激痛點關刺法聯合頸部多角度抗阻訓練對頸椎病患者炎癥反應及頸椎活動度的影響

孫娜娜

（中國人民解放軍聯勤保障部隊解放軍第九六〇醫院康復醫學科，山東 濟南 250031）

頸椎病是由長期不良習慣引起的頸椎退行性疾病，患者患病后多伴有頸背僵硬、疼痛、上肢放射性疼痛等癥狀。 若病情持續進展，未得到及時、有效的控制，嚴重者可能出現視物模糊、心動過速及吞咽困難等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1-2]。 大部分患者可通過物理、運動等療法及藥物治療來緩解臨床癥狀。 頸部多角度抗阻訓練通過4 個角度進行頸部肌肉抗阻訓練，能夠有效緩解或減輕患者臨床癥狀及提升患者頸椎穩定性[3]。但單一的康復訓練難以滿足患者需求，部分病情嚴重患者訓練效果欠佳，還需聯合其他有效的干預措施來提升干預效果。針刺是中醫傳統治療手段，關刺是傳統五刺法之一，激痛點關刺則是以激痛點為針刺靶點，直達病所，增加刺激量，從而增強針刺治療效果[4]。 基于此，本研究選取2022年1月—2023年1月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院收治的82 例頸椎病患者為對象，分析激痛點關刺法聯合頸部多角度抗阻訓練對頸椎病患者的具體效用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院收治的82 例頸椎病患者為研究對象， 按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各41 例。 納入標準：滿足《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[5]中頸椎病的相關診斷標準，且經臨床CT 檢查確診；以單側上肢疼痛為主訴，且疼痛超過3 個月；均簽署同意書。 排除標準：認知障礙，意識不清晰；合并其他頸肩部疾病；精神異常；暈針；既往3 個月內接受過相關治療者；合并心、肝、腎嚴重疾病者。對照組：男22 例，女19 例；年齡32~63 歲，平均年齡（48.82±4.62）歲；病程3~15 個月，平均病程（8.24±1.29）個月。 觀察組：男24例，女17 例；年齡33~64 歲，平均年齡（48.88±4.67）歲；病程3~16 個月，平均病程（8.29±1.34）個月。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究已獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受頸部多角度抗阻訓練： 頸部前屈訓練，訓練師指導患者雙手置于胸前，手掌施力，對頭部前屈動作進行阻抗，頭部保持平衡不動；后伸訓練，指導患者雙手重疊交叉，放于頭部后枕處，對頭部后伸動作進行阻抗，頭部保持平衡不動；指導患者左右手分別置于頭部顳側，左手施加阻力，右手不施加阻力，對頭部轉動與肩部的力量進行阻抗， 同時保持頭部、肩穩定；頸部中立位，保持穩定，患者手掌施加外力從前額、后枕、雙側面頰部，并且頭部進行對應的對抗練習。 上述動作，每個動作10 s，各動作均練習1 次為1組，每組動作練習5 次，1 組完成后休息10 s，3 組/d。在此基礎上，觀察組加用激痛點關刺法。患者取坐位，使用酒精棉球對患者肩胛部激痛點（取肩胛上角-下角連線中下1/3 處外側2~3 cm）進行消毒，實施者一只手的拇指對激痛點按壓， 另一只手持一次性毫針（0.35 mm×40 mm）迅速刺入皮膚，再勻速進針，斜刺其周圍肌肉附著處， 直到局部產生明顯酸麻脹感，刺針再慢慢退至淺層，再改變針刺角度，不同方向（前、后、左、右）進針，上述操作重復4 次。 每次進針深度1~1.2 寸，行捻轉提插瀉法。留針20 min，1 次/d。兩組均干預20 d。

1.3 觀察指標

（1）炎癥反應：干預前后，抽取患者靜脈血，離心取血清， 采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、IL-6 水平。（2）頸椎活動度：干預前后，采用關節角度量角器測量兩組患者頸椎活動度（前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋、右旋等）。（3）疼痛程度：干預前后，使用視覺模擬評分法（VAS）[6]評定，評分范圍0~10 分，評分越低表示患者疼痛越輕。 （4）生活質量：干預前后，使用生活質量簡表（SF-36）[7]評定，共8 個維度，每個維度滿分均為100 分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以n 表示， 組間比較采用χ2檢驗； 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組炎癥反應指標比較

干預前，兩組炎癥反應指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組TNF-α、IL-1β、IL-6水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組頸椎病患者炎癥反應指標比較[（±s），ng/L]

表1 兩組頸椎病患者炎癥反應指標比較[（±s），ng/L]

對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值組別19.52±2.34 19.63±2.51 0.205 0.838 9.45±1.88 7.15±1.23 6.555 0.000 6.53±1.35 6.29±1.44 0.779 0.439 4.43±1.07 2.38±0.44 11.346 0.000 50.91±5.27 49.83±5.14 0.939 0.350 19.35±2.42 15.82±2.34 6.715 0.000 TNF-α干預前干預后IL-1β干預前干預后IL-6干預前干預后

2.2 兩組頸椎活動度比較

干預前，兩組頸椎活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組頸椎各方向活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組頸椎病患者頸椎活動度比較[（±s），°]

表2 兩組頸椎病患者頸椎活動度比較[（±s），°]

對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值組別22.32±2.51 22.57±2.72 0.433 0.667 32.14±2.28 40.56±2.84 14.804 0.000 16.61±2.85 17.14±2.73 0.860 0.392 25.44±2.67 38.17±2.82 20.989 0.000 23.24±2.51 23.32±2.64 0.141 0.889 29.43±2.04 32.25±2.88 5.116 0.000前屈干預前干預后后伸干預前干預后左側屈干預前干預后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值組別19.32±2.65 19.49±2.77 0.284 0.777 26.48±1.13 29.11±1.27 9.906 0.000 24.66±2.82 24.81±2.74 0.244 0.808 38.63±2.24 44.04±2.51 10.297 0.000 25.76±2.57 25.53±2.96 0.376 0.708 39.06±1.03 42.54±2.17 9.277 0.000右側屈干預前干預后左旋干預前干預后右旋干預前干預后

2.3 兩組疼痛程度比較

干預前，兩組疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS 評分均低于干預前，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組頸椎病患者疼痛程度比較[（±s），分]

表3 兩組頸椎病患者疼痛程度比較[（±s），分]

對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值組別6.46±1.57 6.51±1.85 0.132 0.895干預前2.88±0.76 1.27±0.25 12.885 0.000干預后13.142 17.973 0.000 0.000 t 值P 值

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36 評分均高于干預前，且觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組頸椎病患者生活質量比較[（±s），分]

表4 兩組頸椎病患者生活質量比較[（±s），分]

對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值組別66.27±5.65 66.34±5.78 0.056 0.956干預前72.89±4.84 81.27±5.31 7.468 0.000干預后5.698 12.180 0.000 0.000 t 值P 值

3 討 論

頸椎病是脊柱關節科常見疾病， 由于頸椎長期勞損、韌帶增厚、骨質增生或椎間盤突出，導致頸椎脊髓、神經根等受壓，刺激交感神經，誘發頸椎病的發生[8]。近年來，我國頸椎病發病率呈明顯上升趨勢，嚴重影響我國國民的身體健康。 因此，臨床需積極探尋一種有效且安全的干預措施，來維護頸椎病患者的健康。

頸椎病臨床治療主要方法包括運動療法，其中頸部多角度抗阻訓練能夠增強患者頸部肌肉彈性，預防肌肉萎縮、無力，還可以避免他人推拿牽引等造成的不可耐受的二次損傷。 同時，該訓練以靜力性訓練為主，頸部肌肉等長收縮能夠促進患者頸部肌力及耐力的提升， 同時可避免頸部過度活動而導致的關節、肌肉等組織的繼發性損傷。 多角度（頸部前屈、后伸、左右旋等角度） 靜力抗阻訓練能夠促進頭部血液循環，改善頸部肌肉痙攣、酸痛等，能夠有效修復軟組織，緩解疼痛。 但單純的多角度抗阻訓練整體干預效果欠佳，臨床常推薦聯合其他有效方法共同干預。 本研究結果顯示，觀察組干預后TNF-α、IL-1β、IL-6 水平及VAS 評分均低于對照組， 頸椎各方向活動度均大于對照組，SF-36 評分高于對照組（P＜0.05），提示激痛點關刺法聯合頸部多角度抗阻訓練在頸椎病患者中干預效果顯著，能夠提升患者頸椎活動度，減輕疼痛及炎癥反應，提高患者生活質量。其原因可能為：激痛點主要存于骨骼肌中，可被手觸碰到，且敏感性較高，按壓后能引起顯著的遠端牽涉痛。激痛點部位包含了整個小圓肌部分，血管分布較少，當患肢外展旋前時，牽拉腋下小圓肌的力度最強， 增大局部承受壓力，血管收縮，局部組織缺血（小圓肌起始部以及崗下肌移行處），產生無菌性炎癥，引發疼痛癥狀。滅活激痛點，可使疼痛減輕， 其效應機制可能與局部的背根方式、軸突反射、節段間或中樞神經的調節效應有關。 針刺手法為針刺取效的主要因素，關刺法作為五刺手法之一，主要用于筋柄治療，關刺法為一種多方向刺激，具有多項優點（刺激范圍廣、刺激量大、針感強等），針刺時可直達“筋”病灶深處，以治療筋痹之證，從而緩解病痛[9]。對患者頸部相關組織進行針刺，其軟組織系統可受到影響，促進頸部病理狀態改善，促使機體平衡恢復，從而減輕臨床癥狀。 同時關刺法針刺可使針感直達激痛點病所，以痛為腧，促使刺激范圍加大、刺激能力加強，激發局部經氣，局部血液循環得以改善，以達到活血化瘀、消痛止痛的作用[10]。

綜上所述，激痛點關刺法聯合頸部多角度抗阻訓練應用于頸椎病患者能夠有效改善其頸椎活動度，減輕炎癥反應及疼痛，促進其生活質量提高。