血清降鈣素原在急性重癥胰腺炎診斷中對患者感染程度的預(yù)測作用

付朝霞，陳 甜

（高安市人民醫(yī)院檢驗科，江西 高安 330800）

急性重癥胰腺炎（acute severe pancreatis，ASP）為臨床常見危重癥，其病情復雜、進展迅速，伴有較高致死風險，臨床需盡早給予針對性診治，以控制其病情進展，挽救患者生命[1，2]。近年來，血清學檢驗一直為疾病首選篩查方式，其采樣方便、檢驗迅速，在多種急腹癥診斷中均具有較高應(yīng)用價值。基于此，在ASP 病情檢測中，尋找更為直觀、便捷的血清學檢驗指標，已成為提升該病診療效率的重要方向[3，4]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）為當前常用血清學炎性指標，其參數(shù)水平可反映機體炎癥活躍程度，對多種感染性疾病均具有積極監(jiān)測價值[5，6]?，F(xiàn)有研究指出[7]，ASP 患者多存在PCT 異常表達現(xiàn)象，但其血清參數(shù)與疾病進展的具體關(guān)系尚無明確定論。對此，本研究結(jié)合2020 年1 月-2023 年1 月高安市人民醫(yī)院收治的76 例ASP 患者臨床資料，觀察血清PCT 檢測對ASP 及其感染程度的診斷作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2023 年1 月高安市人民醫(yī)院收治的76 例ASP 患者設(shè)為ASP組，其中男43 例，女33 例；年齡32～76 歲，平均年齡（48.12±6.15）歲；急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）分為高危組（＞20 分）21 例、中危組（10～20 分）27 例、低危組（＜10 分）28 例。納入標準：①符合ASP 診斷標準[8]；②首次發(fā)病，病歷資料完整；③接受并配合完成血清檢測采樣。排除標準：①合并消化道穿孔等急腹癥者；②惡性腫瘤者；③妊娠及哺乳期患者；④嚴重肝腎功能不全者。另取同期體檢健康者50 例設(shè)為健康組，其中男27 例，女23例；年齡32～75 歲，平均年齡（48.15±6.22）歲。納入標準：①體檢資料完整；②無慢性胰腺炎病史；③接受并配合完成血清檢測采樣。排除標準：①妊娠及哺乳期女性；②消化系統(tǒng)慢性病史者；③近期服用激素或免疫抑制劑等藥物者。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有受檢者均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 采集患者空腹靜脈血3 ml，離心后（3000 r/min，15 min），取上清液，通過散射比濁法檢驗其PCT 含量，采用速率法檢測其淀粉酶（AMY）水平，另取全自動生化分析儀（AU5800），采用免疫乳膠增強比濁法完成血液C 反應(yīng)蛋白（CRP）檢測。PCT 正常參考值＜0.5 ng/ml，超過該范圍視為陽性。

1.3 觀察指標 ①比較ASP 組與健康組的PCT、AMY、CRP 水平；②以最終診斷結(jié)果為金標準，分析血清PCT 檢測對ASP 的診斷價值；③比較不同疾病嚴重程度患者的PCT、AMY、CRP 水平；④分析ASP患者血清PCT 水平與其AMY、CRP 指標的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，多組件對比行方差分析；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；相關(guān)性采用Spearman 分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ASP 組與健康組的PCT、AMY、CRP 水平比較ASP 組PCT、AMY、CRP 水平高于健康組（P＜0.05），見表1。

表1 ASP 組與健康組的PCT、AMY、CRP 水平比較（）

表1 ASP 組與健康組的PCT、AMY、CRP 水平比較（）

2.2 血清PCT 檢測對ASP 的診斷價值分析 血清PCT 檢測對ASP 疾病的診斷敏感度為89.47%，特異度為78.00%、準確性為84.92%、陽性預(yù)測值為86.08%、陰性預(yù)測值為82.98%，見表2。

表2 血清PCT 檢測對ASP 的診斷價值分析（n）

2.3 不同疾病嚴重程度患者的PCT、AMY、CRP 水平比較 PCT、AMY、CRP 水平由高至低依次為高危組＞中危組＞低危組（P＜0.05），見表3。

表3 不同疾病嚴重程度患者的PCT、AMY、CRP 水平比較（）

表3 不同疾病嚴重程度患者的PCT、AMY、CRP 水平比較（）

2.4 ASP 患者血清PCT 水平與AMY、CRP 指標的相關(guān)性分析 Spearman 相關(guān)性分析顯示，ASP 患者血清PCT 水平與AMY、CRP 均呈正相關(guān)（r=0.418、0.537，P=0.000、0.000）。

3 討論

ASP 為急性胰腺炎特殊類型，其病情兇險、復雜多變，易累及神經(jīng)與循環(huán)系統(tǒng)，增加器官功能衰竭的發(fā)生風險，對患者生命安全構(gòu)成了極大威脅[9，10]?；诖耍霸缭\斷并給予針對性治療，是降低患者死亡風險，改善其預(yù)后結(jié)局的重要前提[11]。PCT 為人體重要炎性標志物，屬于降鈣素的前體蛋白，正常生理機制下，由甲狀腺旁C 細胞分泌，多以游離狀態(tài)存在于機體血清中，隨著細菌感染、胰腺炎及臟器功能衰竭等情況的發(fā)生，肝臟內(nèi)巨噬細胞與單核細胞開始合成并分泌PCT，由此可引起血清PCT 含量大幅升高，呈現(xiàn)高濃度表達，但在過敏及病毒感染狀態(tài)下，并無明顯變化[12，13]。由此可見，血清PCT 指標與機體感染狀態(tài)存在密切相關(guān)性，其參數(shù)檢測在細菌性感染、胰腺炎及臟器功能衰竭等病情的診斷中具有較高特異性[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，ASP 組PCT、AMY、CRP 水平高于健康組（P＜0.05），提示ASP 患者與健康受檢者的血清PCT、AMY、CRP 參數(shù)存在差異，為其疾病的診斷提供了有利依據(jù)。經(jīng)統(tǒng)計分析，血清PCT 檢測對ASP 疾病的診斷敏感度為89.47%，特異度為78.00%、準確性為84.92%、陽性預(yù)測值為86.08%、陰性預(yù)測值為82.98%，表明血清PCT 指標在ASP檢測中具有較高診斷效能。分析認為，健康生理條件下，PCT 主要由甲狀腺C 細胞釋放，其分泌較少，僅有少量進入外周血，常規(guī)檢測手段通常無法檢出，因而血清濃度表達極低[16，17]。但急性胰腺炎的出現(xiàn)，可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合癥，導致血清PCT 濃度升高，其指標可于3 h 后快速檢出，并于6～12 h 達到峰值，其變化早于其他感染標志物，且不受體內(nèi)腎功能狀態(tài)的影響，具有較高的檢驗特異度及敏感度，對ASP 患者早期感染具有較高診斷價值[18，19]。此外，在不同病情程度下，PCT、AMY、CRP 血清含量由高至低依次為高危組＞中危組＞低危組（P＜0.05），提示不同ASP 病情患者的血清PCT 含量存在明顯差異，其參數(shù)水平可隨著病情嚴重程度的增加而升高。經(jīng)Spearman 相關(guān)性分析，ASP 患者血清PCT 水平與AMY、CRP 呈正相關(guān)（P＜0.05），表明患者PCT 水平與AMY、CRP 指標密切相關(guān)。研究認為[20，21]，AMY 為胰腺損傷的標志物，其血清含量在ASP 疾病的診斷與評估中具有確切作用，CRP 則屬于人體重要炎性指標，其參數(shù)水平可反映體內(nèi)炎癥的嚴重程度，二者血清含量與ASP 病情進展及感染程度密切相關(guān)?；诖?，結(jié)合以上結(jié)論可知，血清PCT 水平與ASP 病情進展及患者感染程度存在確切相關(guān)，其指標水平可隨著該病感染程度的加重可升高，在ASP 病情監(jiān)測中具有重要輔助診斷價值[22，23]。

綜上所述，血清PCT 指標在ASP 檢測中具有較高診斷價值，其指標水平與機體感染程度密切相關(guān)，可為該病診斷及病情評估提供可靠參考價值。