主動循環呼吸技術訓練聯合肺康復運動訓練對胸腔鏡下肺葉切除術后患者康復效果的影響

管茜，周方

（南京醫科大學附屬腦科醫院（南京市胸科醫院）胸外科，江蘇 南京 210029）

胸腔鏡下肺葉切除術（VATSL）是臨床治療肺結節、肺占位、肺癌等肺部疾病的常見術式，與常規開胸手術相比具有微創、疼痛輕微、術后并發癥少、恢復快等優點，但手術的機械性刺激、氣管插管、麻醉藥物、術后切口疼痛、留置胸腔引流管等均會增加患者的不適感，從而影響其術后康復進程，此外，上述因素還會導致患者咳嗽咳痰能力下降，從而增加肺部并發癥發生風險[1]。有研究指出，良好的肺功能儲備是患者耐受肺部手術的必要條件，故臨床常通過圍術期肺功能鍛煉來改善患者的心肺功能，確保手術順利進行及術后康復，提高其生活質量[2]。 肺康復運動訓練是改善肺通氣功能的有效手段，主要通過呼吸肌訓練、有氧耐力訓練等改善心肺功能，在VATSL 患者術前干預中應用較多，但在清理呼吸道、預防術后肺部并發癥方面的作用有限， 而VATSL 患者術后常因手術及麻醉藥物的影響、 留置引流管等因素而導致氣道分泌物增加，加之疼痛、咳嗽無力等易導致分泌物滯留而引發一系列肺部并發癥，因此探尋有效的干預方式快速清除呼吸道分泌物、提高患者的咳嗽排痰能力尤為重要[3-4]。主動循環呼吸技術訓練包括呼吸控制、胸部擴展訓練及用力呼吸技術，在促進呼吸道分泌物排出、改善肺功能方面具有獨特優勢，且時效性較強，與快速康復需求相契合[5]。基于此，本研究選取2021年2月—2023年2月于南京醫科大學附屬腦科醫院行胸腔鏡下肺葉切除術的90 例患者為對象， 探討主動循環呼吸技術訓練聯合肺康復運動訓練對其術后康復效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于南京醫科大學附屬腦科醫院行胸腔鏡下肺葉切除術的90 例患者為研究對象， 根據不同干預方案分為對照組及研究組， 每組45 例。 對照組中男30 例，女15 例；年齡35~73 歲，平均年齡（52.76±7.24） 歲； 受教育年限2~18年， 平均受教育年限（11.35±2.16）年。 研究組中男29 例，女16 例；年齡34~75 歲，平均年齡（52.34±7.18）歲；受教育年限3~17年，平均受教育年限（11.46±2.21）年。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合胸腔鏡下肺葉切除術指征；首次接受胸腔手術治療；意識清晰，麻醉及手術耐受性良好；可與醫護人員進行有效溝通。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并精神心理疾病；存在溝通障礙；合并其他嚴重器質性病變；無法配合完成研究。

1.3 方法

對照組進行肺康復運動訓練。（1）呼吸肌訓練：囑患者取平臥位，用枕頭墊高腘窩處，雙腿微屈，雙手置于腹部，進行縮唇式呼吸訓練，用鼻吸氣2~3 s，之后雙唇縮成口哨樣緩慢呼氣8~10 s，10 min/次；囑患者雙手置于胸腹部進行腹式呼吸訓練，吸氣時感受腹部膨起至最大限度，停留3 s 后緩慢用嘴呼出，10 min/次。訓練2 次/d。 （2）有氧耐力訓練：訓練方式可選擇慢走、快走、爬樓梯等，訓練時間及頻次根據患者耐受情況靈活調整。 進行爬樓梯訓練期間，需囑患者保持縮唇式呼吸。

研究組在對照組基礎上進行主動循環呼吸技術訓練。（1）制定干預方案：在病區內張貼主動循環呼吸技術的相關資料，讓患者掃描二維碼獲取視頻，囑其觀看并掌握訓練要領。 首次干預時間為30 min，之后15 min/次，干預時間分別為入院當日、入院次日、術前1 d、術后當日、術后次日及術后第3 天，共進行6次。（2）訓練內容及方法。①呼吸控制：囑患者放松胸部和肩部，并結合腹式呼吸，將一只手放在上腹部，吸氣的同時腹部膨起，將氣體緩慢吸入，呼氣時嘴呈吹口哨狀，將氣體緩慢呼出，同時腹部回縮。吸氣與呼氣時間比為1:2，連續進行4~6 次，盡可能清除呼吸道分泌物。②胸部擴張訓練：囑患者雙手放在下肋部，緩慢深吸氣，感受胸廓擴張運動，吸氣末需屏住呼吸1~2 s，之后將氣體緩慢呼出， 做3~5 次。 ③用力呼氣技術：囑患者用鼻緩慢深呼吸，張嘴用力哈氣，哈氣的同時打開聲門，把嘴張開，用力咳嗽，盡可能咳出肺深部殘留痰液。 鼓勵患者訓練15~20 min/次，5 次/d 以上。

所有患者均于入院當日開始進行訓練，至出院前1 d 結束。

1.4 觀察指標

（1）肺功能：干預前后，采用德國耶格肺功能檢查儀（上海聚慕醫療器械有限公司，國械注進20152210628，型號：Master Screen）測定患者的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、峰值呼氣流速（PEF）、最大肺活量（VCmax）水平。

（2）生活質量：干預前后，采用肺癌FACT-L 量表從日常活動（PWB）、社會/家庭狀況（SWB）、情緒狀況（EWB）、活動能力（FWB）及肺癌附加指標（LCS）5 個維度對患者進行評價，共包括36 個條目，采用5 級評分法（0~4 分），其中PWB 包括7 個條目，SWB 包括7個條目，EWB 包括6 個條目，FWB 包括7 個條目，LCS 包括9 個條目，按照標準積分法計分，其中15 個條目需要反向計分， 之后累積各維度評分得出總分，評分越高提示生活質量越好[6]。

（3）術后恢復情況：記錄患者的術后保留引流管時間、術后首次排痰時間及住院時間。

（4）并發癥：包括術后肺不張、肺部感染、低氧血癥、呼吸功能不全等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 FEV1水平計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能比較

干預前，兩組的各項肺功能指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的FEV1、FVC、PEF、VCmax 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組胸腔鏡下肺葉切除術后患者肺功能比較（±s）

表1 兩組胸腔鏡下肺葉切除術后患者肺功能比較（±s）

研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值組別1.12±0.31 1.10±0.24 0.342 0.367 1.50±0.34 1.35±0.41 1.889 0.031 2.12±0.53 2.09±0.43 0.295 0.384 2.61±0.38 2.35±0.37 3.288 0.000 1.87±0.55 1.82±0.51 0.447 0.328 2.72±0.43 2.26±0.39 5.316 0.000 40.92±4.28 40.05±5.06 0.881 0.190 50.16±5.04 45.33±5.12 4.510 0.000 FEV1（L)干預前干預后FVC（L）干預前干預后VCmax（L）干預前干預后PEF (L/min)干預前干預后

2.2 兩組生活質量比較

干預前，兩組的FACT-L 量表中各維度評分及總分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組的FACT-L 量表中各維度評分及總分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組胸腔鏡下肺葉切除術后患者FACT-L 評分比較[（±s），分]

表2 兩組胸腔鏡下肺葉切除術后患者FACT-L 評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值15.63±2.29 15.18±2.21 0.949 0.173 21.58±2.17 18.82±2.27 5.896 0.000 23.80±2.37 23.67±2.24 0.267 0.395 31.38±3.74 26.20±3.59 6.703 0.000 90.68±11.07 89.89±10.55 0.347 0.365 115.35±12.47 103.21±11.09 4.880 0.000 FWB干預前干預后LCS干預前干預后總分干預前干預后組別研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值19.21±2.08 18.98±2.14 0.517 0.303 23.18±2.09 20.87±2.11 5.218 0.000 16.39±2.48 16.32±2.19 0.142 0.444 18.21±2.67 15.33±2.28 5.503 0.000 14.30±2.69 14.60±2.36 0.562 0.288 19.29±2.31 15.68±2.29 7.445 0.000 PWB干預前干預后SWB干預前干預后EWB干預前干預后

2.3 兩組術后恢復情況

研究組的保留引流管時間、術后首次排痰時間及住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組胸腔鏡下肺葉切除術后患者術后恢復情況比較[（±s），d]

表3 兩組胸腔鏡下肺葉切除術后患者術后恢復情況比較[（±s），d]

研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值組別3.71±1.08 5.78±1.53 7.414 0.000保留引流管時間1.01±0.23 1.22±0.36 3.298 0.000 6.76±1.42 9.34±1.65 7.950 0.000術后首次排痰時間 住院時間

2.4 兩組并發癥發生情況比較

研究組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組胸腔鏡下肺葉切除術后患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

VATSL 是臨床治療肺部良惡性病變的有效術式，但肺葉切除后患者常因肺組織形態學改變、呼吸阻力增加而導致呼吸功能減弱， 分泌物清除能力下降。 呼吸力量減弱會引發呼吸功能不全，另外痰液潴留會導致血氧飽和度降低，引發低氧血癥，從而增加肺不張的發生風險，此外，痰液潴留還可誘發炎癥反應而導致肺部感染，延長術后康復時間，因此，給予VATSL 術后患者有效的干預，盡可能改善其肺功能、減少術后并發癥，對促進術后康復具有重要意義[7-9]。

PEF 可反映患者的咳嗽排痰能力，當其在320 L/min以內時則會增加肺部并發癥的發生風險[10]。肺康復運動訓練可有效提高呼吸肌群耐力，改善肺部及胸廓順應性，促進肺部擴張，從而改善肺通氣功能，有效預防呼吸功能不全[11]。主動循環呼吸技術訓練是一種由患者主動參與的呼吸道管理技術，可促使分泌物流向中央大氣道，胸部擴張訓練可對分泌物進行震動而減少滯留，呼吸控制則可促進分泌物排出，使得患者的呼吸更加順暢，同時配合肺康復運動訓練可有效提升血氧飽和度，促進肺功能恢復[12]。

本研究結果顯示， 研究組干預后的FEV1、FVC、PEF、VCmax 水平均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 究其原因，主動循環呼吸技術訓練聯合肺康復運動訓練可快速清除呼吸道分泌物，促進患者有效咳嗽排痰，從而促進其肺功能恢復，與丁密等[4]的研究結果一致。 本研究結果顯示，研究組干預后的FACT-L 量表中各維度評分及總分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 究其原因，聯合訓練方案可使患者的呼吸更加順暢， 有效改善肺通氣功能，從而提升其生活質量，與馬靜等[11]的研究結果一致。另外，研究組的保留引流管時間、術后首次排痰時間及住院時間均短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，主動循環呼吸技術訓練聯合肺康復運動訓練可有效促進呼吸道分泌物排出，減少痰液滯留，從而降低肺不張、肺部感染等的發生風險，同時可增強肺通氣功能，改善血氧飽和度，提高患者的運動耐力，降低低氧血癥及呼吸功能不全的發生風險，在一定程度上有效縮短術后康復時間。

綜上所述，主動循環呼吸技術訓練聯合肺康復運動訓練有助于減少VATSL 術后患者的肺部并發癥，縮短康復時間，促進肺功能恢復，改善其生活質量。