關節持續被動活動機訓練輔助綜合康復治療對下肢骨折后膝關節活動障礙患者功能康復的影響

楊水芬

（貴陽市第四人民醫院康復疼痛科，貴州 貴陽 550002）

下肢骨折包括下肢長骨骨折、關節骨折等，會引起局部疼痛、紅腫等，導致關節活動受限，影響患者的日常生活[1]。 骨折內固定術是下肢骨折的重要治療方法，能促進骨折復位，利于關節功能康復。骨折術后通常需長時間固定，以預防患肢移位，減少二次損傷，但長期制動易導致膝關節僵硬、腫脹、筋肉萎縮，引起關節功能障礙，降低患者的生活質量[2]。 目前，臨床多通過運動、蠟療等綜合康復治療減輕下肢骨折后膝關節活動障礙，能取得一定效果。但運動時關節疼痛明顯，會影響患者依從性，延遲關節功能康復，不利于預后。關節持續被動活動機（CPM）是骨科輔助康復方法，采用專用器械協助患者進行關節活動，可通過牽伸關節周圍組織，減輕肌肉粘連，有利于關節康復。 基于此，本研究選取2018年3月—2023年3月貴陽市第四人民醫院收治的80 例下肢骨折后膝關節活動障礙患者為對象，通過分組對照，探究CPM 訓練輔助綜合康復治療對其膝關節功能康復的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴陽市第四人民醫院收治的80 例下肢骨折后膝關節活動障礙患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組40 例。觀察組中男29 例，女11 例；年齡35~79 歲，平均年齡（51.13±7.28）歲；骨折至就診時間3~48 h，平均就診時間（25.68±5.73）h；骨折類型：股骨頸骨折12 例，脛骨骨折10 例，股骨粗隆間骨折9 例，其他9 例。對照組中男28 例，女12例；年齡36~78 歲，平均年齡（52.49±6.62）歲；骨折至就診時間4~49 h，平均就診時間（26.44±5.39）h；骨折類型：股骨頸骨折11 例，脛骨骨折13 例，股骨粗隆間骨折10 例，其他6 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《骨折診斷與治療選擇》[3]中下肢骨折的相關診斷標準；經CT、X 線檢查確診；單側骨折，行骨折內固定術治療，術后出現膝關節活動障礙，表現為關節疼痛腫脹、活動受限等；患者及家屬對本研究知情同意。 排除標準：認知障礙，無法正常溝通；粉碎性或開放性骨折；陳舊性骨折；骨折前伴有膝關節活動障礙；合并感染、外周神經損傷；先天肢體運動障礙；無法耐受CPM 訓練等。

1.3 方法

對照組采用綜合康復治療。（1）運動鍛煉：指導患者進行運動鍛煉，依次收縮腘繩肌、股四頭肌、脛前肌5 s 后放松； 術后1~3 d 對患肢行輔助髖關節外展訓練，包括輔助髖、膝關節屈曲、伸展訓練，屈髖不超過90°，髖關節及膝關節周圍肌群的等長收縮訓練，感受關節周圍肌肉收縮并維持5 s 后放松，不產生關節活動，踝、足、趾全范圍的主動活動，進行上述運動時以不引起患處疼痛為宜；術后4 d 起，指導患者進行患肢關節主動活動訓練， 不超過手術醫師限制活動范圍，以活動時未引起明顯疼痛為宜。 上述訓練均10次/組，2 組/d。（2）蠟療：囑患者取坐位，以石蠟包裹患肢，15 min/次，2 次/d。 （3）手法松解：操作者協助患者進行下肢屈髖屈膝、 后伸運動， 并輕柔按摩肢體，15~30 min/次，2 次/d。 持續4 周。

觀察組在對照組基礎上進行CPM 訓練。 使用CPM機（杭州醫療器械有限公司，浙械注準20162190095，型號：YTK-C），根據患者患肢長度調節儀器桿長度，將其患肢固定在支架上方后調整儀器活動范圍，以20~30°為初始運動角度，每2 天增加10°，訓練20 min/次，1次/d，持續4 周。

1.4 觀察指標

（1）膝關節功能：治療前后，使用美國紐約特種外科醫院（HSS）[4]膝關節功能評分對患者進行評估，共6個維度，各維度總分均為100 分，評分越高表示患者膝關節功能越好。（2）關節疼痛：術后72 h 及治療后，采用視覺模擬評分量表（VAS）[5]對患者進行評估，囑其在10 cm 標尺上標出能反映疼痛的位置，0~10 cm對應0~10 分，評分越高表示患者疼痛越劇烈。 （3）不良反應：包括關節僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 HSS評分等計量資料用（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；不良反應發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膝關節功能比較

治療前，兩組的各維度HSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各維度HSS評分均高于治療前，且觀察組的各維度HSS 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組下肢骨折后膝關節活動障礙患者HSS 評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值10.76±2.15 11.05±2.86 0.513 0.610 20.15±2.07 16.37±2.68 7.060 0.000 4.92±0.33 4.73±0.69 1.571 0.120 12.48±2.65 8.05±1.14 9.712 0.000 10.25±1.44 10.27±1.55 0.060 0.953 16.90±1.87 15.55±0.47 4.428 0.000疼痛治療前治療后功能治療前治療后活動度治療前治療后組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.10±0.59 5.05±0.51 0.406 0.686 8.49±0.92 7.18±0.47 8.506 0.000 5.22±0.59 5.31±0.32 0.648 0.399 7.13±0.52 7.86±0.54 6.159 0.000 4.10±0.39 4.19±0.43 0.981 0.330 8.16±0.42 7.20±0.45 9.864 0.000肌力治療前治療后屈曲畸形治療前治療后穩定性治療前治療后

2.2 兩組關節疼痛程度比較

術后72 h，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS 評分均較術后72 h 降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組下肢骨折后膝關節活動障礙患者VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組下肢骨折后膝關節活動障礙患者VAS 評分比較[（±s），分]

觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別4.13±0.52 4.28±0.63 1.161 0.249術后72 h 1.48±0.25 1.97±0.32 7.632 0.000治療后24.993 19.441 0.000 0.000 t 值P 值

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組下肢骨折后膝關節活動障礙患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

下肢骨折多由直接或間接暴力所致，骨折后骨折部位骨膜、軟組織、骨皮質受損，導致局部腫痛，降低行走與站立能力，影響患者的生活質量[6]。膝關節活動障礙是骨折常見并發癥之一，骨折后患肢長時間制動，限制了關節活動，使肌肉無法收縮，靜脈血與淋巴回流受阻，導致關節組織水腫加重，出現關節活動障礙[7]。 而膝關節活動障礙會延長患肢的制動時間，導致肌肉萎縮等并發癥，形成惡性循環，嚴重降低康復質量[8]。

傳統綜合康復治療可通過關節主動運動，加快患肢血液與淋巴回流，促進新陳代謝，從而恢復肌力及關節穩定性；配合石蠟療法，可進一步加快局部血液循環，促進水腫吸收，緩解疼痛。但綜合康復治療對患者依從性的要求較高，康復進程緩慢，還需輔助其他康復手段，以縮短康復時間[10]。CPM 操作簡單，可依據患肢活動范圍個體化調節活動角度，借助儀器發力使患者完成持續關節活動， 以擴大其關節活動范圍，促進關節功能恢復， 且對患者依從性的要求相對較低。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后的各維度HSS 評分均更高，VAS 評分、并發癥發生率均更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示CPM 訓練輔助綜合康復治療能改善下肢骨折后膝關節活動障礙患者的膝關節功能，緩解關節疼痛，降低并發癥發生率。 使用CPM 進行輔助訓練，能牽張痙攣的肌肉，在固定時間內維持關節活動， 擴大關節活動范圍，減少關節粘連，拉伸攣縮的關節組織，有助于膝關節功能康復。 同時，CPM 機能使攣縮肌肉獲得伸展，通過持續的大范圍關節活動，拮抗肌肉攣縮，預防肌肉再次痙攣，進而增大關節活動度[11]。 被動活動有利于關節韌帶、軟骨、肌腱等周圍軟組織的修復，促使細胞分化為關節軟骨，緩解關節疼痛；且持續的被動活動還可增加關節分泌、吸收滑液，減輕局部組織水腫癥狀，改善關節軟骨營養，加快關節功能康復[12]。 綜合康復治療以主動運動為主，CPM 訓練以被動訓練為主，二者聯合， 可從不同作用途徑促進膝關節功能康復，減輕關節疼痛，降低疼痛對運動的影響，形成良性循環，保障運動持續進行，減少長期臥床、活動限制引起的下肢深靜脈血栓、關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥，由此形成良性循環，提高膝關節康復效果。

綜上所述，CPM 訓練輔助綜合康復治療應用于下肢骨折后膝關節活動障礙患者中的效果顯著，能緩解關節疼痛，提高膝關節功能，減少并發癥，利于病情轉歸。