繪畫聯合藥物干預對焦慮障礙患者心理狀態、依從性和生活質量的影響

劉貴香, 安金媚, 侯繼崇, 宋 暖, 趙月霞

(河北省衡水市第七人民醫院, 1. 精神二科, 2. 檢驗科, 3. 精神四科,4. 心理科, 河北 衡水, 053800; 5. 河北省衡水市人民醫院, 河北 衡水, 053000)

廣泛性焦慮障礙(GAD)是臨床常見的精神疾病,屬于慢性心理疾病,以病程長、根治難為主要特點[1-2]。GAD患者臨床癥狀常表現為緊張、坐立難安、反復發作等,部分患者還會出現頭暈、心悸、胸悶等癥狀,從而影響睡眠質量,導致生活質量下降[3-4]。現階段,人們的生活、工作壓力越來越大,該病發病率呈逐年上升趨勢[5]。藥物治療是臨床干預GAD的常用方式,可以有效緩解患者焦慮狀態,改善睡眠質量,但有學者研究[6-7]指出,部分嚴重患者使用單一藥物療效較差,還會引發一系列不良反應(嗜睡、注意力不集中、藥物依賴等),因此還需結合其他手段來提高干預效果。繪畫療法是一種非藥物的新型療法,在患者術后心理狀態改善中具有一定療效[8]。本研究采用繪畫聯合藥物對GAD患者進行干預,分析聯合干預對此類患者心理狀態、依從性及生活質量的作用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年5月—2022年9月收治的70例GAD患者納入本研究,并隨機分為聯合組(n=35)及單一組(n=35)。聯合組男19例,女16例; 年齡21～34歲,平均(24.32±3.58)歲; 病程1～3年,平均(1.24±0.13)年。單一組男18例,女17例; 年齡22～35歲,平均(24.86±3.62)歲; 病程1～3年,平均(1.13±0.26)年。2組年齡、性別、病程等基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》內容。

納入標準: ① 符合《國際疾病分類(ICD-10)電子辭典》中GAD的診斷標準[9]者; ② 研究前3個月未服用抗焦慮、抑郁類藥物者; ③ 住院資料完整者; ④ 各項基本檢查結果正常者; ⑤ 患者對研究知情且同意。排除標準: ① 懷孕或哺乳期女性; ② 有癲癇及重度精神疾病患者; ③ 長期濫用精神藥物、酗酒者; ④ 肝、腎功能嚴重損傷者; ⑤ 研究過程中中途退出者。

1.2 方法

單一組給予鹽酸曲舍林(50 mg/片)干預,藥品購自浙江華海藥業股份有限公司(國藥準字H20080141), 首次用藥給予受試者25 mg/d口服, 7 d后增加至100 mg/d, 1個月為1個干預周期。聯合組在單一組基礎上聯用繪畫干預,具體操作為: ① 成立繪畫小組,小組成員包括1名護士長、2名具有國家二級心理咨詢師資質的主管護師和2名護士,小組成員需詳細了解受試者的焦慮程度、行為習慣及焦慮原因,護士長對活動全程進行管控監督,主管護師熟練掌握繪畫流程及技巧,護士負責繪畫療法準備、回訪及記錄,需要具有良好的溝通交流能力; ② 準備工作,環境整潔、明亮、舒適,繪畫所需的彩色鉛筆、蠟筆、畫布、顏料、橡皮擦、水彩畫、剪刀、膠水等物品準備齊全,引導患者放松身心,完全放松后進行繪畫活動,放松時間約5 min; ③ 繪畫,共有4個主題供受試者選擇,分別是肖像畫、風景畫、抽象畫及靜物畫,不同的主題具有不同的結構和表達,可以反映不同的人物關系和自我形象映射,對外部世界的不同感知也可以在不同主題的繪畫中體現,患者依據自己喜好選取繪畫主題進行自由繪畫、涂顏料,小組成員不對患者進行任何引導及干擾,繪畫過程約30 min, 若此期間患者感覺疲勞可自行休息; ④ 表達,繪畫結束后,小組成員引導患者將繪畫與現實相結合,表達對疾病和新生活的感悟,表達過程約20 min。繪畫干預1 h/次, 2次/周, 1個月為1個周期。

1.3 觀察指標

① 心理狀態采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評估,量表評分與心理狀態呈負相關[10-11]。② 依從率通過醫護人員進行評定,優: 自主按時服藥且干預積極性高; 良: 按照醫護人員或家屬囑咐服藥,督促下可以積極配合治療; 差: 服藥及治療配合度不高甚至抵制。總依從率=(優例數+良例數)/總例數×100%。③ 生活質量采用簡易生存質量量表(SF-36)表示,量表共8個條目(社會功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力評分、情感職能及精神健康),滿分100分,分數越高表示生活質量越高[12]。④ 受試者早晨空腹采集3 mL靜脈血,采用離心機以3 000轉/min離心5 min, 得到上層清液保存待檢,腦源性神經營養因子(BDNF)采用酶聯免疫吸附實驗進行測定,試劑盒購自武漢賽培生物科技有限公司,超氧化物歧化酶(SOD)采用黃嘌呤氧化酶法進行測定,試劑盒購自南京建成生物工程研究所,丙二醛(MDA)采用硫代巴比妥酸比色法進行測定,試劑盒購自南京建成生物工程研究所。⑤ 睡眠質量采用自擬量表評分進行評定, 0分為無睡眠障礙, 1分為輕度失眠, 2分為中度失眠, 3分為重度失眠,評分與睡眠質量呈反比。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 HAMA、HAMD評分比較

干預后, 2組受試者HAMA、HAMD評分均較干預前有所下降,但聯合組2種指標評分更低,差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預前后HAMA、HAMD評分比較 分

2.2 依從性比較

聯合組總依從率高于單一組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組依從性比較[n(%)]

2.3 SF-36評分比較

干預前, 2組SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05); 干預后, 2組SF-36評分較干預前有所提升,且聯合組SF-36評分更高,差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組干預前后SF-36評分比較 分

2.4 血清BDNF、SOD、MDA表達水平比較

干預前, 2組血清BDNF、SOD、MDA表達水平比較,差異無統計學意義(P>0.05); 干預后, 2組BDNF、MDA表達水平低于干預前, SOD表達水平高于干預前,且聯合組BDNF、MDA表達水平低于單一組, SOD表達水平高于單一組,差異均有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組干預前后血清腦源性神經營養因子、超氧化物歧化酶、丙二醛水平比較

2.5 睡眠質量比較

干預后, 2組睡眠質量較干預前有所提升,但聯合組提升程度更高,差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組干預前后睡眠質量評分比較 分

3 討 論

GAD通常指對不確定對象產生的不安、緊張、恐懼等負面情緒,其發病機制并不明確,可能與社會及心理因素有關[13]。相關研究[14]證實,該病會導致患者出現心理亞健康狀態,且會對睡眠質量造成嚴重影響,從而影響身體機能及自主神經功能,嚴重影響患者的日常生活。患者情感隱藏越深,采取相應語言表達出來的可能性就越低。繪畫療法是從繪畫到語言化的過程,可以引導患者將作品與實際發生的事情相結合,充分表達其自我情感。因此,繪畫作為表達心理活動的一種干預形式,能進一步減輕患者的自我防御機制,在追求藝術美的同時達到改善焦慮或治愈精神疾病的目的[15]。

本研究將繪畫與藥物結合對GAD患者進行干預,結果發現,聯合組心理狀態改善程度高于單一組,提示繪畫聯合藥物干預可以有效緩解患者焦慮、抑郁狀態,原因可能是繪畫療法可以表達患者內心情緒,從而使患者找到情緒排解方式,具有平穩情緒的作用,有利于培養主觀幸福感。同時,繪畫過程可以明顯提高患者的心理安全感,幫助患者降低心理戒備,保持心態平穩,還可以增強治療積極性,有利于自我療愈[16]。本研究還發現,聯合組治療依從性及生活質量優于單一組,說明繪畫聯合藥物干預可以顯著提高患者的治療依從性及生活質量。ZHOU S等[17]研究進一步佐證了本研究觀點的真實性,其機制可能為繪畫干預引導患者通過繪畫模板將自己的情感表達在畫面上,且未進行其他有威脅性的干預,方式簡單,患者接受度高,依從性更高,從而達到促進患者恢復的目的。心理治療師可以對患者的作品進行深入分析,從而了解患者的心理障礙及焦慮水平,依據每位患者不同情緒制訂后期繪畫方案,達到幫助患者轉移注意力的目的,更有利于進一步提升其生活質量[18]。

GAD患者神經功能會出現一定損傷。本研究結果顯示,聯合組BDNF、MDA表達水平低于單一組, SOD表達水平高于單一組,提示繪畫聯合藥物干預可以改善GAD患者的神經功能,原因為BDNF屬于神經營養素,神經元的生長、突觸傳遞及調節過程均有該因子的參與, MDA是衡量氧化脅迫程度的常用指標之一, SOD具有較強的抗氧化作用。繪畫聯合藥物干預后,患者的不良情緒得到緩解,血清BDNF及MDA水平下降, SOD表達水平大幅度上升,受損的神經細胞得到修復,氧化應激防御能力大大提升,有利于患者神經功能的恢復。最后,本研究還發現,聯合組睡眠質量較單一組更優,主要原因與患者精神高度緊張有關,繪畫治療可以舒緩患者情緒,通過線條、色彩、人物、景物的描繪將內心抽象的情緒具體化,有助于心理治療師及醫護人員采取針對性干預措施,有效緩解其緊張、焦慮情緒,從而改善睡眠質量[19]。

綜上所述,繪畫聯合藥物干預可以有效緩解GAD患者不良心理狀態,提高睡眠質量及生活質量,從而提高其治療依從性,可獲得更加理想的干預效果。本研究采用繪畫與藥物結合的方式對GAD患者進行干預,具有較高的研究與參考價值。但本研究屬于小樣本研究,且未排除客觀因素的影響,結果可能會出現一定誤差,后續還需進行更加嚴謹的大樣本試驗,為臨床干預GAD奠定基礎。