電針、閃罐聯合康復訓練在周圍性面癱治療中的應用效果

麥美斯，黃浩，黎璐茜，袁敏玲，陳志恒，陳文豐

（東莞市中醫院康復醫學科，廣東 東莞 523000）

周圍性面癱主要是要因莖乳孔內非特殊性面神經炎導致，任何年齡均可發病，一旦發病患者會出現口眼歪斜癥狀，難以完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動作，屬于臨床較為多見的病癥[1-2]。電針閃罐治療能夠激活患者面部癱瘓肌肉， 舒縮失去神經支配功能的肌纖維，使肌肉保持原有活性，促進肌細胞新陳代謝，使癱瘓肌肉內部瘀血快速吸收， 改善患者面部神經瘀血癥狀，發揮行氣活血、祛風散寒的治療作用[3-4]。 臨床康復訓練能夠促進患者面部神經功能的恢復，提高患者的生活質量。本研究選取東莞市中醫院收治的135 例周圍性面癱患者為對象，旨在探討電針閃罐聯合康復訓練在周圍性面癱患者中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市中醫院2021年1月—2023年5月收治的135 例周圍性面癱患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《神經病學》中相關周圍性面癱的診斷標準；（2）均為首次發病，入組前沒有接受任何治療手段；（3）認知功能良好，可遵循醫囑積極接受治療。 排除標準：（1）中樞性、外傷性引起的面癱患者；（2）對康復功能訓練接受度較低的患者；（3）合并心腦血管、糖尿病、肝腎等嚴重疾病的患者。 采用隨機數字表法分為對照組（n=67）與試驗組（n=68）。 對照組男32 例，女35 例；年齡16~80 歲，平均年齡（48.43±3.31）歲；病程7~28 d，平均病程（17.62±3.23）d。 試驗組男30例， 女38 例；年齡16~80 歲， 平均年齡（48.62±3.42）歲；病程：7~28 d，平均病程（17.42±3.22）d。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用毫針針刺治療。（1）穴位選取：主穴選取患側頰車、地倉、四白、顴髎、牽正、下關、太陽、陽白、承漿、口禾髎。 配穴選取絲竹空、頭維、攢竹、印堂、風池、翳風、健側合谷、健側曲池。（2）操作步驟：對皮膚進行常規消毒處理。 使用一次性無菌針灸針（蘇州東邦醫療器械有限公司，蘇械注準20192200828，規格：0.3 mm×40 mm），進行常規針刺，地倉透刺頰車，陽白透刺魚腰，其余穴位可以選用斜刺或直刺，根據需要進行調整。 得氣后，留針30 min，1 次/d，7 次為1 個療程，療程間隔休息3 d，治療3 個療程后進行療效評定。

1.2.2 試驗組

執行電針閃罐與康復訓練雙重療法。 （1）電針方法：主穴選取患側頰車-地倉為一組，四白-顴髎為一組，牽正-下關為一組，太陽-陽白為一組，承漿-口禾髎為一組。 配穴取絲竹空-頭維為一組，風池-翳風為一組， 攢竹-印堂為一組， 健側合谷-健側曲池為一組。每次選主穴3 組，配穴1 組，對皮膚進行常規消毒處理，用押手指切按壓腧穴，給予常規毫針針刺治療。得氣后，通過穴位加電聯，將兩穴作為1 組電針輸出單位，分別連接脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫療器械有限公司， 蘇械注準20152201330 型號：KWD-808I），設置為連續波位模式，頻率1~2 Hz，輸出強度遵循由弱到強的基本原則，以患者耐受度為輸出強度上限參考，患者局部肌肉存在收縮狀態為最佳理想狀態。 電針刺激時間設定為30 min，1 次/d，7 次為1 個療程，療程間隔休息3 d，治療3 個療程后進行療效評定。（2）閃罐方法：出針后各個針孔通過按壓保證無出血，5 min 后選擇患側面部作為施術位置， 選用一次性專用火罐中（江蘇三才五妍醫療科技發展有限公司，蘇械注準20222201228）中的小玻璃火罐，取患者地倉、顴謬、下關、陽白、頰車、翳風穴行閃火法拔罐治療，將火罐吸附在患者相應穴位皮膚表面約1 s 后立即拔出，每穴閃8~10 次，以患者皮膚微微發紅為準，在操作過程中，應將陽白穴向上輕拉，將地倉穴朝患側輕拉。如果感到罐體發熱，應更換備用罐，以避免燙傷面部皮膚。 整個操作過程大約為3~5 min，取罐后操作者用手按摩面部，直到患者自覺舒適。 1次/d，7 次為1 個療程，療程間隔休息3 d，治療3 個療程后進行療效評定[2]。 （3）康復訓練：由專業的康復醫師負責指導患者展開康復功能訓練，訓練3 次/周。①抬眉訓練。康復醫師要求患者進行上提健側、患側眉目訓練，每次訓練上提20 次。 ②閉眼訓練。 指導患者輕閉雙眼，每只20 次，對于眼瞼閉合不全的患者出現露白現象，可用食指指腹順著眼眶下緣適度按摩后，再將眼睛用力閉緊。 ③慫鼻訓練。 在鼻子方向用力20 次。④示齒訓練。 雙側口角同時向雙側運動，以免只向單側用力訓練，而養成一種習慣性口角傾斜習慣。 ⑤努嘴訓練。盡可能用力收縮口唇，且向前努嘴，努嘴過程中要盡量用力。 ⑥鼓腮訓練，鼓腮20 次，如若鼓腮時出現漏氣現象，需指導患者用手捏住患側口輪匝肌再進行鼓腮訓練，每次練習20 次。

1.3 觀察指標

（1）周圍性面癱治療效果。①治愈：患者表情控制自如，不存在口角和眼睛斜，不適癥狀完全消失。②顯效：靜觀情況下患者沒有異常表現，鼓腮或者露齒等行為略微口角斜。 ③有效：靜觀情況下患者口角和眼睛輕微斜，但是癥狀有所緩解，談笑過程中癥狀較為明顯。④無效：患者的癥狀表現沒有任何改善。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）面神經功能缺損程度。 治療前、后，采用面神經功能缺損Portmann 評分量表比較兩組面神經功能缺損程度，評分內容涉及抬眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、示齒、張大鼻孔等6 個動作。運動時與健側比較，基本相同計3 分，減弱計2 分，微弱運動計1分，完全不能動計0 分。 最后加安靜時的印象分，即面部對稱2 分，稍不對稱1 分，明顯不對稱0 分，總分20 分。 評分結果越高說明患者癥狀越輕。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組周圍性面癱患者治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組周圍性面癱患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組周圍性面癱患者面神經功能缺損Portmann評分比較

治療前， 兩組面神經功能缺損Portmann 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的面神經功能缺損Portmann 評分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組周圍性面癱患者面神經功能缺損Portmann 評分比較[（±s），分]

表2 兩組周圍性面癱患者面神經功能缺損Portmann 評分比較[（±s），分]

對照組（n=67）試驗組（n=68）t 值P 值組別2.84±0.56 2.91±0.42 0.822 0.412 8.42±1.64 16.45±2.14 24.445 0.000治療前治療后

3 討 論

當前關于周圍性面癱的發病原因還沒有達成統一共識，部分研究學者認為主要與外感、病毒有關，臨床主要采用調節微循環藥物、抗病毒藥物、提高免疫力藥物進行常規治療。康復功能訓練作為神經疾病治療的有效方式，通過定向鍛煉相應的面部肌肉，能夠使患者的肌肉運動能力進一步提升，從而促進神經功能、肌肉功能的恢復[4-5]。

中醫認為周圍性面癱病機為患者多由正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪乘虛入中經絡，導致氣血痹阻，面部少陽脈絡、陽明經筋失于濡養，以致肌肉縱緩不收而發,平和質、氣虛質、陽虛質及痰濕質是周圍性面癱的主要體質影響因素[5]。 大多數患者在發病前存在受涼病史，中醫辨證將其歸入風寒型，治療主張以散寒通絡、調節氣血為原則。 為此，在選穴過程中，因頰車與地倉為陽明部位， 頭維與絲竹空為少陽部位，斜刺、透刺能促進氣血運行，合谷作為手陽明經原穴，針刺可起到疏通陽明經脈的作用，合谷穴乃為四總穴之一，主要用于面、口疾病的治療。所以該部位是治療面神經麻痹的重要穴位之一。下關穴、顴髎穴、印堂穴、攢竹穴通過局部取穴，諸穴聯合應用，能夠達到疏通陽明、少陽經絡血氣的作用。四白穴、地倉穴、頰車穴、牽正穴分布于面神經分支，利用針刺療法，可達到疏通靜脈、活血行氣、營養神經的治療目的，促進神經興奮性肌肉隨意收縮功能的恢復，避免失用性萎縮[6-7]。

電針治療周圍性面癱的作用原理主要包括：（1）電刺激被動活動面部癱瘓肌肉， 能夠促進失去神經支配功能的肌纖維完全舒縮，使肌肉保持活性，加快肌細胞新陳代謝，延緩肌肉蛋白變性；（2）改善面部癱瘓肌肉的血液循環，減輕內部瘀血，緩解面神經瘀血水腫癥狀；（3）電刺激引發的生理反應、物理反應、化學反應有助于刺激面神經末梢， 促進面神經功能的恢復。閃罐是快速吸拔某一部位的一種拔罐療法，其集“吸拔”“溫熱”“按摩”作用于一體，電針閃罐合理運用，可發揮行氣活血、祛風散寒、溫經活絡的作用，從而將外邪有效去除，提高治療效果[8-10]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 這說明在周圍性面癱治療中， 運用電針閃罐與康復功能訓練雙重療法，能夠提高治療效果。本研究結果還顯示，治療后，試驗組的面神經功能缺損Portmann 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明合理運用電針閃罐和康復功能訓練， 能夠改善患者面神經功能缺損情況，避免病情持續惡化，提高臨床預后效果。本研究結果與既往研究結果基本一致[11-12]。

綜上所述，給予周圍性面癱患者電針閃罐聯合康復訓練治療，能夠提高治療效果，改善面神經功能缺損程度。