參芪通絡湯聯(lián)合康復訓練在缺血性腦卒中恢復期患者中的應用效果研究

盧麗萍，尹建男，陳健

（1.蘭陵縣人民醫(yī)院康復科，山東 臨沂 277700；2.蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東 臨沂 277700；3.臨沂市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，山東 臨沂 276002）

腦卒中為常見心血管疾病，其因機體供血動脈狹窄或閉塞致使腦部供血不足，可導致部分腦部組織壞死，且可能損傷神經(jīng)功能，導致患者出現(xiàn)相應的功能障礙，嚴重者可導致患者死亡[1]。 目前，臨床治療腦卒中以腦細胞保護、抑制血小板聚焦、對癥治療等西醫(yī)為主，療效有限，需借助中醫(yī)進一步促進患者神經(jīng)功能恢復及日常生活活動能力提升。 中醫(yī)認為，腦卒中患者因憂思惱怒、勞倦內(nèi)傷、氣血內(nèi)虛等，造成氣血逆亂、臟腑陰陽失調(diào)，導致腦脈痹阻，而參芪通絡湯有溫經(jīng)除痹、益氣活血之效。鑒于此，本研究選取蘭陵縣人民醫(yī)院康復科接受治療的300 例缺血性腦卒中恢復期的患者為對象，將探討參芪通絡湯聯(lián)合康復訓練對缺血性腦卒中恢復期患者中醫(yī)癥狀及功能恢復的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年3月于蘭陵縣人民醫(yī)院康復科接受治療的300 例缺血性腦卒中恢復期的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各150 例。對照組男82 例，女68 例；年齡49~73 歲，平均年齡（60.58±4.63）歲；病程19~50 d，平均病程（33.78±6.22）d。觀察組男85 例，女65 例；年齡50~73 歲，平均年齡（60.63±4.50）歲；病程20~50 d，平均病程（33.92±6.35）d。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中缺血性血卒中的相關標準。（2）中醫(yī)診斷符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]中中風的相關標準，辨證為腎虛血瘀型，主癥為神識昏蒙、言語謇澀、口舌歪斜、偏身異常，次癥為失眠、耳鳴、健忘、頭暈目眩、偏癱、夜尿多、唇甲紫黯、腰膝酸軟，舌脈顯示舌質(zhì)紫暗、舌苔薄，脈沉、細澀。 （3）發(fā)病2~24 周者。 （4）伴肢體功能障礙者。 （5）患者知情同意并簽定知情同意書。排除標準：（1）急性進展期患者；（2）繼發(fā)出血者；（3）類風濕關節(jié)炎；（4）嚴重器質(zhì)性疾病者；（5）認知或意識功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者依據(jù)實際情況接受控血脂、 控血糖、控血壓等治療，且在治療期間調(diào)節(jié)情志，戒煙忌酒，規(guī)律作息。

1.3.1 對照組

對照組實施常規(guī)基礎治療聯(lián)合康復訓練。 （1）常規(guī)基礎治療：口服100 mg 阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021），1 次/d；每晚口服20 mg辛伐他汀（天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123382），1 次/d。 （2）康復訓練：①日常生活能力訓練，設計步行、使用餐具、脫衣等訓練動作，訓練過程中注意糾正錯誤動作；②電動起立床訓練，依據(jù)患者耐受情況調(diào)整站立角度、時間，每次治療時間不超過20 min；③上下樓梯訓練，上樓梯時，健側(cè)手扶扶手，重心在健腿，健足邁上樓梯，期間家屬協(xié)助其重心向前，移健足上，輔助其患足邁向第二臺階；下樓梯時，健側(cè)手扶扶手，重心在健腿，患足先下樓梯，家屬輔助其向前，重心在患足。

1.3.2 觀察組

觀察組采用常規(guī)基礎治療聯(lián)合參芪通絡湯和康復訓練，常規(guī)基礎治療、康復訓練方法同對照組一致。參芪通絡湯藥方組成：紅花15 g、丹參15 g、當歸20 g、川芎15 g、桃仁15 g、半夏12 g、蜈蚣2 條、黃芪30 g、葛根15 g、土鱉蟲6 g。 隨癥加減：肝火偏盛者加梔子15 g、黃芩15 g；肢體癱瘓者加伸筋草10 g、桑枝10 g；濁痰盛者加白附子10 g、膽南星10 g、石菖蒲10 g。 加水煎煮，棄渣留汁，1 劑/d，3 次/d。

兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標

（1）治療前與治療3 個月后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估患者中醫(yī)癥狀積分，包括神識昏蒙、言語謇澀、口舌歪斜、偏身異常，依據(jù)癥狀輕重賦值，分別為0、2、4、6 分。 （2）治療前與治療3 個月后，采用Fugl-Meyer 評定量表（FMA）[6]評估患者運動功能，分為上肢（33 項，66 分）、下肢（17 項，34 分）2 個部分，評分越高表示患者運動功能越佳。（3）記錄煩躁不安、皮疹、腹瀉、頭痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組言語謇澀、口舌歪斜、神識昏蒙、偏身異常評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組言語謇澀、口舌歪斜、神識昏蒙、偏身異常評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中恢復期患者中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表1 兩組缺血性腦卒中恢復期患者中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

對照組（n=150）觀察組（n=150）t 值P 值組別4.59±0.43 4.61±0.41 0.412 0.680 2.89±0.50a 1.41±0.28a 31.631 0.000 4.83±0.44 4.87±0.36 0.862 0.390 3.25±0.43a 1.76±0.29a 35.185 0.000 4.43±0.38 4.46±0.54 0.556 0.578 3.12±0.53a 1.61±0.27a 31.092 0.000 3.96±0.38 3.94±0.43 0.427 0.670 3.64±0.45a 2.11±0.39a 31.468 0.000言語謇澀治療前治療3 個月后口舌歪斜治療前治療3 個月后神識昏蒙治療前治療3 個月后偏身異常治療前治療3 個月后

2.2 兩組運動功能比較

治療前，兩組上、下肢FMA 評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組上、下肢FMA 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中恢復期患者運動功能評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，bP＜0.05。

對照組（n=150）觀察組（n=150）t 值P 值組別7.41±1.95 7.48±1.76 0.326 0.744 16.13±3.25b 21.17±4.01b 11.959 0.000 7.11±1.36 7.15±1.29 0.261 0.794 14.12±4.18b 17.31±4.25b 6.554 0.000上肢FMA 評分治療前 治療3 個月后下肢FMA 評分治療前 治療3 個月后

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中恢復期患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

缺血性腦卒中是因多種原因引發(fā)的腦局部組織缺血， 該疾病依據(jù)病情進展情況可劃分為3 個階段，分別為急性期、恢復期及后遺癥期，而恢復期為缺血性腦卒中發(fā)病14 d~6 個月內(nèi)， 該階段患者基本伴有神經(jīng)功能障礙及運動功能障礙， 且生活自理能力欠佳，將對其家庭產(chǎn)生不同程度的經(jīng)濟、生活負擔。現(xiàn)西醫(yī)治療該疾病患者的重點在于二級預防及糾正可逆性病因，通過康復鍛煉、藥物治療、理療等治療，以幫助患者緩解臨床癥狀，促使患者神經(jīng)與運動功能得以恢復。

祖國醫(yī)學認為，腦卒中歸屬于“中風”范疇，其發(fā)病原因主要與血、痰、虛、火、風、氣存在關聯(lián)，脈絡瘀阻、氣虛血滯是腦卒中恢復期的重要病機[7]。由于該疾病患者多為老年群體，多表現(xiàn)為氣血不足、年高體弱，病后其氣血損傷明顯加快， 血運無力和血行遲緩，極易導致瘀血阻滯或瘀血阻滯加重。 除此之外，該疾病患者多存在肝腎陰虛等情況，可導致血虛、氣虛，加之該病發(fā)展大多由重轉(zhuǎn)輕，伴殘余之邪未凈，致郁而不達、氣血不暢、經(jīng)絡不和，進而出現(xiàn)元神失養(yǎng)及腦脈瘀阻。 因此，對于該疾病患者而言，應給予氣血通暢、活血化瘀治療。本研究結合中藥辨證治療的優(yōu)勢及缺血性腦卒中恢復期患者的對應病機，采用參芪通絡湯與康復訓練進行治療，取得一定效果。此外，康復訓練是缺血性腦卒中恢復期患者康復治療的關鍵，利于進一步促使神經(jīng)功能恢復，以達到功能恢復、生活基本自理。 本研究結果顯示，治療3 個月后，觀察組言語謇澀、口舌歪斜、神識昏蒙、偏身異常評分均低于對照組，上肢FMA 評分、下肢FMA 評分均高于對照組（P＜0.05），提示本研究所用聯(lián)合治療利于緩解臨床癥狀，促進功能恢復。參芪通絡湯的藥方組成中：丹參可涼血消癰、活血調(diào)經(jīng)；半夏可消痞散結、降逆止嘔；當歸可調(diào)經(jīng)止痛、補血活血；黃芪可益衛(wèi)固表、補氣升陽；川芎可祛風止痛、活血行氣；紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)；葛根可補腎健脾、清心明目；桃仁可潤腸通便、活血祛瘀；蜈蚣可祛風除濕、通絡止痛；土鱉蟲可破血逐瘀、通經(jīng)止痛；諸藥合用，共起活血、通絡、益氣、除痹之效。現(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪利于提升毛細血管抵抗力，且具有止汗、生肌、抗菌的效果，同時可保護肝臟；丹參、川芎、紅花可有效改變血液流變性，具有抗血小板聚集的作用[8]。 此外，本研究所采用的康復訓練，通過運動患肢等，可有效幫助患者重塑神經(jīng)元功能，使大腦可塑性于時間序列上同肢體隨意運動同步，利于隨意運動中受損的神經(jīng)運動反射回路形成新聯(lián)系，進而使患者恢復部分喪失功能。

綜上所述，缺血性腦卒中恢復期患者經(jīng)參芪通絡湯聯(lián)合康復訓練治療，利于緩解臨床癥狀，促進功能恢復，且具有一定安全性。