經皮相鄰椎體單平面螺釘聯合傷椎萬向螺釘內固定對胸腰椎骨折患者康復效果的影響

高璐

（東營市人民醫院脊柱外科，山東 東營 257000）

胸腰椎骨折通常由外力作用造成， 比如跌倒、車禍、運動傷害等[1]。 胸腰椎骨折可致椎體移位，使椎體高度減少，造成脊柱不穩定，引起劇烈的背部或腰部疼痛，當骨折造成脊髓或神經根壓迫、損傷時，還會出現感覺喪失、運動障礙、排尿或排便功能異常等神經系統問題。經皮椎弓根釘內固定手術是一種用于治療胸腰椎骨折的外科手術方法，可以實現直接的骨折復位和穩定，幫助骨折愈合，恢復胸腰椎穩定性，并且相較于傳統的開放性手術可有效避免椎旁肌的大面積剝離，但是經皮萬向螺釘內固定對傷椎椎體高度的恢復效果及遠期的生物力學穩定性較差[2-4]。 而經皮相鄰椎體單平面螺釘具有特定的活動范圍，在縱向上保持相對穩定， 對傷椎復位時具有更好的撐開作用，在經皮椎弓根釘內固定術中逐漸被應用。 基于此，本研究選取2021年5月—2022年6月東營市人民醫院的90 例胸腰椎骨折患者為對象， 探討經皮相鄰椎體單平面螺釘聯合傷椎萬向螺釘內固定對胸腰椎骨折患者康復效果的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東營市人民醫院收治的90 例胸腰椎骨折患者為研究對象，研究經院醫學倫理委員會批準。 納入標準：（1）經X 線或CT 確診為胸腰椎骨折；（2）骨折后72 h 內入院；（3）內固定治療適應癥；（4）單節段胸腰椎骨折；（5）知情同意。排除標準：（1）合并其他部位骨折；（2）合并顱腦損傷、內臟損傷；（3）病理性骨折；（4）脊柱畸形；（5）精神障礙；（6）合并嚴重骨質疏松。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，對照組（n=45） 男26 例， 女19 例；年齡31~63 歲， 平均年齡（41.57±4.32）歲；骨折椎體：T11段4 例，T12段10 例，L1段23 例，L2段8 例； 骨折AO 分型：A1 型20 例，A2型15 例，A3 型10 例。 觀察組（n=45）男31 例，女14例；年齡32~63 歲，平均年齡（41.60±3.76）歲；骨折椎體：T11段5 例，T12段9 例，L1段24 例，L2段7 例；骨折AO 分型：A1 型21 例，A2 型16 例，A3 型8 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用經皮相鄰椎體萬向螺釘聯合傷椎萬向螺釘內固定，觀察組采用經皮相鄰椎體單平面螺釘聯合傷椎萬向螺釘內固定的治療。所有患者均選擇全麻，采取俯臥位，腰部伸展，腹部懸空。 使用C 臂透視器進行標記，將受傷的椎體和上下相鄰的椎體的椎弓根進行投影。在稍微偏向外側的位置進行大約1.5 cm的縱向切口，并進行分離。在指定的脊椎兩邊，以脊弓根投影邊緣為起點進行穿刺手術，保持穿刺針與脊柱垂直的角度介于10~25°，穿刺深度為2 cm。確認穿刺位置無誤，將穿刺針進入到椎體約1/3，抽出針心，插入導絲和螺絲， 最后放置骨螺釘。 胸椎采用Roy-Camille 進釘法、腰椎采用“人字嵴”進釘法。使用成像技術來確保固定裝置的準確位置后，依次擺放所有的脊弓根骨螺釘。觀察組在受損的脊椎上下部各放置一個單平面螺絲，對照組則植入萬向螺釘，并在其上下位置的脊弓根螺絲口安裝固定棒，并緊固螺母。 將在受損脊椎上下位置的脊弓根螺母旋緊，并在成像下操作使脊椎復位，然后緊固其它的固定螺母，最后將螺絲的長尾部拔出。 最終，進行切口閉合操作來完成手術。 手術完成后，關閉切口。

1.3 觀察指標

（1）手術情況：統計兩組手術時間、術中出血量。

（2）疼痛程度：術前、術后3 d，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者進行疼痛測定，分數越高則疼痛越嚴重。

（3）椎體高度：術前、術后12 個月，采用側位X線片測量兩組患者傷椎的椎體前緣高度、 椎體楔形角、局部后凸Cobb 角。

（4）功能恢復：術前、術后12 個月，采用Oswestry功能障礙指數（ODI）[5]評估兩組患者的功能恢復情況，包括睡眠干擾及其他共10 項，均計為0~5 分，分數越低則功能恢復越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況對比

兩組手術時間、術中出血量比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組胸腰椎骨折患者手術情況對比（±s）

表1 兩組胸腰椎骨折患者手術情況對比（±s）

觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值組別102.37±11.39 98.48±10.56 1.680 0.096 117.05±12.46 121.88±13.75 1.746 0.084手術時間（min）術中出血量（mL）

2.2 兩組疼痛程度對比

術前，兩組VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，兩組VAS 評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組胸腰椎骨折患者疼痛程度VAS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組胸腰椎骨折患者疼痛程度VAS 評分對比[（±s），分]

觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值組別5.44±0.87 5.52±0.95 0.417 0.678術前2.52±0.48 2.65±0.56 1.577 0.117術后3 d 19.314 12.342 0.000 0.000 t 值P 值

2.3 兩組椎體高度對比

術前， 兩組椎體高度對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 術后12 個月， 兩組椎體前緣高度高于術前，椎體楔形角、局部后凸角均小于術前，且觀察組椎體前緣高度高于對照組，椎體楔形角、局部后凸角均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組胸腰椎骨折患者椎體高度對比（±s）

表3 兩組胸腰椎骨折患者椎體高度對比（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值組別61.51±6.15 60.30±6.17 0.932 0.354 84.17±7.35*80.15±8.34*2.426 0.017 21.06±2.28 21.19±2.31 0.269 0.789 5.07±0.76*6.09±0.91*5.771 0.000 12.52±2.24 12.36±2.21 0.341 0.734 4.28±0.97*5.35±0.89*5.452 0.000椎體前緣高度（%）術前術后12 個月椎體楔形角（°）術前術后12 個月局部后凸Cobb 角（°）術前術后12 個月

2.4 兩組功能恢復對比

術前，兩組ODI 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 個月，兩組ODI 評分低于術前，且觀察組的ODI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組胸腰椎骨折患者功能恢復ODI 評分對比[（±s），分]

表4 兩組胸腰椎骨折患者功能恢復ODI 評分對比[（±s），分]

觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值組別80.05±9.32 80.11±9.36 0.031 0.976術前53.52±6.22 61.79±7.19 5.835 0.000術后12 個月15.883 10.412 0.000 0.000 t 值P 值

3 討 論

胸腰椎骨折是指胸椎和腰椎骨折，通常是由于外力作用引起，可導致脊柱骨折、椎體壓縮或椎間盤移位等損傷。輕微的骨折可能只表現為背部疼痛和不適感，而嚴重的骨折可能導致脊髓損傷、神經功能障礙以及運動和感覺功能受損，不僅會導致背部劇烈的疼痛和不適感，影響患者的日常活動，而且可能導致下肢無力、感覺異常、尿失禁等癥狀[6]。 胸腰椎骨折目前主要通過手術治療，可恢復穩定性、復位椎體并固定椎間或椎弓根。

臨床上治療胸腰椎骨折的經皮椎弓根內固定手術多采用經皮相鄰椎體萬向螺釘聯合傷椎萬向螺釘內固定，但其遠期效果不理想。本研究中，觀察組采用經皮相鄰椎體單平面螺釘聯合傷椎萬向螺釘內固定術治療胸腰椎骨折患者，研究結果顯示，兩組患者手術耗時、 術中失血量及術前和術后3 dVAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），然而，術后12個月，觀察組椎體前壁高度高于對照組，椎體楔狀角和后部局部凸狀角度小于對照組，ODI 評分低于對照組（P＜0.05），提示對胸腰椎骨折的治療采用經皮椎體旁單平面螺釘與受損椎體全向螺釘內固定的方式，既不會讓手術時間變長，亦不會造成額外的出血，更不會引發更強的疼痛感。反而它更有利于椎體和功能的快速康復。 分析原因可能為：經皮相鄰椎體單平面螺釘聯合傷椎萬向螺釘內固定是一種較新的手術方式，將椎弓根保留在原位， 減少了對椎弓根的損傷和切除，這樣可以保持脊柱的穩定性和功能，并降低術后并發癥的發生風險[7]。而且經皮手術切口較小，組織損傷較輕，術后疼痛和恢復時間相對較短，利于患者早期開始進行物理治療和康復訓練，有助于促進肌肉力量的恢復與關節靈活性和平衡能力的提高，使患者能夠更快地恢復活動和日常生活。經皮相鄰椎體單平面螺釘聯合傷椎萬向螺釘內固定用于治療胸腰椎骨折能夠提供更好的骨折穩定性， 通過在椎體中插入螺釘，可以重建和維持正常的解剖結構，從而促進骨折愈合。經皮相鄰椎體單平面螺釘對骨折復位后的固定具有較強穩定性，通過在椎體中插入螺釘，沿骨折線將骨塊固定在一起，防止其移動，相比之下，萬向螺釘通常只能提供部分固定，無法完全穩定骨折段[8]。由于提供更好的穩定性，經皮相鄰椎體單平面螺釘可以促進骨折的愈合，而穩定的內固定可以為骨折部位提供恢復所需的合適環境， 促進骨愈合和骨塊的重新連接，從而加快患者恢復[9]。

綜上所述，經皮相鄰椎體單平面螺釘聯合傷椎萬向螺釘內固定對胸腰椎骨折患者的椎體康復具有促進作用，利于加快功能恢復。