血府逐瘀口服液對股骨頸骨折患者術后愈合與深靜脈血栓形成的影響

荊瑜鵬

（丹陽市人民醫院中醫骨傷科，江蘇 鎮江 212300）

股骨頸骨折好發于中老年人群，多因低能量損傷導致，如跌倒、墜床等[1]。 臨床多采用手術內固定或髖關節置換術治療股骨頸骨折，術式成熟，但因手術創傷較大，患者康復進程緩慢[2]。 老年人群基礎條件差，且常伴多種疾病，術后臥床時間較長，下肢靜脈回流緩慢，容易并發深靜脈血栓[3]。 對此，術后多予肝素抗凝，以改善凝血功能，抑制血小板聚集。 中醫認為，股骨頸骨折可歸為“骨痹”范疇，術后因金刃之傷，氣滯血瘀可明顯加重，宜采用活血化瘀之法治療[4]。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，為理血劑，能活血化瘀、行氣止痛[5]。血府逐瘀口服液則為該方改成，為活血化瘀之基本方劑?；诖?，本研究選擇我院2022年1—12月收治的股骨頸骨折患者90 例為對象， 探討血府逐瘀口服液在股骨頸骨折中的應用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的90 例股骨頸骨折患者為研究對象。 納入標準：（1）滿足股骨頸骨折診斷標準[6]；（2）行擇期手術治療；（3）年齡50~75 歲；（4）術前彩超證實無下肢深靜脈血栓；（5）術前凝血功能正常；（6）知情同意。排除標準：（1）嚴重器官損害者；（2）近期使用抗凝藥物者；（3）對本研究用藥過敏者。采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男22 例，女23 例；年齡50~74 歲，平均年齡（61.32±4.64）歲；患病側別為左側24 例，右側21 例。 觀察組男23 例，女22 例；年齡51~75 歲，平均年齡（60.75±4.58）歲；患病側別為左側22 例，右側23 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組術后常規使用抗感染、補鈣等治療。 對照組另外予以低分子肝素鈉（百正藥業股份有限公司，國藥準字H20184042，規格：0.5 mL:5 000 IU）抗凝，術后每日皮下注射，1 次/d，5 000 IU/次， 連續用藥5 d。觀察組則采用低分子肝素鈉聯合血府逐瘀口服液（吉林敖東延邊藥業股份有限公司，國藥準字Z10950063，規格：10 mL/支）治療。低分子肝素鈉用法用量同對照組。 血府逐瘀口服液口服用藥，3 次/d，1 支/次，連續用藥4 周。

1.3 觀察指標

（1）骨折愈合時間及深靜脈血栓發生率。骨折愈合判定標準：骨折處無壓痛、叩擊痛，X 線檢查骨折線模糊，存在連續骨痂通過，可連續行走3 min。 通過下肢彩超檢查判定深靜脈血栓。 （2）胰島素樣生長因子（IGF）-1、骨形成蛋白（BMP）-2、血管內皮生長因子（VEGF）水平。 于治療前與4 周后采血，分離血清，以酶聯免疫吸附法檢測IGF-1、BMP-2、VEGF 水平。（3）凝血指標。于治療前后采血，采用全自動血凝儀檢測活化部分凝血活酶時間 （APTT）、 凝血酶時間（TT）、D-二聚體（ D-D）水平。（4）大小腿周徑。于治療前后，分別測量膝上20 cm、膝下15 cm 處周徑，測量3 次取平均值，即獲得大小腿周徑。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組骨折愈合時間及深靜脈血栓發生率比較

觀察組骨折愈合時間為（11.25±0.84）周，短于對照組的（12.33±0.92）周，差異有統計學意義（t=5.816，P=0.000）。觀察組深靜脈血栓發生率為0.00%（0/45），低于對照組的13.33%（6/45），差異有統計學意義（χ2=4.464，P=0.035）。

2.2 兩組IGF-1、BMP-2、VEGF 水平比較

治療前，兩組IGF-1、BMP-2、VEGF 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IGF-1、BMP-2、VEGF 水平均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組股骨頸骨折患者IGF-1、BMP-2、VEGF 水平比較（±s）

表1 兩組股骨頸骨折患者IGF-1、BMP-2、VEGF 水平比較（±s）

對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值組別169.46±7.85 171.02±8.24 0.920 0.360 224.08±14.72 275.32±21.95 13.006 0.000 3.41±0.46 3.44±0.47 0.306 0.760 7.62±1.02 12.34±1.76 15.565 0.000 45.62±5.82 46.12±6.07 0.399 0.691 67.54±8.68 87.31±8.22 11.094 0.000 IGF-1（ug/L）治療前治療后BMP-2（ng/L）治療前治療后VEGF（ng/L）治療前治療后

2.3 兩組凝血指標比較

治療前，兩組APTT、TT、D-D 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組APTT、TT、D-D 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組股骨頸骨折患者凝血指標比較（±s）

表2 兩組股骨頸骨折患者凝血指標比較（±s）

對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值組別28.61±2.79 29.12±2.85 0.858 0.393 32.91±3.25 36.42±3.56 4.885 0.000 15.12±1.28 15.27±1.31 0.549 0.584 19.84±1.87 23.76±2.14 9.253 0.000 219.52±24.75 220.89±25.20 0.260 0.795 247.94±26.12 284.47±27.41 6.472 0.000 APTT（s）治療前治療后TT（s）治療前治療后D-二聚體（ug/L）治療前治療后

2.4 兩組大小腿周徑比較

治療前，兩組大小腿周徑比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組大小腿周徑均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組股骨頸骨折患者大小腿周徑比較[（±s），cm]

表3 兩組股骨頸骨折患者大小腿周徑比較[（±s），cm]

對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值組別42.86±3.95 42.72±3.68 0.174 0.862 38.74±3.27 36.46±3.04 3.426 0.000 30.77±2.50 30.64±2.45 0.249 0.804 27.96±2.12 26.45±1.56 3.848 0.000大腿周徑干預前干預后小腿周徑干預前干預后

3 討 論

股骨頸骨折為骨科常見病， 好發于老年人群，與骨鈣質減少、髖周肌群蛻變等相關[7]。臨床多采用手術治療股骨頸骨折，以改善患者髖部功能，提高患者生活質量。但患者普遍年齡較大，術后臥床時間較長，下肢靜脈回流、淋巴回流緩慢，再加上手術可導致血管損傷，并發深靜脈血栓的風險很高，不利于患者的術后恢復[8-9]。 對此，常規多予低分子肝素抗凝，但該藥抗凝作用單一， 對血栓形成抑制效果存在一定局限。中醫認為，股骨頸骨折屬于“骨痹”范疇，其發生與肝腎虧虛、氣滯血瘀等密切相關，該情況下骨髓、脈絡失于濡養，生骨無力，再加上手術損傷，血行無力，正氣損耗，進而氣虛血瘀進一步加重[10]?；诖?，對股骨頸骨折后患者，應采用活血化瘀為主要治則。

血府逐瘀口服液為活血化瘀的基本方劑，由血府逐瘀湯利用現代技術制備而來。 其藥物組成中，桃仁與紅花可活血化瘀，兼具止痛之功；地黃能清熱涼血，并可鎮靜消炎；牛膝能活血化瘀、補肝益腎；枳殼能消痞破氣；當歸能活血養血；赤芍可涼血活血；川芎在活血同時，可行氣止痛；柴胡則能疏肝解郁；桔梗能宣肺氣并引藥上行；配合甘草調和諸藥，諸藥共使，能活血化瘀，兼具行氣止痛之功[11]。 聯用低分子肝素鈉與血府逐瘀口服液治療，能調節氣機，促進血行，疏通經脈，可使筋骨得氣血濡養，有利于骨折愈合?，F代藥理學研究也證實，桃仁、川芎、紅花、赤芍等能夠改善機體微循環，抑制血小板聚集，可起到抗血栓作用；牛膝可降低紅細胞比容、 血液黏度及紅細胞聚集指數，能改善血液流變學指標；柴胡、地黃等則能抑制炎性介質釋放，可減輕炎癥反應[12]。本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間更短（P＜0.05），可見血府逐瘀口服液能加快股骨頸骨折術后愈合。IGF-1 為間質細胞調節因子，其增殖分化能誘導成骨、軟骨細胞的生成；BMP-2也能誘導軟骨、成骨細胞形成，能加快骨與軟骨生長；VEGF 則能促進血管再生，改善局部缺血狀態。 本研究結果顯示，治療后觀察組IGF-1、BMP-2、VEGF 水平均高于對照組（P＜0.05），可見血府逐瘀口服液能促進骨形成，改善血液循環。 另外，研究結果顯示，觀察組APTT、TT、D-D 水平均高于對照組（P＜0.05），可見該藥能改善機體凝血功能。下肢腫脹與血栓形成密切相關， 本次治療后觀察組大小腿周徑均小于對照組（P＜0.05），也說明血府逐瘀口服液可降低血栓形成風險。 觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組（P＜0.05），進一步證實了其對預防深靜脈血栓形成的作用。

綜上所述，采用血府逐瘀口服液干預股骨頸骨折患者可促進骨形成，改善血運，并能改善凝血功能與下肢腫脹，能促進骨折愈合，預防深靜脈血栓形成。