肺炎湯與穴位敷貼輔助治療兒童痰熱壅肺型支原體肺炎的療效觀察

張德振

（平邑縣中醫醫院兒科一區，山東 臨沂 273300）

兒童支原體肺炎臨床發病率較高，且患兒發病后若沒有得到及時干預，隨著病情發展會致使呼吸道癥狀進一步加重，對患兒的肺部有嚴重損傷[1-2]。 中醫將支原體肺炎納入肺癰范疇，在治療過程中主張以理肺化痰和清熱解毒為主。 肺炎湯有著清肺平喘、辛涼宣泄等功效，主要用于痰熱壅盛證的治療；穴位貼敷是中醫常見的一種治療手段[3-4]。 目前，臨床對于支原體肺炎患兒采用穴位貼敷進行治療研究并不深入。基于此，本研究選取2022年3月—2023年1月該院收治的89 例痰熱壅肺型支原體肺炎患兒為對象， 進一步探究肺炎湯與穴位貼敷在痰熱壅盛型支原體肺炎患兒中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的89 例痰熱壅肺型支原體肺炎患兒為研究對象。納入標準：（1）滿足痰熱壅肺型支原體肺炎臨床診療指標[3-4]；（2）年齡≤6 歲；（3）病程≤14 d；（4）患兒家屬對本研究知情并簽定知情同意書。 排除標準：（1）胸腔存在大量積液或者同時患有真菌、結核感染的患兒；（2）對本研究涉及藥物具有過敏傾向的患兒；（3）智力障礙或者合并免疫系統類疾病的患兒；（4）對肺炎湯或者穴位貼敷存在嚴重不耐受情況的患兒。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，對照組44 例，觀察組45 例。 對照組：男22 例，女22 例；年齡2~6 歲，平均年齡（4.72±0.58）歲；病程2~8 d，平均病程（4.93±0.71）d。 觀察組：男25 例，女20 例；年齡3~5 歲，平均年齡（4.43±0.89）歲；病程2~9 d，平均病程（4.87±0.91）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規西藥干預，阿奇霉素注射液（亞寶藥業集團股份有限公司, 國藥準字H20051466，規格：2 mL:0.1 g）以靜脈滴注方式給藥，1 次/d，10 mg/次，連續用藥5 d 后停藥4 d。同時給予患者阿奇霉素分散片（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H10980288，規格：0.1 g/片）口服用藥，1 次/d，10 mg/次。 氨溴索溶液（澳美制藥廠，國藥準字HC20150039，規格：10 mL:30 mg）口服，2 次/d，2.5 mL/次。 需要連續治療14 d。

觀察組在對照組用藥基礎上采用穴位貼敷聯合肺炎湯干預。 穴位貼敷：麻黃6 g、生半夏6 g、枇杷葉10 g、紫蘇子10 g、藿香10 g、連翹15 g、金銀花15 g、大葉青15 g、魚腥草25 g，上述藥物研磨成為粉狀，將其與適量的凡士林進行混合并調成糊狀，在醫用敷料上進行涂抹。穴位選擇膏肓穴、天突、肺俞及膻中穴為主進行貼敷，若是患者存在痰多癥狀，可以貼敷豐隆穴，若是患者高熱不退，可以貼敷大椎穴。2 次/d，每次時間控制在5 h 左右，需要持續貼敷1 周。 肺炎湯藥物組成：甘草4 g、麻黃4 g、川貝母4 g、地龍8 g、桑白皮8 g、黃芩8 g、苦杏仁8 g、丹參10 g、魚腥草15 g、生石膏15 g。 按照患者實際癥狀進行加減用藥，若患者肺熱癥狀較為嚴重，可以加用知母8 g、蘆根8 g；若患者存在嚴重氣虛喘促癥狀，則加用黨參10 g、茯苓10 g。將上述藥物以水進行煎煮，取100 mL 煎液用于口服，2 次/d，50 mL/次，需要持續用藥14 d。

1.3 觀察指標

（1）中醫證候積分。參照《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》[5]進行判定，咽喉痛、發熱和咳嗽按照輕1 分、中2 分、重3 分進行分級評判，分數越接近3 分表示患者相應癥狀越嚴重。（2）免疫功能。于患者治療前后，抽取清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min，離心20 min，吸取上層血清保存于-80℃冰箱內備檢，采用酶聯免疫吸附法，檢測IgM 和IgA 兩項指標。 檢測試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司提供，操作嚴格按照試劑盒說明書進行。 （3） 肺功能。 采用美國1085 DL 型肺功能儀檢測患者的肺功能， 具體檢測指標包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、 用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）及FEV1/FVC。 （4）臨床癥狀持續時間，包括咳痰、肺啰音、發熱和咳嗽。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以n 表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒各項中醫證候積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒中醫證候積分比較[（±s），分]

表1 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒中醫證候積分比較[（±s），分]

對照組（n=44）觀察組（n=45）t 值P 值組別2.76±0.18 2.85±0.23 2.053 0.043 1.45±0.25 0.56±0.11 2.820 0.000 2.74±0.51 2.68±0.31 0.672 0.503 1.92±0.59 0.47±0.27 14.963 0.000 2.75±0.55 2.79±0.72 0.294 0.769 1.54±0.19 0.48±0.14 30.010 0.000咽喉痛治療前治療后發熱治療前治療后咳嗽治療前治療后

2.2 兩組免疫功能比較

治療前，兩組患兒IgM、IgA 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IgM、IgA水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒免疫功能比較[（±s），g/L]

表2 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒免疫功能比較[（±s），g/L]

對照組（n=44）觀察組（n=45）t 值P 值組別1.76±0.45 1.78±0.29 0.250 0.803 1.57±0.34 1.15±0.14 7.651 0.000 1.13±0.17 1.11±0.16 0.572 0.569 0.82±0.12 0.54±0.11 11.479 0.000 IgM治療前治療后IgA治療前治療后

2.3 兩組患者肺功能比較

治療前，兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒肺功能比較（±s）

表3 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒肺功能比較（±s）

對照組（n=44）觀察組（n=45）t 值P 值組別1.89±0.33 1.86±0.36 0.410 0.683 2.38±0.52 2.86±0.58 4.108 0.000 1.25±0.71 1.36±0.65 0.763 0.448 3.61±0.75 3.97±0.21 3.098 0.003 60.23±7.76 61.35±6.89 0.720 0.473 71.53±4.47 78.66±6.46 6.042 0.000 FEV1（L）治療前治療后PEF(L/s)治療前治療后FEV1/FVC（%）治療前治療后

2.4 兩組臨床癥狀持續時間比較

觀察組咳痰、肺啰音、發熱、咳嗽持續時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀持續時間比較[（±s），d]

表4 兩組痰熱壅肺型肺炎支原體肺炎患兒臨床癥狀持續時間比較[（±s），d]

對照組（n=44）觀察組（n=45）t 值P 值組別3.18±0.28 2.25±0.56 9.874 0.000咳痰2.68±0.67 2.07±0.17 5.916 0.000肺啰音1.89±0.34 1.22±0.23 10.911 0.000 4.49±0.71 3.57±0.22 8.296 0.000發熱咳嗽

3 討 論

肺炎在兒童中的發病率極高，肺炎支原體是下呼吸道感染的常見病原微生物。目前臨床治療支原體肺炎以抗感染、止咳、平喘等對因、對癥治療為主，但常規西藥治療不僅耐藥性較高，同時還會誘發一系列不良反應。

中醫認為兒童屬于稚陽稚陰體，若是外邪入侵就會出現嚴重的肺氣郁閉及肺失宣降，痰熱郁結最終形成痰熱壅肺型肺炎[6]。因此，中醫治療主要圍繞宣肺化痰及清熱解毒。本研究使用的肺炎湯有良好的清肺平喘和清涼宣泄作用：方中君藥為麻黃，功效為宣肺泄熱；臣藥為生石膏，能夠對麻黃自身的溫熱性進行有效制約；苦杏仁則有著降肺平喘的功效；丹參可以起到活血祛瘀作用，地龍有著清熱和平喘功效，魚腥草除了清熱外，還有排膿效果；川貝母則有著清熱化痰功效； 黃芩及桑白皮有著清熱解毒和瀉肺平喘作用。本方中的使藥為甘草，可以對藥性進行調和，知母和蘆根能夠清熱除煩，黨參和茯苓則可以發揮益氣健脾之功效，麥冬和南沙參則能夠滋陰降火，上述藥物合用，能夠發揮出理肺化痰、清熱解毒的協調功效[7]。 現代藥理學相關研究顯示， 生石膏的解熱功效十分顯著， 能夠在短時間內讓患者體溫恢復至正常范圍；川貝母、地龍、桑白皮、苦杏仁、麻黃則有著良好的改善肺通換氣功能， 可以緩解患者支氣管平滑肌痙攣癥狀；魚腥草、黃芩抗炎和抑菌功效顯著，能夠強化抗感染的作用；丹參則能夠有效改善器官微循環，避免患兒出現微血栓等不良癥狀[8]。 穴位敷貼為中醫中的一種外治特色療法， 有著操作簡便和成本低廉等優勢，將其應用在痰熱壅肺型支原體肺炎治療中，一般是以膏肓、天突、肺俞和膻中穴位為主進行貼敷治療，其中肺俞和膏肓穴能夠有效抑制喘咳，而天突穴則可以對外感咳嗽進行有效干預。在用藥方面，主要涉及麻黃、生半夏、枇杷葉、紫蘇子、薄荷、大青葉和魚腥草等藥物，上述藥物均有止咳平喘及清熱解毒的效果，可以經皮完成吸收并將療效充分發揮出來。且現代藥理學相關研究顯示，上述藥物的抗病原微生物效果十分顯著， 在此基礎上與肺炎湯等重要湯劑進行聯合治療，功效更為顯著[9]。 本研究結果顯示，治療后，觀察組患兒各項中醫證候積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此提示肺炎湯與穴位貼敷能夠有效緩解患兒臨床癥狀，改善中醫證候積分。 本研究結果還顯示，觀察組免疫功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組肺功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此提示肺炎湯與穴位貼敷對于痰熱壅肺型支原體肺炎患兒的肺功能及免疫功能有顯著的改善效果。

綜上所述，臨床可以采用穴位貼敷與肺炎湯聯合治療小兒痰熱壅肺型支原體肺炎，此種方法不僅可以促使患兒臨床癥狀盡快緩解，同時還能顯著改善患兒肺功能，應用價值十分顯著，值得進行推廣。