醫院推行綜合改革績效評估工作的主體過于單一，則會在一定程度上影響社會多元主體對該項工作的協同參與，同時還不利于對公立醫院社會職責履行情況的及時、有效監督，而且也會明顯抑制各參與主體在醫院改革績效評估工作中的集體認知優勢，甚至有可能會使最終的績效評估結果存在較大偏差。公立醫院作為由政府出資建設的社會公益性事業單位，其在自身的運行及發展過程中也屬于一個市場競爭主體，具體體現為獨立經營、自負盈虧，在切實提高醫院醫療健康服務質效、提升人民群眾就醫滿意度與獲得感、激發醫護人員工作積極性、創新并完善機制體制等多項改革工作中需要擔負重大的工作責任。而公立醫院的綜合改革績效評估工作，在衛生健康行政管理部門的主導下，通過社會公眾、患者家屬、醫護人員等不同主體的共同參與，能夠幫助政府和社會共同促進公立醫院的治理改革工作，且該工作需要將醫院的社會職責作為重要核心，進而帶動醫院向更為標準、規范、科學的方向發展。另外，還需不斷拓寬社會公眾、社交媒體、居民患者在公立醫院改革績效評估中的廣泛、深入參與，并積極探索更具靈活性、豐富性的參與方式，比如實地暗訪、體驗式服務等，以此推進社會監督、媒體監督、群眾監督效用的最大化發揮。

（三）合理運用醫院改革績效評估結果，促進責任追究

第一，促進改革績效評估結果和財政預算配置的相互統一，對公立醫院的財政支出績效水平展開科學、客觀、公正的考評，然后依據真實的績效評估結果進行醫院內部各部門年度預算的合理編制與妥善安排，并能根據實際情況實時調整現行的財政預算支出結構，也要及時對結構做出進一步優化，保證優化配置公立醫院的財政資金，切實增強醫院對財政資金的使用率及使用效益；第二，推動改革績效評估結果和行政問責的有機融合，針對公立醫院內部出現的行政不作為、管理不嚴謹、執行不到位的情況，必須在第一時間進行問責，同時責令其限期整改，還要按照所犯錯誤的輕重向有關部門實施追責；第三，推進改革績效評估結果和醫院人力資源管理的相結合，公立醫院可在激勵懲戒、職位晉升、選拔任用、編制核定等工作中科學、充分地運用評估結果。比如依據績效評估對醫院職工人員進行責任追究，需要打破過去采用的事后責任追究工作模式，合理督促人員的工作過程與工作質效。

結語

綜上所述，本文以公立醫院綜合改革績效評估分析為中心，基于多個層面對公立醫院的改革績效評估體系進行了系統概述，能夠使相關人員形成對改革績效評估的全面了解；通過對該體系給公立醫院帶來的階段性成效進行分析，能夠使相關人員深刻意識到實施改革績效評估之于醫院發展的重要作用；通過對公立醫院綜合改革績效評估獲得的實踐經驗進行闡述，能夠為公立醫院之后的綜合改革績效評估工作的高質量、高效率落實提供一定參考。