推拿按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷在腦卒中后便秘預(yù)防中的應(yīng)用研究

徐松虎，毛文強(qiáng)，謝喜學(xué)

（1.廣州市荔灣中心醫(yī)院健康管理中心，廣東 廣州 510170；2.廣州市荔灣中心醫(yī)院康復(fù)科,廣東 廣州 510170；3.廣州市荔灣中心醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510170）

便秘是腦卒中后常見的一種并發(fā)癥，可能與患者長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減弱、意識(shí)障礙等有關(guān)[1]。 便秘不僅會(huì)對(duì)患者日常生活造成影響，還可能引起腸道菌群紊亂，不利于腦卒中后患者身體機(jī)能恢復(fù)。 西醫(yī)針對(duì)腦卒中后便秘通常采取藥物治療或灌腸處理，雖能在短期內(nèi)改善便秘癥狀，但不良反應(yīng)較大，同時(shí)會(huì)影響腸道正常活動(dòng)[2]。中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸類為“中風(fēng)”范疇，其病因在于氣血虧虛、心肝腎臟失調(diào)，痰、瘀、氣、火交互合而為患。中風(fēng)后患者以陰陽、氣血虧虛為本，脾胃為陰陽升降之樞、氣血生化之源，脾胃虛則陰陽升降失序，營(yíng)養(yǎng)之源不繼，無力推動(dòng)腸內(nèi)飲食下行，燥屎內(nèi)結(jié)而致中風(fēng)后便秘[3]。 中醫(yī)學(xué)對(duì)于中風(fēng)后便秘有多種干預(yù)手段，包括按摩、穴位貼敷、灸法、針刺等，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用均能對(duì)患者起到良好效果。 基于此，本研究選取本院收治的96 例腦卒中患者為研究對(duì)象， 探討推拿按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷在腦卒中后便秘預(yù)防中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月—2022年2月收治的96例腦卒中患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。 對(duì)照組男26 例，女22 例；年齡42~72 歲，平均年齡（59.38±4.76）歲；腦梗死32 例，腦出血16 例；腦卒中病程1~5 d，平均病程（3.15±0.44）d；體質(zhì)指數(shù)19.7~28.9 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.11±1.73）kg/m2。 觀察組男28 例，女20 例；年齡40~74 歲，平均年齡（60.14±4.95）歲；腦梗死29 例，腦出血19 例；腦卒中病程1~6 d，平均病程（3.22±0.51）d；體質(zhì)指數(shù)19.6~29.1 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.15±1.67）kg/m2。 兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)： 西醫(yī)診斷參照《中國(guó)腦血管疾病分類》[4]， 中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40~75 歲；符合腦卒中的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT/MRI 檢查確診；初次發(fā)病；發(fā)病時(shí)間＜7 d；自愿參與，并簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中發(fā)病前存在嚴(yán)重殘疾者；合并嚴(yán)重惡心疾病、肝腎等功能不全者；存在結(jié)直腸器質(zhì)性病變者；合并嚴(yán)重吞咽障礙者；皮膚損傷無法行穴位或推拿按摩者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)。（1）健康心理疏導(dǎo)。告知患者腦卒中后便秘相關(guān)知識(shí)，根據(jù)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性開導(dǎo)，取得患者理解與配合；臥床者給予便盆，協(xié)助進(jìn)行床上排便， 可如廁者定期提醒或示意如廁排便， 囑患者不要害羞， 及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員排便情況。（2）飲食調(diào)護(hù)。飲食以清淡、易消化、健脾胃食物為主，少食多餐，多食用富含粗纖維的食物，飲水量1 000~1 500 mL/d，忌辛辣、刺激性食物。（3）活動(dòng)管理。每日按時(shí)幫助患者翻身，進(jìn)行四肢主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，下肢能自主活動(dòng)者進(jìn)行肛門括約肌鍛煉。

觀察組在對(duì)照組措施基礎(chǔ)上采用推拿按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷。（1）推拿按摩。取穴：足三里、三陰交、合谷、中脘、天樞、關(guān)元。 操作方法：患者取仰臥位，操作者以拇指指腹按揉以上穴位，30 次/穴， 力度適中；之后患者雙腿屈曲，操作者以手掌按順時(shí)針方向圍繞患者臍周按摩腹部，每按摩一圈向兩側(cè)天樞穴點(diǎn)壓2次， 以患者有酸麻脹等得氣感向胃、 二陰處發(fā)射為宜，重復(fù)5 遍（向上反射至胃部說明上焦通暢，向下反射至二陰部說明下焦通暢， 否則為上焦或下焦不通，繼續(xù)順時(shí)針按摩腹部3 min，用力均勻、柔和）；之后患者轉(zhuǎn)換為俯臥位，操作者自上而下推腰背部膀胱經(jīng)循行部位，一指禪推肝俞、八髎，重復(fù)10 遍，2 次/d。注意餐后30 min 內(nèi)不得推拿按摩。 （2）中藥穴位貼敷。取大黃20 g、紅花10 g、枳實(shí)10 g、厚樸10 g，研磨成粉，加甘露醇調(diào)成糊狀，制成直徑1 cm 的藥丸。 取患者神闕穴，對(duì)穴位周圍皮膚清潔消毒，將藥丸置于穴位上，用敷貼或紗布覆蓋固定，順時(shí)針輕按壓，留貼4 h，1 次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）便秘發(fā)生率：干預(yù)后，依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行評(píng)定， 同時(shí)符合以下2 個(gè)或2 個(gè)以上癥狀視為便秘：①至少1/4 的排便有困難；②至少1/4 的排便為顆粒或硬糞塊；③至少1/4 的排便有排便不盡感；④至少1/4 的排便有梗阻感； ⑤至少1/4 的排便需要人工輔助；⑥每周排便＜3 次。

（2）糞便性狀：干預(yù)后，以Bristol 大便性狀分類[7]為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分為Ⅰ型（大便堅(jiān)硬，呈塊狀）、Ⅱ型（質(zhì)地較硬，表面凹凸，呈香腸狀）、Ⅲ型（香腸狀，但有褶皺）、Ⅳ型（香腸或蛇狀，質(zhì)地較軟，表面光滑）、Ⅴ型（半固體，質(zhì)地柔軟，邊緣不平滑狀）、Ⅵ型（無固定外形，糊狀）、Ⅶ型（水樣便，完全不含固態(tài)物）。 Ⅲ型、Ⅳ型為理想便形，Ⅰ型、Ⅱ型代表可能有便秘，Ⅴ型、Ⅵ型代表可能有腹瀉。

（3）癥狀積分。 干預(yù)后，對(duì)患者便秘癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括排便間隔時(shí)間、排便困難、排便不盡、腹脹。排便間隔時(shí)間：1~2 d 計(jì)0 分，3 d 計(jì)1 分，4~5 d 計(jì)2分，＞5 d 計(jì)3 分。 排便不盡：無計(jì)0 分，偶爾計(jì)1 分，經(jīng)常有計(jì)2 分，每次有計(jì)3 分。 腹脹：無計(jì)0 分，偶爾計(jì)1 分，較明顯計(jì)2 分，非常明顯計(jì)3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組便秘發(fā)生率比較

觀察組便秘發(fā)生率為12.50%（6/48）， 低于對(duì)照組的37.50%（18/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.000，P=0.005）。

2.2 兩組糞便性狀比較

觀察組糞便Ⅲ~Ⅳ型（理想便型）比率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表1。

表1 兩組腦卒中患者Bristol 大便性狀分類[n（%）]

2.3 兩組癥狀積分比較

觀察組排便間隔時(shí)間、排便不盡、腹脹癥狀積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中患者癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組腦卒中患者癥狀積分比較[（±s），分]

對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值組別2.03±0.84 1.17±0.47 6.190 0.000排便間隔時(shí)間2.15±0.68 1.42±0.53 5.886 0.000 1.94±0.69 1.06±0.31 8.060 0.000排便不盡腹脹

3 討 論

腦卒中后便秘發(fā)生率極高，且對(duì)患者身體機(jī)能有較大的危害， 若患者排便用力過度引起顱內(nèi)壓增高，可造成二次出血，不利于預(yù)后。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腦卒中后便秘發(fā)生的原因可能為：一是疾病本身，腦卒中患者由于神經(jīng)功能損傷，對(duì)胃腸內(nèi)容物填充的感知減退；二是發(fā)病后需臥床靜養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)量急劇下降，胃腸蠕動(dòng)減少；三是患者不能適應(yīng)臥床排便；四是患者吞咽功能下降，纖維素?cái)z入量少，胃動(dòng)力不足等[8]。 常規(guī)的處理方法包括飲食調(diào)護(hù)、排便訓(xùn)練等，但效果欠佳，而長(zhǎng)期使用緩泄劑容易造成依賴性， 且副作用較大，故需要探索更為有效的干預(yù)方式[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后便秘多因氣虛不能推動(dòng)大便，糞便日久積于大腸則干燥難解，傷及脾胃，氣血虛弱日久則致陽氣虧損，濕寒凝滯，臨床干預(yù)應(yīng)注重泄熱燥濕、補(bǔ)益陽氣[10]。 本研究按照其病因病機(jī)采取中醫(yī)適宜技術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組便秘發(fā)生率、排便間隔時(shí)間、排便不盡、腹脹等癥狀積分均低于對(duì)照組，糞便Ⅲ~Ⅳ型比率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位按揉聯(lián)合推拿按摩可有效改善腦卒中患者排便性狀，預(yù)防便秘的發(fā)生。 推拿按摩首先是選取穴位進(jìn)行按揉，穴位按揉基于中醫(yī)學(xué)理論，循經(jīng)按摩相應(yīng)穴位，可起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體機(jī)能等功效。 穴位按揉選取的足三里為胃腑疾病的要穴，有生發(fā)胃氣、燥化脾濕、升降氣機(jī)等作用，《靈柩》中有關(guān)于足三里穴的記載“邪在脾胃，病肌肉痛……皆調(diào)于足三里”，按揉此穴可改善腹脹腹痛、消化不良等癥狀；三陰交為三條陰經(jīng)氣血物質(zhì)匯聚之處，古有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說，按揉三陰交可治療腸鳴泄瀉、腹脹、食不化等；合谷為陽明大腸經(jīng)的合穴，有調(diào)節(jié)大腸經(jīng)氣的作用，按揉合谷穴能調(diào)和胃腑，泄大腸實(shí)熱；中脘為強(qiáng)壯要穴，具有培補(bǔ)后天、健脾益胃、消食導(dǎo)滯等功效，也是人體任脈的主要穴位，任脈主運(yùn)化，按揉中脘穴可促進(jìn)臟腑對(duì)氣血的生化，改善周身氣血運(yùn)行，緩解中焦?jié)駸帷嬍撤e滯造成的胃部不適；天樞為大腸募穴，總轄大腸經(jīng)的氣血，按揉天樞穴可調(diào)理脾胃功能，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，消除胃部積滯；關(guān)元有益氣補(bǔ)陽、溫補(bǔ)脾胃等作用，按揉此穴可通調(diào)水道，暢通腹氣，緩解便秘[11]。人體腹部也是任脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)等循行經(jīng)過之處，按摩腹部可刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的腧穴，調(diào)理全身，并能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)人體消化和吸收，改善消化不良、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。 有研究表明，按摩腹部可增加腹肌和腸平滑肌的血流量，提高胃腸的分泌功能，從而促進(jìn)對(duì)食物的消化、吸收和排泄，改善大、小腸蠕動(dòng)功能，預(yù)防和消除便秘[12]。推拿手法也是通過特定的技巧動(dòng)作直接刺激身體某些部位或穴位的方法，通過對(duì)腰背部膀胱經(jīng)的推拿按摩，可起到溫陽化氣、行氣化滯、健脾養(yǎng)胃等功效，能夠緩解因脾胃不和、肝氣郁滯導(dǎo)致的腹脹腹痛、消化不良等病癥。 中藥穴位貼敷是通過皮膚吸收藥物成分，發(fā)揮穴位和藥效的雙重作用，從而防治疾病。貼敷組方中大黃有清熱瀉火、泄下攻積的功效，枳實(shí)可破氣消積，善治胸腹脹滿之癥，厚樸可行氣通腑、降逆平喘。 穴位選取臍中神闕穴，為五臟六腑之本，具有健運(yùn)脾胃、溫陽固脫、調(diào)補(bǔ)沖任等作用。同時(shí)，該穴屬經(jīng)絡(luò)總樞， 貼敷藥物易透過皮膚經(jīng)脈絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)各組織器官的代謝功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 推拿按摩通過手法的良性刺激，使神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生傳導(dǎo)反射，促進(jìn)消化液的分泌和腸道蠕動(dòng)，推拿按摩后再配合中藥穴位貼敷，增加穴位刺激作用，促使胃腸發(fā)生運(yùn)動(dòng)，引起胃腸運(yùn)動(dòng)和形態(tài)改變，軟化大便，可加快胃內(nèi)容物排泄，有效預(yù)防便秘。

綜上所述，針對(duì)腦卒中患者采取推拿按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷可有效預(yù)防便秘，改善排便情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。