內部控制在公立醫院財務管理中的實踐探討

錢莉芳 江陰市中醫院

引言

在新醫改政策及各類措施持續深度推進的大背景下，我國各大公立醫院紛紛對內開展了改革創新工作，其中醫療費用支付方式、醫療收入結構、內部管理模式等發生了一定轉變，這就在一定程度上給公立醫院財務管理工作帶來了不小挑戰與不利影響[1]。基于此，公立醫院要想在日趨激烈的市場競爭中謀求一條長遠發展之路，就必須跟緊時代發展步伐對現行的財務管理工作模式進行改進創新，借助內部控制管理手段推進公立醫院穩定運行與長足發展。公立醫院需要對現階段財務管理工作中存在的問題進行深刻解讀，并以醫院綜合發展目標為出發點，進一步提高財務管理水平及質量，以此提高醫療服務水平。

一、現階段公立醫院財務管理工作中存在的問題

（一）公立醫院財務管理內部控制意識不足

公立醫院作為我國公共醫療衛生保障體系的重要組成部分，其發展歷史較為久遠，并且會在一定程度上受到歷史因素及多種其他因素的影響，出現對財務管理內部控制工作開展必要性、重要性等認識不足的問題，在實際財務管理工作中無法將各種內部控制措施落到實處。具體表現為以下幾個方面：第一，部分公立醫院財務管理工作中所制定的內部控制措施實踐應用時間較短，適應期與工作內容磨合期不足，最終導致公立醫院財務管理工作面臨各種各樣的難題[2]；第二，一些公立醫院當前仍然采用傳統的財務管理模式開展工作，然后以新型內部控制模式對財務管理工作進行監督管理，從而出現“大材小用”的問題，造成人力資源浪費。

（二）缺乏完善的內部控制管理制度

公立醫院財務管理工作的順利開展及高質量完成需要借助完善的內部控制管理制度作為支撐。但是就當前我國公立醫院財務管理內部控制情況分析，其中普遍存在著內部控制管理制度不健全的問題，最終導致財務管理內部控制工作流于形式。尤其是部分經濟較為落后的地區中部分中小型公立醫院由于建設資金不足、人力資源匱乏等因素影響，其中內部控制制度并不完善，甚至并未結合醫院實際運營狀況及財務管理工作需求進行設計；當前，一些大型公立醫院雖然建立了內部控制制度，但是卻存在著執行立足不足、落實不規范等問題。甚至部分公立醫院在制定內部控制制度過程中并未對內容進行細化，最終導致內部控制制度無法在公立醫院財務管理中發揮最大效能[3]。

（三）公立醫院各部門之間存在“溝通孤島”問題

隨著大數據技術、云計算、計算機技術、辦公自動化技術等在公立醫院日常工作中的逐步應用，現代信息化技術成了公立醫院運營發展的重要推動力。可以說，現代化信息技術對于醫院財務管理內部控制成效及效率具有一定積極影響。然而現階段我國部分公立醫院各部門之間仍然存在著“溝通孤島”問題，究其原因主要是由于公立醫院的信息化建設與應用過于分散，并未建立統一化的管理系統，不僅增加了公立醫院管理工作的復雜性，同時也導致醫院內部各部門之間溝通與交流受阻，致使公立醫院各部門之間無法進行信息傳遞與反饋結果共享，在一定程度上降低了公立醫院財務管理水平[4]。

（四）財務管理內部控制與監督工作獨立性較差

就當前我國多數公立醫院財務管理情況來看，其中部分公立醫院并未結合實際情況構建完善的財務管理內部控制評價與監督體系，并且缺乏統一化的管理標準。當前，部分公立醫院的財務內部控制工作主要交由財務管理部門全權負責，并未設置獨立的審計部門。而財務管理工作本身就需要重點進行內部控制與監督，在開展內部控制工作中無法實現權責分離，也無法基于客觀公正的角度及時發現公立醫院財務管理工作中存在的問題。除此之外，一些公立醫院的外部監督體系也不完善，雖然很多公立醫院借助外部監管機構對內進行控制，但是由于缺乏完善的反饋機制導致評估結果無法發揮最大價值，降低了公立醫院財務管理工作的內部控制成效。

（五）對于財務風險防范的重視度不夠

公立醫院財務管理工作與內部控制制度的設計質量與執行情況直接影響著公立醫院財務管理工作的內部控制成效。近年來，在我國公共醫療衛生體制深化改革的背景下，公立醫院所面臨的運營風險與財務風險愈發復雜多元。當前很多公立醫院更多將工作重點放置于產業規模擴張上，從而忽視了對財務管理風險的有效防范，給公立醫院穩定發展帶來一定威脅[5]。

二、內部控制在公立醫院財務管理中的實踐策略

（一）強化公立醫院財務管理內部控制意識

正確的意識是行動的科學指南，公立醫院全員只有對財務管理工作及內部控制工作開展的必要性及重要性予以正確認識，才能夠在實踐工作中積極配合，以此確保公立醫院財務管理工作順利開展，各類內部控制舉措及管理制度發揮最大化效能。第一，公立醫院應該在內部營造良好的工作氛圍及醫院文化，積極借助各類多媒體設備、醫院宣傳欄等為工作人員循環播放醫院財務管理內部控制的意義及相關策略等。這樣不僅能夠提高醫院工作人員對于財務管理內部控制的認識度，同時還能夠便于將各類財務管理內部控制措施落到實處；第二，公立醫院還需要對現行的財務管理工作模式進行優化改革，以進一步提高公立醫院財務管理水平及工作質量。公立醫院需要清晰地認識到現代化內部控制策略的有效落實需要結合醫院實際運營情況及綜合發展目標。因此，醫院應該引導全體員工都參與到財務管理工作模式改革過程中來，確保財務管理內容、工作流程、管理框架等得到全體員工的一致認可。這樣才能夠便于后續財務管理內部控制措施的有效落實，推進公立醫院財務管理工作順利開展。此外，公立醫院還應該將內部控制理念全面滲透到財務管理方案及管理策略之中，并不斷進行強化，以此降低公立醫院財務管理風險[6]。

（二）結合實際建立健全財務管理內部控制體系

健全的內部控制管理制度與完善的內部控制管理體系是現階段公立醫院穩步推進財務管理工作的有力抓手，是公立醫院提高財務管理工作質量及綜合管理水平的關鍵舉措。因此，公立醫院在構建財務管理內部控制體系過程中，應該結合自身實際運營情況、發展目標及發展戰略需求等進行合理設計。其中既需要確保所構建的財務內部控制體系實際應用成效符合預期，同時還需要進一步豐富財務管理內部控制方法。待到財務管理內部控制體系構建完成之后，公立醫院需要將其應用于日常管理工作中進行“試運行”，及時發現其中存在的問題及內部控制漏洞，并加以優化完善。此外，公立醫院還需要對內部工作崗位、工作職責、工作內容等進行統籌布局，形成“權力制衡、互相監督”的管理局面，以此降低財務管理風險，減少各類違法違規行為的發生[7]。

公立醫院要注意的是，財務管理內部控制制度需要結合醫院運營發展狀況、外部市場環境變化等不斷進行更新，并積極參考財務人員所提出了工作建議與意見，對內部控制管理制度進行完善，以此提高內部控制制度與財務管理工作之間的適配性。

公立醫院還需要加大對各類現代化信息技術的應用力度，做好財務管理工作軟件及系統的開發工作，以此提高財務管理水平及內部控制成效，確保公立醫院持續穩定健康發展。

（三）合理構建醫院內部信息傳遞與溝通平臺

近年來，在我國社會經濟飛速發展的支持下，科技領域取得了顯著成效，各類現代化信息技術被廣泛應用于各領域及人們實際生活的方方面面。面對這一發展趨勢，我國公立醫院也紛紛推動了信息化建設進程，逐步實現了自動化辦公。但是當前部分公立醫院的信息化建設表現為不同部門設置不同的管理系統，雖然在一定程度上提高了工作效率，但是也加劇了各部門管理工作的分割性，無法進行數據信息共享[8]。針對這一問題，公立醫院應該加大信息化建設資金投入力度，并將現階段分散性的管理系統進行有機整合，構建完善的內部信息系統，從而提高公立醫院業務部門與財務部門之間的溝通合作黏度，以此提高公立醫院財務管理水平。

第一，公立醫院需要針對現階段財務管理工作內容、工作流程進行細化分析，剔除其中不必要的工作流程，進行工作精簡。同時聘請第三方專業軟件開發公司結合醫院實際財務管理需求進行財務管理軟件開發。這樣公立醫院便可以在日常工作中運用統一化的財務管理軟件開展工作，從而提高財務管理水平及工作質量，降低不必要的財務管理成本消耗；第二，公立醫院在構建財務管理內部控制系統過程中，需要充分重視信息系統的日常維護工作，保障財務管理內部控制系統正常運行，避免黑客、網絡病毒有機可趁。

（四）做好財務管理內部控制評價與監管工作

公立醫院需要以內部控制內容、工作戰略規劃為出發點，進一步對當前所使用的財務管理內部控制評價與監管體系進行合理優化，最大限度上確保內部控制評價與內部控制監管工作相互獨立。相比較于財務管理風險評價，公立醫院的內部控制評價更對針對內部控制情況、各類內部控制措施執行情況等進行具體分析與評價，其主要目的在于提高公立醫院內部控制水平及成效。故此，為了確保內部控制評價過程及結果的真實性、客觀性、精準度，公立醫院可以聘用第三方機構對醫院財務管理內部控制工作開展具體評價。在評價過程中，相關工作人員需要結合當下市場環境變化、相關政策及管理制度等開展精細化評價工作，以此為醫院財務管理工作優化指明方向[9]。

公立醫院財務管理部門及相關工作人員還應該在實際工作中加強財務管理標準、管理政策、相關法律法規等學習與分析力度，運用組織結構完善的評價管理體系分析當前醫院財務管理工作中存在的問題，以期及時發現問題、及時解決問題。如此一來，在公立醫院財務管理內部評價與監督工作支持下，便可以提高財務管理水平及效率，為公立醫院運營發展奠定堅實基礎。

（五）做好公立財務管理風險預警與防范工作

在公立醫院實際運營與發展過程中由于受到外部市場環境變化、內部管理模式及組織結構的不斷更新，不可避免地會遇到各類風險問題。如果不及時進行處理，不僅會給公立醫院帶來巨大經濟損失，同時還會給公立醫院的穩定運營與可持續發展帶來嚴重阻礙。故此，公立醫院需要結合自身運營情況、一定發展周期內所制定的管理目標等，做好財務管理風險預警與防范工作，以便及時發現財務管理工作中潛在的風險問題，將財務風險所帶來的不利影響降到最低。

第一，公立醫院應該對現行的財務管理風險預警系統進行升級，在發現各類財務風險問題的基礎上對風險成因進行深度解析，吸取教訓，避免后續財務管理工作中再次出現這類風險問題。此外，公立醫院在開展內部控制工作過程中也需要注重做好風險防范工作，將財務管理系統與風險預警系統進行融合，以此提高內部控制效果；公立醫院可以構建財務管理風險數據信息分析中心，并將各類風險進行等級劃分，然后依據不同層次的財務風險明確好危害性、所造成的損失，并制定針對性應對方案，以此降低財務風險給公立醫院帶來的經濟損害及不利影響[10]。第二，公立醫院還應該做好細節管理。首先創設財務管理風險評估體系，以提升風險防范總體效果；其次做好工作調研，提高財務風險防范工作的針對性。

結語

綜上所述，針對現階段公立醫院的財務管理工作做好內部控制，是十分必要且關鍵的一件事情。這不僅是順應我國公共醫療衛生體制改革的必然趨勢，同時也是提高醫院財務管理水平及工作質量，確保醫院內部財務資本穩定運行的關鍵舉措。但是就現階段我國公立醫院財務管理整體情況分析，其中部分公立醫院存在著財務管理制度不完善、管理體系不健全等問題。基于此，公立醫院應該正視財務管理工作中存在的各類發展阻礙問題，并順應公立醫療衛生體制改革趨勢，針對現行的財務管理體系進行改革創新，并借助內部控制提高財務管理工作質量及效率，以此不斷優化公立醫院的醫療水平及服務質量，助力公立醫院在激烈的市場競爭中實現長遠發展。