基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院績效評價研究

戴雅姣，何 帥

(新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830052)

0 引言

2020 年，國家衛(wèi)健委在《關(guān)于在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》中提出要著力推動公立醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展，推動公立醫(yī)院從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，管理模式從粗放型轉(zhuǎn)向精細(xì)型。隨著“新醫(yī)改”的逐步推進取消了公立醫(yī)院的藥品加成，同時醫(yī)療市場的蓬勃發(fā)展使得醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量呈現(xiàn)出持續(xù)增加趨勢，人們對醫(yī)療機構(gòu)的選擇也更加多樣。在這種背景下，需要公立醫(yī)院有準(zhǔn)確、完善、可執(zhí)行的醫(yī)院績效評價體系來完善醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程以及管理流程，以提升醫(yī)院的總體質(zhì)量水平，促進公立醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的提質(zhì)增效。

1 公立醫(yī)院業(yè)財融合在績效評價中的必要性

1.1 掌握醫(yī)院的運營情況

通過績效評價可以解決醫(yī)院的內(nèi)部管理問題，促進資源的優(yōu)化配置。在日常工作中，醫(yī)院本身的專業(yè)性各個科室之間是互相獨立的，在績效評價大多數(shù)科室之間與財務(wù)人員的溝通并不充分，聯(lián)動性不足，導(dǎo)致所設(shè)計出的績效指標(biāo)評價體系不符合各個科室的實際情況。通過業(yè)財融合使得財務(wù)人員更加深入地了解醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況[1]。財務(wù)人員從原來的事后監(jiān)督轉(zhuǎn)向事前的預(yù)測以及在事中的控制，在一定程度上促進科室與財務(wù)人員的溝通以及信息共享。以醫(yī)院資源有限為前提，通過業(yè)財融合使得財務(wù)人員全面掌握醫(yī)院的運營情況，在對一線醫(yī)務(wù)人員在工作中的實際問題有了全面的認(rèn)識。從而使得財務(wù)人員可以制訂出符合醫(yī)院實際情況的績效評價體系，實現(xiàn)醫(yī)院資源的高效利用，促進醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展。

1.2 充分實現(xiàn)績效評價

在傳統(tǒng)的意義中，會計依據(jù)醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)來進行會計報表的處理，并根據(jù)報表來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理中所存在的問題，屬于事后監(jiān)督的范疇。但在業(yè)財融合的視角下，要求財務(wù)人員深入醫(yī)院一線，對醫(yī)院在運營過程中實行全過程的監(jiān)督與評價。不僅是局限在財務(wù)本身的業(yè)務(wù)活動，拓寬了績效評價的管理范圍，更好地實現(xiàn)了醫(yī)院實行績效評價的作用[2]。將醫(yī)院的財務(wù)部門放在了事前監(jiān)督的位置，充分發(fā)揮出會計的戰(zhàn)略支撐作用。在傳統(tǒng)模式下的績效評價，往往集中在財務(wù)部門的財務(wù)管理中。但是在業(yè)財融合下的績效評價，可以與醫(yī)院的長期規(guī)劃結(jié)合，在設(shè)計績效評價指標(biāo)時將醫(yī)院的績效評價落實到各個科室，追根溯源，了解績效評價不達標(biāo)的原因，進一步實現(xiàn)績效評價真正的意義。

2 基于業(yè)財融合下公立醫(yī)院績效評價存在的問題

2.1 各部門之間溝通不充分

目前，我國公立醫(yī)院的各個組織結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出高度的專業(yè)化、分工細(xì)化并且部門之間邊界較為明確。公立醫(yī)院的業(yè)財融合應(yīng)該是業(yè)務(wù)與財務(wù)的有機融合，是財務(wù)人員在掌握財務(wù)目標(biāo)的情況下，對醫(yī)院的整體運營情況進行深入的了解。但由于醫(yī)院各個部門之間呈現(xiàn)出專業(yè)化特點且各個部門之間都有明確的管理范圍，對于大多數(shù)部門而言都是從本部門的利益出發(fā)，并沒有從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，考慮到醫(yī)院整體的發(fā)展與利益。由于公立醫(yī)院部門的特點，在一定程度上阻礙了各個部門之間的合作與交流，使得部門之間的協(xié)同性變差。對于財務(wù)人員而言，以往的工作模式是基本的記賬，可能會產(chǎn)生固有的思維模式，并沒有深入一線與醫(yī)務(wù)人員以及其他相關(guān)部門進行溝通了解。在績效考評指標(biāo)制訂時，財務(wù)部門與醫(yī)務(wù)人員以及其他相關(guān)部門之間缺少溝通，使得績效考評制度并不符合實際業(yè)務(wù)中的情況。作為業(yè)務(wù)科室和工作人員也并沒有參與到績效體系的構(gòu)建中，僅是單純地執(zhí)行，使得業(yè)務(wù)科室以對績效評價制度的滿意度較低，得不到的認(rèn)可。從而使得績效評價流于表面，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室的促進以及促進醫(yī)院提質(zhì)增效的作用并不明顯。

2.2 過于重視經(jīng)濟效益指標(biāo)

醫(yī)院在發(fā)展過程中在對醫(yī)護人員進行績效評價指標(biāo)設(shè)計時，往往是以工作量的完成近況來進行考核，僅以門診人次數(shù)以及手術(shù)臺數(shù)等工作效率的指標(biāo)來對醫(yī)護人員進行績效評價，僅僅是數(shù)量的上升而忽略了工作質(zhì)量。同時在對科室以及醫(yī)院整體進行績效評價時，側(cè)重于資產(chǎn)負(fù)債率、醫(yī)療盈余率等經(jīng)濟效益類指標(biāo)。公立醫(yī)院在建設(shè)初期是非營利的公益性機構(gòu)，其目的是保證公民日常的健康、為患者提供優(yōu)質(zhì)的安全保障、實現(xiàn)對社會的貢獻，所以公立醫(yī)院天生具有公益性。隨著新醫(yī)改的逐步推行，改變了公立醫(yī)院原有的收入模式。國家取消了藥品加成，同時也減少了對公立醫(yī)院的行政撥款，這就在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院收入的減少。醫(yī)院為了自身的經(jīng)營所需往往注重經(jīng)濟效益的指標(biāo)。雖說增加經(jīng)濟效益的指標(biāo)本無可厚非，但公立醫(yī)院本身并不是以盈利為目的，更多的是滿足其社會責(zé)任，如果過于注重自身的經(jīng)濟效益，會使醫(yī)院陷入追逐經(jīng)濟利益的怪圈，而忽略自身本應(yīng)該具有的公益性。

2.3 指標(biāo)篩選不合理

目前國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的績效評價考評的指標(biāo)體系。不同的學(xué)者設(shè)計出的績效考評的指標(biāo)體系的選取和側(cè)重也是有所不同的。對績效評價指標(biāo)的設(shè)計有部分學(xué)者采用了定性與定量結(jié)合的方法。但是絕大多數(shù)學(xué)者都是用專家咨詢法來確定醫(yī)院的績效指標(biāo)，并沒有結(jié)合科學(xué)方法。對于專家咨詢法而言，其是一種較為主觀的篩選方法，可能會影響指標(biāo)體系整體的科學(xué)性[3]。現(xiàn)階段公立醫(yī)院的績效指標(biāo)較注重醫(yī)院的長期發(fā)展以及組織結(jié)構(gòu)，鮮少關(guān)注患者的滿意度指標(biāo)。即使對患者的滿意度進行評價時，絕大部分采用了問卷調(diào)查的方法。由于主觀性過強并不能科學(xué)地反映出患者在就醫(yī)時的滿意度。

2.4 缺少評價結(jié)果分析

通過績效評價可以了解到醫(yī)院整體的業(yè)績水平以及各個部門的工作完成程度。但是當(dāng)前公立醫(yī)院在實際運營過程中僅僅只是注重績效評價的結(jié)果，并沒有將其評價結(jié)果充分利用[4]。既不利于對評價發(fā)現(xiàn)的問題進行原因分析及改進，也不利于公眾對醫(yī)院評價結(jié)果的有效監(jiān)督。對于績效評價而言，結(jié)果的分析是必不可少的，如果在醫(yī)院的長期發(fā)展中僅僅只是注重結(jié)果而不進行評價結(jié)果的分析，對醫(yī)院的績效評價可能會失去其原本的作用。同時醫(yī)院對績效評價的結(jié)果僅僅與醫(yī)院前期的績效進行比較，并沒有與同規(guī)模、同水平的醫(yī)院進行橫向比較。缺乏從總體來評價醫(yī)院績效的目的，會使得醫(yī)院的績效評價大打折扣。

2.5 缺乏總體導(dǎo)向戰(zhàn)略

近年來，我國持續(xù)深入貫徹落實關(guān)于公立醫(yī)院的績效評價，基于此，公立醫(yī)院對自身的績效評價日益重視。政府對績效評價的指標(biāo)也出臺了多個工作意見。但由于公立醫(yī)院依據(jù)所處的地區(qū)以及公立醫(yī)院的等級劃分出了不同類型的醫(yī)院，公立醫(yī)院體系龐大且相對復(fù)雜。對于部分醫(yī)院而言，只是根據(jù)政府制定的意見來進行績效評價指標(biāo)的制訂，并沒有結(jié)合醫(yī)院的整體層面以及醫(yī)院重點發(fā)展的領(lǐng)域。從而使得醫(yī)院的戰(zhàn)略導(dǎo)向性模糊，并沒有與醫(yī)院的長期的戰(zhàn)略目標(biāo)發(fā)展結(jié)合。

3 基于業(yè)財融合下公立醫(yī)院績效評價的改進策略

3.1 加強部門間溝通，推進信息化建設(shè)

由于公立醫(yī)院的各個組織結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出高度的專業(yè)化且分工細(xì)化，各個部門為了滿足自己的日常需求，所使用的信息系統(tǒng)的側(cè)重也是有所不同。所以醫(yī)院的信息系統(tǒng)呈現(xiàn)出“多系統(tǒng)、獨立化”的特點，部門之間的系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)無法連通，增加了數(shù)據(jù)處理的難度，無法為醫(yī)院的整體決策提供整合的數(shù)據(jù)。業(yè)財融合下要求公立醫(yī)院需要建立統(tǒng)一的財務(wù)一體化的信息化系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)各個部門之間的數(shù)據(jù)共享。醫(yī)院可以引入HRP 以便于整合醫(yī)院的信息資源實現(xiàn)醫(yī)院信息互通以及信息共享，實現(xiàn)業(yè)財融合信息一體化的要求。通過引入HRP 可以有效整合醫(yī)院以往的HIS 信息系統(tǒng)，以便于發(fā)揮出醫(yī)院資源的最大效能，實現(xiàn)醫(yī)院管理的可視化，進一步促進績效評價的科學(xué)性。雖然醫(yī)院整體呈現(xiàn)出專業(yè)化的特點，但是在業(yè)財融合背景下需要財務(wù)人員熟悉醫(yī)院日常業(yè)務(wù)流程中的各個流程，這就需要財務(wù)人員加強與其他部門之間的溝通交流。醫(yī)院可以建立各個部門之間溝通交流的平臺，促進各個部門之間的雙向交流。同時也可以通過將財務(wù)人員外派的方式使得財務(wù)人員可以深入醫(yī)院的日常運營中，了解醫(yī)務(wù)人員對績效評價的態(tài)度以及需求，讓醫(yī)務(wù)人員以及其他相關(guān)部門參與績效評價的制訂，有利于財務(wù)科室在進行績效評價的時候更加貼合于醫(yī)院的日常經(jīng)營管理。

3.2 指標(biāo)應(yīng)該體現(xiàn)公益性

公立醫(yī)院本身就是以公益性為主的，所以在建立績效評價指標(biāo)時應(yīng)將維持自身長期發(fā)展的經(jīng)濟效益指標(biāo)與符合公立醫(yī)院特征的公益性指標(biāo)結(jié)合。在對醫(yī)務(wù)人員進行績效評價時應(yīng)增加低風(fēng)險病組死亡率、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率等體現(xiàn)工作質(zhì)量的指標(biāo)，避免部分醫(yī)護人員為了獲得更多的績效工資，只注重手術(shù)數(shù)量而忽略手術(shù)質(zhì)量的問題。增加患者的滿意度、患者費用負(fù)擔(dān)程度等公益性的指標(biāo)，突出醫(yī)院自身的公益性。構(gòu)建以公益性指標(biāo)為核心，經(jīng)濟效益為輔的績效指標(biāo)評價體系。以此減少公立醫(yī)院的逐利行為，充分發(fā)揮出公立醫(yī)院公益性的特點。以國家醫(yī)改為大背景并結(jié)合患者、醫(yī)務(wù)工作者等相關(guān)人員的意見為基礎(chǔ)，將醫(yī)院自身的經(jīng)濟效益與社會效益結(jié)合，構(gòu)建出符合醫(yī)院長期發(fā)展的績效評價指標(biāo)。

3.3 運用科學(xué)方法篩選績效指標(biāo)

對醫(yī)院的績效評價不僅是經(jīng)濟效益的指標(biāo)還包括醫(yī)療質(zhì)量、滿意度、持續(xù)發(fā)展等多因素的專業(yè)性指標(biāo)，同時還包括無法量化的具有客觀性的指標(biāo)。所以對公立醫(yī)院的績效指標(biāo)如果采用專業(yè)的數(shù)學(xué)模型來進行評價可能會存在一定局限性，導(dǎo)致所計算的結(jié)果與實際情況不符，因而采用模糊數(shù)學(xué)的方法對醫(yī)院的績效指標(biāo)進行評價較為適當(dāng)。對模糊數(shù)學(xué)的評價方法，對績效指標(biāo)進行篩選時可以運用主客觀結(jié)合的辦法。主觀指標(biāo)可以選擇一部分醫(yī)療行業(yè)的專家依據(jù)其專業(yè)知識水平進行訪談或者問卷調(diào)查；客觀指標(biāo)，可以根據(jù)醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)來選擇對醫(yī)院更加重要的經(jīng)濟效益指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)各方的意見確定初步的績效指標(biāo)。再根據(jù)初步建立的指標(biāo)進行專家咨詢并結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況對所選擇的指標(biāo)進行修改和完善。采用AHP 法對先前專家確定的績效指標(biāo)計算權(quán)重系數(shù)并對其結(jié)果進行一致性的檢驗，通過各層指標(biāo)的權(quán)重計算體系總排序權(quán)重，也就是組合權(quán)重。在對患者進行滿意度測評時，可以從門診就診次數(shù)等客觀性的指標(biāo)來科學(xué)地反映出患者在就醫(yī)時的滿意度。

3.4 完善績效評價結(jié)果分析

績效評價結(jié)果可以了解醫(yī)院項目的實際運行情況，所以對績效評價結(jié)果的分析是十分重要的。醫(yī)院可以通過進一步深化信息系統(tǒng)在績效評價中的應(yīng)用來完善績效評價結(jié)果的分析。運用信息系統(tǒng)來進行績效的數(shù)據(jù)分析可以客觀地分析績效評價的結(jié)果。將績效評價的結(jié)果在信息系統(tǒng)中填報，利用信息系統(tǒng)的處理功能來對績效評價的結(jié)果進行橫向以及縱向分析。橫向分析醫(yī)院近幾年的績效評價結(jié)果，指出醫(yī)院在長期發(fā)展中重點存在的問題；縱向分析將醫(yī)院的績效評價結(jié)果應(yīng)該與同類型、同水平的醫(yī)院進行相互比較，以便于了解自身存在的差距[5]。同時應(yīng)建立獎懲機制，對沒有完成預(yù)先制訂的績效指標(biāo)進行原因分析，并建立起行之有效的獎懲制度，可以將績效評價的結(jié)果與個人的績效獎金掛鉤，以促進對績效評價的重視程度。對于政府部門而言，應(yīng)該將醫(yī)院的績效評價結(jié)果在有關(guān)網(wǎng)站上予以公布，將醫(yī)院的目標(biāo)值與醫(yī)院的績效評價結(jié)果進行比較，指出其中存在的差距，促進績效評價的有效提升。

3.5 找準(zhǔn)自身定位

我國公立醫(yī)院的宗旨是為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，所以在醫(yī)院的長期發(fā)展中必須考慮醫(yī)院的公益性指標(biāo)。新醫(yī)改的推行，作為醫(yī)院賴以生存的經(jīng)濟收入指標(biāo)也是必不可少的。所以公立醫(yī)院在注重自身公益性指標(biāo)的同時也應(yīng)關(guān)注自身的經(jīng)濟效益型指標(biāo)。公立醫(yī)院在制訂績效評價指標(biāo)時應(yīng)遵循以公益性為主、經(jīng)濟效益型為輔的發(fā)展道路。同時在確定績效評價指標(biāo)時，以國家發(fā)布的政策文件為依據(jù)，結(jié)合自身的實際情況以及未來重點發(fā)展的領(lǐng)域，以提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及滿足人民群眾日常的就醫(yī)需求。