芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果及對心室重構的影響

龔殿炳

（萬安縣人民醫院內二科，江西 萬安 343800）

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是各種心功能和結構疾病的終末期，會出現一系列的復雜癥狀，臨床預后不佳，是造成中老年人群死亡的重要原因之一[1]。臨床慢性心力衰竭患者通常伴有胸悶、氣短等心功能不全癥狀，且部分患者會并發房顫，進一步加劇心衰，增加臨床治療難度[2]。沙庫巴曲纈沙坦具有拮抗血管緊張素作用，并且可調節血管緊張素-醛固酮系統，從而抑制利鈉肽降解，發揮擴張血管的作用[3，4]。但是相關研究顯示[5]，沙庫巴曲纈沙坦單純治療效果有限。隨著中醫學的不斷發展，中醫藥在臨床得到廣泛應用[6]。芪藶強心膠囊是一種經循證醫學研究證實的中成藥，具有延緩心室重構，促進心功能改善的作用[7]。但目前臨床關于芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的相關研究較少，該治療方法的有效性、安全性還需要臨床進一步探究[8]。本研究結合2020 年1 月-2022 年9 月我院診治的60 例慢性心力衰竭患者臨床資料，觀察芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年9 月萬安縣人民醫院診治的60 例慢性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡49～78 歲，平均年齡（65.49±2.10）歲。觀察組男17 例，女13 例；年齡48～77 歲，平均年齡（64.98±1.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究納入所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合慢性心力衰竭診斷標準[9]；②心功能分級Ⅱ-Ⅲ級[10]；③均無研究藥物過敏史[11]。排除標準：①合并嚴重腦血管疾病者；②依從性較差、隨訪資料不完善者；③合并急性心肌梗死、心源性休克等患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用沙庫巴曲纈沙坦（Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.，國藥準字J20190002，規格：100 mg/片）治療，初始2 次/d，50 mg/次；用藥2 周后，可依據患者耐受性和血壓情況，增加劑量至100 mg/次，連續治療3 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合應用芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z20040111，規格：0.3 g/粒）治療，3 次/d，4 粒/次，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、心功能指標（心率、LVEF、LVESD、LVEDD）、NT－proBNP、CRP、不良反應（惡心嘔吐、肝功能異常、頭疼）發生率。治療效果[12，13]：顯效：心力衰竭癥狀均消失，恢復竇性心率，心功能分級改善2 級以上；有效：心力衰竭癥狀顯著控制，竇性心律尚未恢復，心功能分級改善1 級；無效：以上標準均未達到，甚至存在加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標比較 兩組治療后心率、LVEDD、LVESD 低于治療前，LVEF 高于治療前，且觀察組心率、LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

表2 （續）

表2 兩組心功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血清NT-proBNP、CRP 水平比較 兩組治療后NT-proBNP、CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清NT-proBNP、CRP 水平比較（）

表3 兩組血清NT-proBNP、CRP 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭發病機制復雜，臨床治療無統一標準[14，15]。沙庫巴曲纈沙坦作為血管緊張素-腦啡肽酶抑制劑，其具有雙重作用，可共同保護心血管[16]。但隨著臨床對慢性心力衰竭發病機制的不斷深入研究，認為從中醫學辨證論證出發，可實現標本兼治的目的，進一步促進臨床療效[17]。芪藶強心膠囊的成分中黃芪、附子可益氣利水、溫陽化氣；丹參可活血、化瘀、通絡；葶藶子可瀉肺利水，促進心血恢復；人參更是補氣益氣，從而共奏扶正祛邪、溫通心陽之功效，符合慢性心力衰竭治療原則[18]。因此，從理論基礎上分析，芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦可實現多機制作用，從而控制慢性心力衰竭病情惡化。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示在沙庫巴曲纈沙坦基礎上聯合應用芪藶強心膠囊，可提高治療總有效率，改善治療效果，相對而言具有更優的臨床應用優勢。分析認為，可能是由于兩種藥物聯合應用，可增強對心血管保護作用，從而促進心功能改善，進一步提升臨床療效。同時研究顯示，兩組治療后心率、LVEDD、LVESD 低于治療前，LVEF 高于治療前，且觀察組心率、LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組（P＜0.05），表明芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦可改善心功能指標，降低心率，從而降低心肌消耗，一定程度控制心功能惡化趨勢，該結論與蘇成標等[19]的研究結果相似。考慮原因為沙庫巴曲纈沙坦具有良好的抑制心肌纖維化作用，可改善心室重構情況，延緩病情進展。同時聯合應用芪藶強心膠囊，同樣具有調節腎素-血管緊張素系統作用，可提高心肌保護作用。且沙庫巴曲纈沙坦組方中的輔藥黃芪，可通過鈣通道，改善心肌動力學，從而促進血管擴張，有效改善心衰癥狀，促進心功能恢復[20]。

此外，兩組治療后NT-proBNP、CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示聯合應用芪藶強心膠囊可降低血清NT-proBNP 水平，從而抑制NT-proBNP 的表達，同時可有效抑制炎癥反應，保護心肌細胞，延緩心肌壞死。現代藥理研究顯示，芪藶強心膠囊具有多重作用，可通過多機制抑制慢性心力衰竭病情惡化，從而延緩心肌重塑，控制病情進展。此外，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示聯合用藥的安全性良好，不良反應少。

綜上所述，芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果理想，可改善心功能指標，延緩心室重構，且不增加不良反應發生幾率，具有良好的有效性及安全性。