基于干預映射理論框架的干預模式對男性精神分裂癥患者精神癥狀和沖動行為的影響

李瑞文, 閔春斐, 孫 琳, 袁 瓊

(上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心 精神科, 上海, 200030)

精神分裂癥屬于慢性精神障礙疾病[1], 沖動行為是精神分裂癥患者常見的精神病理癥狀,具有突發性、盲目后果嚴重等特征,容易對患者自身及他人造成傷害,引發不良后果[2]。研究[3-4]顯示,精神分裂癥患者沖動行為發生率為35.14%～60.71%, 而男性患者更易發生沖動行為,如何減少沖動行為的發生已成為精神科疾病管理的難點。制訂行之有效的干預方案可減少精神分裂癥患者沖動行為的發生,提高社會功能和生活質量[5]。干預映射是以經驗數據和社會、行為科學理論為基礎的系統化和結構化方式[6]。既往研究[7]顯示,干預映射可為干預方案的制訂、實施和評價提供科學指導框架,提高慢性病患者疾病認識度,建立良好自我管理能力。 本研究對男性封閉病區收治的精神分裂癥患者實施基于干預映射理論框架的干預方案,并探討其對患者精神癥狀及沖動行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月上海市精神衛生中心男性封閉病區的80例精神分裂癥患者為研究對象。納入標準: ① 符合《ICD-10精神與行為障礙分類》[8]對精神分裂癥的診斷標準者: ② 男性患者; ③ 危險性評估為0～4級者; ④ 年齡≥18歲者; ⑤ 處于疾病康復期者(精神癥狀基本緩解或部分存在,簡明精神病評定量表<35分; 患者溝通、理解力正常,能獨立完成各項量表)。排除標準: ① 病情不穩定者; ② 合并心、肝、腎等嚴重疾病者; ③ 有其他精神疾病或認知障礙者; ④ 不配合治療及中途退出研究者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組, 2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。本研究經醫院倫理委員會審批,所有研究對象均簽署知情同意書。

表1 2組一般資料比較

1.2 干預方法

對照組給予精神科常規干預模式,如疾病宣教、生命體征日常監測、用藥指導、生活方式指導等。觀察組在常規護理基礎上給予基于干預映射理論框架的干預模式。① 成立小組: 小組包括主治醫師1名、心理咨詢師1名及責任護士5名(護士長為組長)。② 實施步驟: 參照既往文獻[7]和指南[9]按照干預映射理論的6個步驟設置干預計劃,包括需求評估、制訂目標、選擇策略、制訂計劃、實施計劃及效果評價6個步驟。③ 需求評估: 通過半結構訪談,以共情、積極心理技術了解患者需求,如“您現在對病情有什么擔憂?”“您需要哪些幫助呢?”等。④ 制訂目標: 根據患者需求,設置具體干預目標,如短期目標(全面認知疾病癥狀、治療、預后及復發等; 降低沖動行為的發生)和長期目標(具備日常生活技能和社交交往技能等)。⑤ 選擇策略: 根據患者需求及干預目標,參照干預映射理論,確定干預策略,如干預的主題、方式、內容等。⑥ 制訂計劃: 將干預策略轉為實際應用,制訂具體干預計劃,計劃需結合患者實際,保證其科學性和可行性。如保持病房安靜、減少外界刺激; 針對性心理疏導,教導患者既可合理宣泄情緒又不損傷自身和他人安全; 角色扮演;日常生活技能訓練等。⑦ 實施計劃: 根據干預計劃實施基于干預映射理論的干預方案,并根據患者情況及時調整干預方案。⑧ 效果評價: 利用各量表和沖動行為發生情況評估干預效果。2組均干預8周。

1.3 觀察指標

① 2組患者自知力狀態比較: 采用自知力及治療態度問卷(ITAQ)[10]評估患者自知力。問卷共11個條目,包括對疾病的認知(6條)及治療態度(5條)2個維度。每個條目按照0～2分進行評分,分值越高表明自知力越高。② 2組患者精神癥狀比較: 采取陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[11]進行評估,量表共3個維度,30個條目,每個條目賦分1～7分,分值越高表明相應癥狀越嚴重。③ 2組患者心理狀態比較: 采用心理彈性量表(CD-RISC)[12]及自尊量表(SES)[13]對患者進行評估。前者共25個條目,每個條目賦分0～4分,分值越高提示心理彈性水平越高; 后者共10個條目,每個條目賦分1～4分,分值越高提示自尊水平越高。④ 2組沖動行為比較: 采用住院患者護士觀察量表(NOSIE)[14]中激惹因子進行評估,量表共包含6個條目,每個條目賦分0～4分,單項分≥3分或總分≥12分即判定為有沖動行為。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組自知力狀態比較

干預后,觀察組ITAQ總分及各維度評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組ITAQ評分比較 分

2.2 2組精神癥狀比較

干預后,觀察組PANSS總分及各維度評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組PANSS評分比較 分

2.3 2組心理狀態比較

干預后,觀察組CD-RISC評分及SES評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組CD-RISC評分及SES評分比較 分

2.4 沖動行為和NOSIE各維度評分比較

干預后,觀察組NOSIE各維度評分均低于對照組,沖動行為發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組NOSIE各維度評分和沖動行為比較

3 討 論

相關研究[15]表明,精神分裂癥患者是發生沖動行為的高危人群,而男性精神分裂癥患者因染色體、性格及社會等因素更易發生沖動行為。既往研究[16]顯示,降低精神分裂癥患者沖動行為發生的嚴重程度和頻率是提高患者生活功能、降低自殺率的關鍵。

精神分裂癥患者常合并不同程度的自知力缺乏和受損。相對來說,自知力水平完整的患者能認識到自己需要治療,且能配合醫護人員。本研究結果顯示,觀察組干預后ITAQ總分及各維度評分高于對照組,表明基于干預映射理論框架的干預模式能提高男性精神分裂癥患者自知力。曹曉浪等[17]研究顯示,基于干預映射理論構建的干預措施可提高精神分裂癥殘疾患者的自知力水平,與本研究結果一致。分析原因: 首先,基于干預映射理論的干預模式通過多種方式評估患者需求,并明確每個干預步驟的目標和任務;其次,參照文獻和指南精心設置每個階段具體干預方案,并保障方案的可行性和安全性;最后,干預過程中,注重患者心理疏導,引導患者正確認知疾病及自我,并挖掘患者支持系統如家庭、社會等,在角色扮演、日常生活技能訓練中引導患者形成積極應對方式,提高其情緒管理能力及自我反思能力,進而增加患者自知力水平。

本研究中,2組干預后PANSS總分及各維度評分均下降,且觀察組低于對照組,表明基于干預映射理論框架的干預模式能有效改善男性精神分裂癥患者的臨床癥狀,說明以干預映射理論為框架的干預模式能提高患者對疾病的認知能力及自知力。既往研究[18]顯示,基于映射理論的干預能提高糖尿病患者疾病認知度,與本研究結果一致。此外,干預映射理論可為男性精神分裂癥患者提供逐級干預目標及精細化干預方案,能確保方案實施的可行性與有效性。

精神分裂癥患者心理彈性和自尊水平顯著降低,從而影響患者疾病恢復速度,甚至導致沖動行為的發生[19]。本研究中,2組干預后CD-RISC及SES評分均上升,且觀察組高于對照組。由此表明,基于映射理論的干預模式可明顯提高男性精神分裂癥患者心理彈性及自尊水平,原因與干預映射關注患者心理健康,可有效滿足患者心理需求,引導患者建立正確認知疾病及自我有關,同時也與患者在干預過程中醫護全程陪同,不斷支持與鼓勵,提高了患者社會支持水平有關。此外,早期目標達成可進一步恢復患者自信,增強自尊和提高心理彈性水平。

數據[20]顯示,精神分裂癥患者沖動風險是一般人群的7倍, 10%～45%的患者會在住院期間表現沖動或出現威脅行為。本研究中,觀察組干預后NOSIE各維度評分均低于對照組,沖動行為發生率低于對照組,表明男性精神分裂癥患者沖動行為發生較為普遍,基于干預映射理論的干預模式可顯著降低精神分裂癥患者沖動行為發生率,患者激惹性癥狀明顯減少。張愛成[21]研究顯示,患者自知力缺損越嚴重,其精神癥狀表現越明顯,而精神癥狀嚴重程度與沖動行為呈正相關。原因為自知力缺乏或受損患者不接受精神分裂癥患者標簽,認為精神癥狀來自于其他壓力,進而易于采取消極行為,實施沖動性行為。其次,基于干預映射理論的干預模式可有效緩解患者精神癥狀、病恥感、無助及自卑等消極情緒,減輕患者精神痛苦,進而減少其沖動行為。

綜上所述,對男性精神分裂癥患者實施基于干預映射理論框架的干預模式能提升自知力、心理彈性及自尊水平,有效改善精神癥狀,進而減少沖動行為的發生。