三維平衡正脊手法聯合運動療法對特發性脊柱側彎患者Cobb 角及關節活動度的影響

連紀偉，吳云天，劉中迪，謝海亮，陳亮，游旅

（廣州中醫藥大學深圳醫院（福田）推拿科，廣東 深圳 518000）

特發性脊柱側彎（AIS）屬于臨床多發的脊柱畸形疾病，主要在青春期發病[1-2]。AIS 患者在發病早期，其脊柱尚未發生結構性變化， 全身亦無明顯不適癥狀，但隨著病情的不斷發展，椎體、椎間盤將縮窄，由此將會引起腰背疼痛等癥狀[3-4]。而對于病情較為嚴重的患者，甚至還會癱瘓，對其日常生活與身心健康造成眾多影響，不利于患者的生長發育，故需行積極的治療[5]。運動療法是目前臨床治療此類患者的常見手段，但有部分患者的依從性較差， 難以忍受訓練時所帶來的疼痛。三維平衡正脊手法是結合現代生物力學的三維空間理論，將傳統旋轉、推壓等手法融為一體治療脊柱相關疾病的手段。現階段臨床采用三維平衡正脊手法聯合運動療法治療AIS 患者的臨床效果尚需進一步研究。 基于此，本研究選取2021年4月—2023年4月本院收治的96 例AIS 患者為研究對象，分析三維平衡正脊手法聯合運動療法的具體效用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96 例AIS 患者為研究對象，本研究經院醫學倫理委員會批準。 納入標準：（1）符合4版《實用骨科學》[6]內AIS 相關診斷；（2）生命體征平穩；（3）認知清晰，可正常溝通。 排除標準：（1）存在惡性腫瘤者；（2）伴有生長發育障礙者；（3）下肢、足部存在明顯畸形；（4）既往接受過脊柱側彎有關治療；（5）肝腎器官功能衰竭者；（6）存在自身免疫性疾病者；（7）存在嚴重感染者；（8）伴有血液系統病癥者。隨機分為對照組和觀察組， 各48 例， 兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組AIS 患者臨床療效對比[n（%）]

表1 兩組AIS 患者一般資料對比

1.2 方法

對照組采用運動療法。（1）平衡訓練：以平衡板等工具進行骨盆軀干控制、軀干下肢協調鍛煉，控制各組訓練維持時間為20~30 s，反復進行3~5 次。 （2）姿勢控制：進行舞蹈內的扒桿動作，5~10 min/次。 （3）脊柱兩側肌力強化訓練：運用右側跨欄、俯臥提沙袋等方式強化兩側肌力。（4）本體感覺促進：家屬幫助患者擠壓發生病變的關節，5~15 min/次。 控制整體訓練時間為1 h/d，持續治療4 周。觀察組加以三維平衡正脊手法。 （1）頸椎定位扳法：指導患者取坐位，操作者站于患者右后方， 以左手拇指抵住出現右偏的棘突，另用其他指頭拖住枕后部，右手則扶住左下頜；兩手向上將頭部輕微提起，并以輕柔緩慢的動作右旋至最大程度，在患者處在放松狀態時，迅速轉動其頭部至正中，同時期推壓患者棘突左側，當有“咯”聲時，微微活動頭頸2~3 次。 （2）胸椎旋扳法：患者取俯臥位，上肢自然垂于機體兩邊， 操作者以掌根抵住偏歪胸椎棘突，并朝健側推動，運用另一側手掌轉動健側肩部使得其偏向歪側，雙手協作，當有“咯咯”聲時，提示手法成功。 （3）腰椎定點旋轉扳法：患者取坐位，助手站于患者前方，用雙腿夾住左側下肢，兩手用勁壓住左下肢根部，操作者站于患者側后方，以左拇指朝左邊輕微推偏歪棘突，右手向反方向扣住患者頸項部，輕微朝下用力，保證患者腰部略微前傾，直到操作者感到指下棘突欲動時，平穩住此前傾角度，右手略微使勁使得患側頸項朝健側緩慢旋轉直到脊柱扭轉彈性極限位，如若出現阻力，則以右手持續朝健側旋轉，然后突發用勁，當出現“咔嗒”聲則表明成功。（4）骶髂關節復位手法：患者取俯臥位，操作者站立在其左側，右手將膝上部托住， 以左掌根對其左骶髂關節進行按壓，起初以緩慢的速度旋轉左下肢， 持續進行5~7 次，在向上抬舉左下肢時，以左手按壓左骶髂關節，兩手向相反的方向用勁。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：Cobb 角＜5°，脊柱生理彎曲正常。 有效：Cobb 角減少≥5°，脊柱彎曲畸形有所緩解。無效：Cobb 角減少≤5°， 脊柱彎曲畸形未發生變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）Cobb 角：治療前、治療4 周后，拍攝X 線片，檢測兩組Cobb 角變化。（3）疼痛程度：治療前、治療4 周后，以視覺模擬評分法（VAS）[7]評估，量表共10 分，評分越高表示患者疼痛越重。 （4）腰椎關節活動度：治療前、治療4周后，以量角器測量兩組腰椎前屈、后伸活動度。 （5）生活質量：以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[8]評估，量表共4 個維度，每個維度滿分均100 分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組Cobb 角、疼痛程度對比

治療前，兩組Cobb 角、VAS 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組Cobb 角均小于治療前，VAS 評分均低于治療前，且觀察組Cobb角小于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組AIS 患者Cobb 角、疼痛程度對比（±s）

表2 兩組AIS 患者Cobb 角、疼痛程度對比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值組別16.89±2.34 16.97±2.21 0.172 0.864 12.36±1.83a 8.41±1.32a 12.128 0.000 4.72±0.84 4.81±0.75 0.554 0.581 1.89±0.36a 1.26±0.27a 9.700 0.000 Cobb 角（°）治療前治療4 周后VAS 評分（分）治療前治療4 周后

2.3 兩組腰椎關節活動度對比

治療前，兩組腰椎前屈、后伸活動度相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組腰椎前屈、后伸活動度均大于治療前，且觀察組腰椎前屈、后伸活動度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AIS 患者腰椎關節活動度對比[（±s），°]

表3 兩組AIS 患者腰椎關節活動度對比[（±s），°]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值組別76.63±4.58 76.89±4.30 0.287 0.775 82.35±6.37a 89.28±8.26a 4.603 0.000 15.28±2.29 15.41±2.18 0.285 0.776 19.83±3.40a 23.97±4.05a 5.424 0.000前屈治療前治療4 周后后伸治療前治療4 周后

2.4 兩組生活質量對比

治療前， 兩組GQOLI-74 內各維度評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療4 周后， 兩組GQOLI-74 內各維度評分均高于治療前，且觀察組GQOLI-74 內各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組AIS 患者生活質量對比[（±s），分]

表4 兩組AIS 患者生活質量對比[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值組別57.31±2.58 57.48±2.34 0.338 0.736 66.83±3.42a 75.97±4.25a 11.608 0.000 60.48±2.26 60.59±2.15 0.244 0.808 67.59±2.97a 78.46±3.41a 16.654 0.000 58.93±2.42 59.20±2.25 0.566 0.573 68.74±3.26a 79.42±3.98a 14.382 0.000 62.35±3.41 62.48±3.20 0.193 0.848 69.73±4.20a 76.84±4.98a 7.561 0.000軀體功能治療前治療4 周后心理功能治療前治療4 周后社會功能治療前治療4 周后物質生活狀態治療前治療4 周后

3 討 論

AIS 為多發的骨關節系統疾病，是青少年期較為常見的結構性脊柱畸形[9-10]。AIS 隨著年齡的增加癥狀會逐漸加劇，嚴重影響患者的呼吸、心臟功能，病情更甚者還會出現脊髓壓迫與癱瘓，嚴重降低患者的生活質量[11]。 因此，對AIS 患者行積極的治療十分重要。

針對此類患者，既往臨床多采用運動療法，通過一系列的運動訓練，達到治療效果。 然而，AIS 患者的病情較為復雜，加之患者存在個體差異性，對運動療法的耐受程度存在一定差異，從而導致運動療法的單用效果欠佳。因此，為增強治療效果，臨床往往考慮進行聯合治療。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高； 且治療后的Cobb 角更小，VAS評分更低，腰椎前屈、后伸活動度更大，GQOLI-74 內各維度評分更高（P＜0.05）。這提示三維平衡正脊手法聯合運動療法能夠降低AIS 患者的Cobb 角， 緩解疼痛，提高腰椎關節活動度，改善生活質量。分析原因認為，三維平衡正脊手法是將中醫正骨、推拿及西醫解剖學等相互聯合，以調節脊柱三維力學形態、重構脊柱三維穩定為目標治療方式。三維平衡正脊手法將旋轉、斜扳等手法融合，實現脊椎體三維同步運動，繼而將脊柱三維平衡重構，促使Cobb 角減小，最終減輕患者疼痛[12]。 同時，三維平衡正脊手法中的旋轉手法把手放在患側偏歪關節隆起下方，在旋轉時糾正患椎移位情況，確保解剖處恢復；拔伸手法可增寬脊椎間隙，恢復脊柱生物力線；斜扳法亦可增寬脊椎間隙，確保患椎處在失穩狀況，利于松解脊柱側彎部位及周圍組織粘連，緩解上下椎骨間軟組織的異常情況，恢復椎骨正位，進一步的緩解患者疼痛，提升其腰椎關節活動度，提高生活質量。 三維平衡正脊手法聯合運動療法可協同增效，從不同層面發揮治療效果，由此最大程度的減輕患者的癥狀，改善其生活質量。 但本研究所納入的樣本量較少， 故臨床之后還需擴充樣本量，進行更深層次的分析，由此全面的了解三維平衡正脊手法聯合運動療法治療AIS 患者的有效性。

綜上所述， 三維平衡正脊手法聯合運動療法在AIS 患者治療中效果顯著，能夠降低Cobb 角，緩解疼痛，提升腰椎關節活動度，改善生活質量。