醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

韋婷麗

（南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院介入手術(shù)室，廣西 南寧 530100）

急性心肌梗死起病急、進(jìn)展快、危害程度高。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是治療急性心肌梗死的主要方法，可快速疏通血管，恢復(fù)心肌供血，以挽救患者生命[1]。但PCI 屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后一旦發(fā)生并發(fā)癥會對患者心功能康復(fù)造成負(fù)面影響，不利于預(yù)后。因此，手術(shù)期間需加強(qiáng)護(hù)理，減少術(shù)后康復(fù)不良影響，這對改善患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)某類疾病或手術(shù)而制定的護(hù)理模式，是標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，患者從住院到出院均按照該模式接受診療[3]。 醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生、護(hù)士做好基礎(chǔ)本職工作，并通過相互配合共同予以患者醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。 本研究選取2022年1月—2023年2月我院收治的90 例急性心肌梗死患者為對象，通過分組對照，探究醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理路徑對患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的90 例急性心肌梗死患者為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各45 例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組男25例，女20 例；年齡57~78 歲，平均年齡（67.18±3.73）歲；合并高血壓13 例，合并高血糖14 例，合并高血脂18 例； 體質(zhì)指數(shù)20.5~27.8 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù)（24.36±1.55）kg/m2。 對照組男24 例，女21 例；年齡55~79 歲，平均年齡（66.92±3.66）歲；合并高血壓15例，合并高血糖13 例，合并高血脂17 例；體質(zhì)指數(shù)19.9~28.1 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.51±1.67）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷[4]；行PCI 治療；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、凝血障礙；合并惡性心律失常、肝腎功能不全、惡性腫瘤等。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑做好病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理；予患者以飲食、心理等護(hù)理； 根據(jù)患者身體情況指導(dǎo)其進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)增減訓(xùn)練強(qiáng)度與頻率。觀察組基于醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。（1）成立專科護(hù)理小組。由2 名主治醫(yī)生、1 名護(hù)士長、1 名康復(fù)治療師、2 名專科護(hù)士組成專科護(hù)理小組；根據(jù)PCI 治療流程制定臨床護(hù)理路徑，小組成員共同討論，職責(zé)清晰、責(zé)任明確，發(fā)揮自身特長。 （2）制作路徑表。 以時間作為路徑表橫軸，包括入院第1 d、第2 d、第3~5 d、第6 d~出院、出院后1~3 個月。 每個時間段對應(yīng)2~5 項護(hù)理措施，完成后簽字確認(rèn)，并備注注意事項。（3）具體實施。①入院第1 d。a 詳細(xì)告知患者臨床護(hù)理路徑具體內(nèi)容，囑咐其充分配合。 醫(yī)生評估患者病情，制定PCI 治療計劃；護(hù)士掌握患者病史、心理狀態(tài)、各項檢查結(jié)果等，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，要求其臥床休息，確保手術(shù)順利開展。 b 主治醫(yī)生負(fù)責(zé)講解疾病與PCI 專業(yè)知識，責(zé)任護(hù)士則以視頻或健康手冊的方式講解護(hù)理知識、圍術(shù)期注意事項、術(shù)后康復(fù)配合要點等；溝通期間觀察患者情緒變化，提供針對性精神與情感支持，列舉康復(fù)成功病例，囑咐患者樹立信心。 ②第2 d。 a 綜合評估穿刺部位出血情況，連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，觀察生命體征、睡眠、床上排便等情況，并告知患者術(shù)后具體康復(fù)事項，囑咐患側(cè)制動，遵醫(yī)囑為患者用藥。 b 醫(yī)護(hù)共同查房，護(hù)士匯報患者病情、護(hù)理情況，主治醫(yī)生查看患者病情變化，安排醫(yī)療工作，告知護(hù)士護(hù)理配合中的要點。③3~5 d。協(xié)助患者平臥位，避免劇烈運(yùn)動，臥床休息期間間隔2 h 翻身1 次， 受壓部位墊軟枕，協(xié)助患者進(jìn)行下肢被動或主動活動。向患者及家屬講解便秘預(yù)防、飲食事項，飲食清淡易消化。主治醫(yī)生與康復(fù)治療師協(xié)同為患者制定早期心臟康復(fù)訓(xùn)練計劃，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實施。 ④6 d~出院。 先在床上進(jìn)行四肢被動與主動活動， 并進(jìn)行床邊站立與原地踏步訓(xùn)練，期間練習(xí)自主洗漱、進(jìn)食；根據(jù)身體情況逐漸增加室內(nèi)步行、走廊步行、上下樓梯（3~5 個臺階）等訓(xùn)練。⑤出院后1~3 個月。 出院后家屬協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練，第1 個月內(nèi)每日上下樓梯2 層， 配合短距離散步或慢跑；第2 個月增加瑜伽、太極、八段錦等訓(xùn)練，第3 個月則增加啞鈴操、負(fù)重行走、騎自行車等訓(xùn)練，所有訓(xùn)練40~60 min/次，1 次/d， 每周不少于3 d。 責(zé)任護(hù)士每月2次電話或微信隨訪，提供遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)；如無法解決患者需求，則求助醫(yī)生，由醫(yī)生向患者提供針對性的幫助；每次復(fù)診醫(yī)生、康復(fù)師等綜合評估患者恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)內(nèi)容。 持續(xù)護(hù)理至出院3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計壓瘡、下肢深靜脈血栓、心律失常并發(fā)癥發(fā)生情況。 （2）生活質(zhì)量：護(hù)理前、術(shù)后3個月， 以中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）[5]評價，包括體力、病情等6 個方面，共154 分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度：使用自制滿意度調(diào)查表評價， 其Cronbach's α 系數(shù)為0.851，重測效度為0.872，包括服務(wù)態(tài)度、技能操作等方面，采用百分制，75~100 分為很滿意，50~74 分為滿意，＜50 為不滿意。 總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組急性心肌梗死PCI 治療患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月，觀察組CQQC 問卷中體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急性心肌梗死PCI 治療患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組急性心肌梗死PCI 治療患者生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值21.38±3.46 22.61±3.49 1.679 0.097 58.22±3.11 52.5±3.467 6.809 0.000 12.18±2.25 13.01±2.55 1.637 0.105 21.20±2.01 17.92±2.43 6.977 0.000 2.32±0.32 2.27±0.37 0.686 0.475 4.73±0.27 4.26±0.26 8.411 0.000體力護(hù)理前術(shù)后3 個月病情護(hù)理前術(shù)后3 個月醫(yī)療狀況護(hù)理前術(shù)后3 個月組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值7.62±1.42 7.49±1.54 0.416 0.678 13.09±1.15 11.51±1.03 6.865 0.000 11.89±2.74 11.69±3.01 0.395 0.694 23.35±2.91 17.63±2.87 9.388 0.000 3.30±0.56 3.33±0.65 0.235 0.815 5.12±0.23 4.62±0.38 7.551 0.000一般生活護(hù)理前術(shù)后3 個月社會心理狀況護(hù)理前術(shù)后3 個月工作狀況護(hù)理前術(shù)后3 個月

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組急性心肌梗死PCI 治療患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是由冠狀動脈供血不足所致的心肌缺血壞死， 主要臨床癥狀為強(qiáng)烈而持久的胸骨疼痛，如不及時治療可引起心律失常、心源性休克等不良情況，威脅患者生命安全[6]。臨床常采取PCI 治療急性心肌梗死，其可快速持久地疏通梗死動脈，減小心肌壞死面積[7]。但PCI 術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響心功能康復(fù)，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此對手術(shù)相關(guān)的護(hù)理提出更高的要求[8]。

護(hù)理的質(zhì)量及全面性對介入治療患者的預(yù)后有關(guān)鍵作用。 醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理路徑以患者為中心，現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)之間合作，打破原先醫(yī)患、護(hù)患模式，重建醫(yī)護(hù)工作格局，雙方發(fā)揮特長、優(yōu)勢互補(bǔ)，為患者提供全方位、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，旨在改善患者手術(shù)預(yù)后。 本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，CQQC 問卷評分高于對照組， 護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理路徑用于心肌梗死PCI 患者中效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。 在心肌梗死PCI 患者中開展醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理路徑，小組合作共同制定內(nèi)容為橫軸、 時間為縱軸的護(hù)理路徑表，可提高護(hù)理預(yù)見性，減少工作盲目性、隨意性及遺漏項，通過打鉤簽字確認(rèn)，有效保障護(hù)理全面落實，為促進(jìn)患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。患者也能通過路徑表提前知曉護(hù)理內(nèi)容，做好心理準(zhǔn)備，以主動配合工作。實施醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理路徑，嚴(yán)格按照路徑表對患者進(jìn)行評估，采取針對性護(hù)理服務(wù)，由醫(yī)生提供疾病與PCI 教育，不僅可以更快地滿足患者的需求，還能增加醫(yī)患信任；護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充教育避免宣教信息的遺漏，減輕患者擔(dān)憂、害怕心理，提高醫(yī)療配合度，方便后續(xù)醫(yī)療工作的開展；臥床期間按時翻身與下肢活動，避免臥床久增加壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；康復(fù)治療與醫(yī)生共同制定的心臟康復(fù)計劃， 更加符合患者實際需求，利于方案的落實；路徑化心臟康復(fù)，床上四肢活動能利于身體血液循環(huán)，改善心臟供血供氧，從而預(yù)防心肌收縮能力下降，利于術(shù)后康復(fù)；此外，出院后以微信進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，保障患者康復(fù)效果，提升生活質(zhì)量，故滿意度更高[9-10]。

綜上所述，基于醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理路徑的護(hù)理可降低心肌梗死PCI 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。