支架輔助彈簧圈顱內栓塞對顱內破裂動脈瘤患者的影響

牛艷國, 王 獻

(河南省濮陽市安陽地區醫院 神經內三科, 河南 濮陽, 455000)

顱內動脈瘤是臨床上常見的腦血管疾病, 常發生在患者顱內動脈管壁上, 且發生率、致死率和致殘率較高,患者會出現蛛網膜下腔出血,對患者的生命安全造成嚴重威脅[1-2]。若顱內動脈瘤發生破裂,將引發患者神經功能障礙甚至死亡,因此應盡早就醫治療[3-4]。目前,治療顱內破裂動脈瘤的常用方式為血管內介入,其優點為創傷小、入路簡單。采用彈簧圈栓塞可使血流對瘤體血管沖擊減少,致使破裂的動脈瘤形成血栓,從而治愈該疾病[5-6]。隨著醫療技術的發展,支架輔助彈簧圈栓塞術受到臨床廣泛關注,支架支撐對改善動脈瘤的血流動力學具有促進作用[7]。髓磷脂堿性蛋白(MBP)作為顱腦損傷指標,由少突膠質細胞合成,與髓鞘中脂質結合,從而維持髓鞘功能和結構完整性。MBP多報道于腦膠質瘤相關研究中,而在顱內破裂動脈瘤中的報道較少。因此,本研究探討支架輔助彈簧圈顱內栓塞對顱內破裂動脈瘤患者術中出血量、神經功能及MBP水平的影響,以期為臨床治療提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年4月濮陽市安陽地區醫院收治的110例顱內破裂動脈瘤患者為研究對象,根據支架輔助將其分為對照組(n=55)和研究組(n=55)。2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。納入標準: ① 符合2013年專家共識對顱內動脈瘤的診斷標準[8], 經顱腦CT或MRI造影確診者; ② 臨床資料完整者; ③ 首次破裂出血至手術時間短于28 d者; ④ 精神狀態正常者。排除標準: ① 合并惡性腫瘤者; ② 凝血功能異常者; ③ 合并嚴重感染性疾病者; ④ 伴有其他顱內病變者; ⑤ 有彈簧圈栓塞使用禁忌者; ⑥ 術中發生缺血事件者。本研究方案經倫理委員會審查批準。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用彈簧圈栓塞術治療,患者全身麻醉成功后,靜脈注射肝素鈉注射液(50～70 U/kg, 國藥準字H20153564, 生產廠家: 華北制藥股份有限公司),然后穿刺股動脈,將股動脈鞘置入,根據血管情況選擇導引導管,置入頸內動脈C2段,隨后對顱內血管狀況進行觀察。根據顱內血管迂曲情況,增加6 F中間導管。采用微導絲引導,然后行電解彈簧圈栓塞,到動脈瘤消失后停止。拔除導管,包扎穿刺點。術后給予患者血壓控制、降顱內壓及抗感染等治療,并定期進行血管造影檢查。

1.2.2 研究組: 采用支架輔助彈簧圈栓塞術進行治療,麻醉、穿刺、指引導管置入方法與對照組一致,確定支架大小后,將栓塞微導管預留在動脈瘤瘤腔內,通過輸送支架導管半釋放支架,越過瘤頸。動脈瘤栓塞致密后,將支架全部釋放。在術中支架釋放時,注射鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(10 μg/kg, 國藥準字H20041165, 生產廠家: 遠大醫藥中國有限公司),推注時間≤3 min, 隨后按照0.1 μg/(kg·min)維持給藥24 h。給藥結束前2 h, 口服阿司匹林腸溶片(300 mg, 國藥準字J20130078, 生產廠家: 拜耳醫藥保健有限公司)與硫酸氫氯吡格雷片(300 mg, 國藥準字H20123115, 生產廠家: 樂普藥業股份有限公司),連續服用3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況及住院時間: 比較2組患者手術時間、出血發生率和住院時間。

1.3.2 神經功能: 抽取患者空腹靜脈血5 mL, 4 000轉/min離心10 min, 取上清液,采用酶聯免疫吸附法測定血清神經生長因子(NGF)和腦源性神經營養因子(BDNF)水平。從上海恒遠生物科技有限公司購買試劑盒,分別于術前、術后3 d進行測定。

1.3.3 血清MBP水平檢測: 采用酶聯免疫吸附法測定MBP水平。從上海恒遠生物科技有限公司購買試劑盒,分別于術前、術后3 d進行測定。

1.3.4 臨床療效: 參照格拉斯哥預后評分(GCS)[9]制定標準。① 良好,臨床癥狀完全消失, GCS評分9～15分,生活能夠自理; ② 差,有重度神經中毒癥狀, GCS評分2～8分,處于植物人狀態或需他人照顧; ③ 死亡, GCS評分為1分。計算出良好率,將其視為治療總有效率。

1.3.5 腦脊液炎癥因子水平: 抽取患者腦脊液5 mL, 3 500轉/min離心10 min, 取上清液放于-80 ℃冰箱中待測。采用酶聯免疫吸附法測定患者的腦脊液白細胞介素-4(IL-4)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)水平。從深圳容金科技有限公司購買試劑盒,分別于術前、術后3 d進行測定。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者手術情況及住院時間比較

研究組患者手術時間、住院時間短于對照組,術中出血發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者手術情況及住院時間比較

2.2 2組患者神經功能指標比較

術前, 2組患者的NGF、BDNF水平比較,差異無統計學意義(P>0.05); 術后3 d, 2組患者的NGF、BDNF水平高于術前,且研究組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者神經功能指標比較 ng/L

2.3 2組患者血清MBP水平比較

術前,研究組和對照組MBP水平分別為(1.08±0.20)、(1.11±0.21)μg/L; 術后3 d, 研究組和對照組MBP水平分別為(2.55±0.58)、(2.91±0.42)μg/L。術前, 2組患者血清MBP水平比較,差異無統計學意義(P>0.05); 術后3 d, 2組患者血清MBP水平高于術前,但研究組血清MBP水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者臨床療效比較

研究組總有效率為96.36%, 高于對照組的83.64%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.5 2組患者腦脊液炎癥因子水平比較

術前, 2組患者IL-4、TNF-α、IL-8水平比較,差異無統計學意義(P>0.05); 術后3 d, 2組患者IL-4、TNF-α、IL-8水平高于治療前,但研究組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組患者腦脊液炎癥因子水平比較

3 討 論

顱內動脈瘤破裂患者病死率約40%[10], 其臨床癥狀主要表現為患者出現自發性蛛網膜下腔出血,進而引起短暫性意識喪失、惡心、嘔吐、頭痛等[11]。支架輔助彈簧圈栓塞術能夠有效栓塞夾層動脈瘤、不規則復雜動脈瘤和寬頸動脈瘤,且具有降低復發率、動脈瘤載瘤動脈重塑等優點[12]。

本研究結果顯示,與對照組相比,研究組患者手術時間短、術中出血發生率低和住院時間短,表明對顱內破裂動脈瘤患者采用支架輔助彈簧圈栓塞術治療,能夠減少術中出血發生情況,可顯著縮短患者手術時間和住院時間。分析原因,采用支架輔助彈簧圈栓塞術治療能夠固定彈簧圈,還能夠使瘤腔內血栓形成速度增快、強度加強[13]。此外,術后3 d, 研究組和對照組患者NGF、BDNF水平較術前升高,研究組高于對照組,提示采用支架輔助彈簧圈顱內栓塞能夠提高顱內破裂動脈瘤患者的神經功能。本研究顯示,與對照組相比,研究組總有效率高,表明采用支架輔助彈簧圈顱內栓塞對顱內破裂動脈瘤患者效果較好。分析可能原因為僅用彈簧圈栓塞術治療,術后恢復快、創傷小,具有一定療效[14], 而采用支架輔助彈簧圈栓塞術能夠彌補僅用彈簧圈栓塞術的不能穩定放彈簧圈的缺點,從而提高了栓塞效果[15]。

MBP內有多種堿性氨基酸,能夠維持髓鞘結構和功能穩定,手術會損傷患者腦組織,導致MBP釋放入血液中, MBP水平升高[16-17]。本研究發現,術后3 d, 研究組和對照組患者血清MBP水平較術前升高,但研究組低于對照組,表明采用支架輔助彈簧圈顱內栓塞能夠降低顱內破裂動脈瘤患者中樞神經損傷程度及腦損傷。

臨床上目前尚未明確顱內破裂動脈瘤的發病原因,有研究[18]表明,炎癥反應、顱內壓與顱內破裂動脈瘤的發生發展密切相關。常見的腦脊液炎癥因子為IL-4、TNF-α、IL-8,當患者發病時,其表達水平會隨之升高,從而導致患者神經細胞壞死和水腫,病情加重; 當患者病情穩定后,其表達水平會降至正常值[19]。本研究結果顯示,術后3 d,研究組和對照組患者IL-4、TNF-α、IL-8水平較治療前升高,但研究組低于對照組,提示支架輔助彈簧圈顱內栓塞能夠降低顱內破裂動脈瘤患者的炎性因子水平。分析原因,支架輔助彈簧圈栓塞術對動脈瘤瘤體的搏動效率有降低作用,從而減輕動脈瘤對神經的搏動性沖擊,防止穿透瘤壁,致使炎癥因子水平相對降低[20]。

綜上所述,支架輔助彈簧圈顱內栓塞對顱內破裂動脈瘤患者效果較好,能夠降低術中出血發生率,縮短手術時間和住院時間,改善患者神經功能,降低患者血清MBP水平及腦脊液炎癥水平,防止炎癥反應過重。