思維導圖指導下早期康復訓練結合放松訓練對踝關節骨折術后患者疼痛程度、踝關節功能的影響

蘇耀輝，張春宇，楊志強

（江蘇省連云港市第二人民醫院急診科，江蘇 連云港 222000）

踝關節骨折是臨床骨科常見病，主要由外界暴力打擊引起，患者以踝部劇烈疼痛、腫脹、畸形等為典型癥狀，若未采取有效措施治療，可能會引起周圍神經損傷、創傷性踝關節炎等并發癥，增加臨床治療難度[1-2]。 臨床治療踝關節骨折以手術為主，可加快骨折部位結構恢復，但存在創傷性，術后患者可能存在本體感覺喪失等情況，影響恢復進程，故需采取科學、有效康復訓練方案[3]。 思維導圖能夠將分散信息進行整合，使其富有邏輯，便于患者理解、記憶，在其指導下實施早期康復訓練，對提高訓練效果意義重大[4]。放松訓練屬于心理干預方法，通過軀體放松訓練，可促使患者有意識控制身心活動，進而改善身心狀態、功能紊亂。 基于此， 本研究選擇2020年2月—2023年2月本院收治的85 例踝關節骨折患者為對象， 通過分組對照，分析思維導圖指導下早期康復訓練結合放松訓練的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的85 例踝關節骨折患者為研究對象。 納入標準：經X 線、CT 等檢查確診；均行手術治療；凝血功能均正常；認知、溝通均正常。排除標準：合并器質性疾病；合并急慢性感染者；存在其他部位骨折者；近3 個月實施過重大手術者；合并骨質疏松者。本研究獲院醫學倫理委員會審批，均簽署同意書。 按隨機數字表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43），對照組男22 例，女20 例；年齡22~59 歲，平均年齡（41.27±3.56）歲；患側：左側23 例，右側19 例；骨折原因：高處墜落10 例，交通事故傷19 例，扭傷13 例；體質指數18.2~29.7 kg/m2，平均體質指數（23.97±1.54）kg/m2。 觀察組男24 例，女19 例；年齡20~56 歲，平均年齡（41.31±3.60）歲；患側：左側25 例，右側18 例；骨折原因：高處墜落9 例，交通事故傷21 例，扭傷13例；體質指數18.5-29.3kg/m2，平均體質指數（24.05±1.59）kg/m2。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行常規康復訓練：術前以口頭形式指導患者進行踝泵運動、足趾背伸及跖屈訓練等。 術后疼痛緩解后，進行床上活動，取仰臥位，緩慢進行大小腿肌肉放松、足趾活動，3 次/d，以患者耐受為前提確定時長。術后1 周，進行踝關節訓練，如屈伸運動，指導患者盡可能繃緊、 勾起足尖，10~15 min/次； 輔助患者下床活動，10 min/次，逐漸減少輔助；協助患者下蹲，5 min/次；進行內外翻訓練，循序漸進增加活動范圍，10 min/次。出院后， 叮囑患者以耐受為前提自行進行足趾關節、髖、膝等訓練，骨折愈合后開始負重訓練。 持續訓練2個月。

1.2.2 觀察組

采取思維導圖指導下早期康復訓練結合放松訓練，具體如下。思維導圖指導下早期康復訓練。（1）組建小組： 由1 名主治醫生、1 名護士長、3 名責任護士組成，護士長為組長，負責監督思維導圖式早期康復訓練的開展，主治醫生負責指導，責任護護士負責訓練措施的落實。 （2）前期準備：全面評估患者年齡、身體狀況、骨折程度等，設計早期康復訓練思維導圖，分為住院、出院兩部分，出院后可通過微信、電話等形式指導。 （3）早期康復訓練具體內容，思維導圖見圖1。①住院期間：a.術后1~2 d：進行踝關節、足趾被動活動，2 次/d，15 min/次，并根據患者疼痛程度，按摩下肢，放松肌肉。b.術后3~4 d：進行踝關節主動活動，包括跖屈、背伸等，禁止內外翻，2 次/d，15 min/次。 c.術后5~7 d： 循序漸進增加跖趾、 踝關節屈伸時間、次數，如3 次/d，20 min/次。同時，進行直腿抬高、踝關節旋轉等運動，2 次/d，15 min/次。 ②出院期間：a. 術后2~3 周：繼續進行踝關節跖屈、背伸活動，5 次/d，25 min/次， 并根據患者耐受程度循序漸進增加踝關節內外翻、直腿抬高角度，3 次/d，20 min/次。 b.術后4~5 周：患者踝關節消腫、無壓痛后，指導其拄拐，嘗試腳尖行走，1 次/d，5 min/次。 c.術后6~7 周：逐漸增加腳尖行走頻率、時間，如3 次/d，15 min/次。 d.術后8周：復查X 線，若恢復良好，指導患者下床活動，3次/d，10 min/次，循序漸進增加活動量。放松訓練：術后當日開始，于每晚18:00~20:00 進行，時間0.5 h。患者取舒適位，自然閉上雙眼，保持身心放松，引導其將注意力放在自身身體上，由頭皮至眼睛、軀干、臀部、大小腿等，各位置肌肉規律收縮，注意叮囑患者細致感受肌肉緊張感，促使肌肉盡可能放松。 患者進行足部放松時，以踝關節、足趾的放松為主；全身放松后，引導其想象美好場景，配合音樂，進一步放松身心。

圖1 思維導圖

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：術前、術后1 d、術后3 d、術后1周、術后4 周，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，總分10 分，評分越高表示患者疼痛越重。 （2）踝關節功能：術前、術后2 個月，采用Baird-Jackson 踝關節功能評分表[6]評估，包括疼痛50 分、功能30 分、活動度20分，評分越高表示患者踝關節功能越好。（3）并發癥：統計關節腫脹、關節僵硬、骨折愈合不良等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛程度比較

術前，兩組疼痛程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d、術后3 d、術后1 周、術后4 周，觀察組VAS 評分均較對照組低， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組踝關節骨折患者疼痛程度比較[（±s），分]

表1 兩組踝關節骨折患者疼痛程度比較[（±s），分]

對照組（n=42）觀察組（n=43）t 值P 值組別4.47±1.02 4.53±0.97 0.278 0.782術前6.96±1.23 5.15±1.04 7.333 0.000術后1 d 4.30±0.75 3.26±0.59 7.115 0.000術后3 d 3.53±0.47 2.05±0.36 16.322 0.000 2.46±0.31 1.75±0.22 12.200 0.000術后1 周 術后4 周

2.2 兩組踝關節功能比較

術前，兩組踝關節功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2 個月，觀察組Baird-Jackson 評分表中各維度評分均較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組踝關節骨折患者踝關節功能比較[（±s），分]

表2 兩組踝關節骨折患者踝關節功能比較[（±s），分]

對照組（n=42）觀察組（n=43）t 值P 值組別19.17±2.38 19.59±2.37 0.815 0.417 31.38±3.99 38.58±4.14 8.161 0.000 10.57±2.39 10.58±2.41 0.019 0.985 17.18±2.05 22.55±2.21 11.608 0.000 8.29±1.17 8.25±1.20 0.156 0.877 11.50±1.24 14.61±1.34 11.099 0.000疼痛術前術后2 個月功能術前術后2 個月活動度術前術后2 個月

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組踝關節骨折患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

踝關節作為身體負重關節，由脛腓骨下端、距骨組成，發生骨折后需及時治療，否則可能引起關節炎、骨折愈合不良等，對生活質量造成嚴重影響[7]。臨床針對踝關節骨折多采取手術治療， 如切開復位內固定等，可有效恢復關節的正常生理位置，提高關節活動度，但手術本身存在創傷，加之患者踝關節力學完整性被破壞，不利于術后恢復，故需重視踝關節骨折術后康復鍛煉。

常規康復訓練多以口頭或發放宣傳手冊形式指導患者，訓練內容繁瑣，加之部分患者對醫學知識缺乏了解，難以較好理解、掌握，依從性差，不利于康復訓練的開展；同時，常規康復訓練缺乏明確的訓練目標、要求，易使患者錯過最佳訓練時機，影響術后恢復[8]。 本研究中，觀察組術后各時間點VAS 評分、并發癥發生率均較對照組低，Baird-Jackson 評分表中各維度評分均較對照組高（P＜0.05），提示在踝關節骨折患者中實施思維導圖指導下早期康復訓練結合放松訓練效果顯著。 其原因為，以思維導圖為指導的早期康復訓練通過組建小組，全面評估患者具體情況，據此以可視化形式羅列康復訓練內容、時間、頻率，可促使康復訓練更具邏輯性、條理性，便于患者充分了解康復內容，進而提高訓練效果[9]。本研究思維導圖指導下的早期康復訓練分為院內、院外兩個部分，院內訓練于術后1 d即開始，循序漸進進行踝關節被動活動、跖屈主動活動、直腿提高等，院外訓練則在上述基礎上逐漸增加訓練時間、頻率，并過渡至腳尖行走、負重訓練等，可不斷改善踝關節功能，加快恢復進程。此外，循序漸進式的早期康復訓練能夠加快血液、淋巴液回流，減輕關節腫脹、疼痛。放松訓練屬于松弛療法，可使患者進入安靜狀態，減少損傷性沖動傳遞，利于降低疼痛敏感性，有效緩解軀體疼痛，為早期康復訓練的開展創造良好條件，而早期康復訓練能夠改善關節活動狀態，利于降低關節僵硬、下肢深靜脈血栓等發生風險[10]。

綜上所述，思維導圖指導下早期康復訓練結合放松訓練能夠減輕踝關節骨折患者疼痛， 減少并發癥，改善髖關節功能。