手法復位聯合康復訓練對耳石癥患者眩暈情況和短期復發的影響

王秋梨，陳子鋮，李樹雄

（中山市小欖人民醫院康復科，廣東 中山 528415）

耳石癥又稱良性陣發性位置性眩暈，是臨床常見的外周性前庭疾病，主要表現為突發性旋轉性眩暈或頭暈，伴有眼震、惡心嘔吐等癥狀，嚴重時還會導致患者前庭平衡功能失調，影響其生活質量。目前，臨床針對耳石癥可采用手法復位配合藥物治療，其可以使脫落的耳石沿半規管重新回歸橢圓囊，一方面有助于改善內耳平衡器失調，緩解患者眩暈癥狀，另一方面能夠最大程度降低病癥復發風險，且操作簡便，無痛、無創、安全性較高[1]。不過該方案單一應用時對于患者前庭和平衡能力的改善效果不夠全面和顯著。 為此，該研究提出手法復位聯合前庭康復訓練治療耳石癥的臨床方案。 前庭康復訓練能夠重塑患者中樞神經反射，發揮前庭功能代償作用，幫助大腦重建良好平衡狀態，以此改善患者前庭功能和平衡能力。不過該方案短期內療效不夠顯著，應用周期較長，且難以有效促進耳石復位，患者短期內眩暈復發風險仍舊存在[2]。不過國內現下關于手法復位聯合前庭康復訓練應用的研究較為局限。基于此，本研究選取該院2022年6月—2023年5月門診收治的90 例耳石癥患者為對象，探究手法復位聯合前庭康復訓練治療耳石癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例耳石癥患者為研究對象。納入標準：（1）符合《良性陣發性位置性眩暈：診斷標準——Bárány 學會前庭疾病分類委員會共識》[3]中耳石癥的相關診斷標準，即：患者坐臥體位變化或臥位翻身時，表現為強烈的旋轉性眩暈，持續時間較短，多不超過1 min， 部分患者會因眩暈發作從睡眠中驚醒，嚴重時還會因頭部輕微動作而發病，且發病后有較長時間的不穩定感或漂浮感，眩暈癥狀總體呈周期性加重，并伴有惡心嘔吐、特征性眼震等自主神經功能紊亂癥狀；（2）患者年齡≤75 歲，臨床資料完整；（3）無先天性意識及智力障礙、嚴重神經及耳部疾病病史；（4）未因耳石癥進行過臨床治療，且患者及家屬知情同意。排除標準：（1）合并嚴重器官病變；（2）合并頸椎椎體不穩；（3）合并嚴重腦血管疾病；（4）正在參加其他臨床實驗，或不配合研究者。 隨機分為對照組和觀察組，各45 例。 對照組男11 例，女34 例；年齡27~75 歲，平均年齡（48.40±13.96）歲；病程1~60 d，平均病程（11.20±12.40）d；其中后半規管31 例，水平半規管14 例，患側為右側26 例，左側19 例；觀察組男13例， 女32 例；年齡15~73 歲， 平均年齡（48.82±13.25）歲；病程1~90 d，平均病程（15.80±18.58）d；其中后半規管28 例，水平半規管17 例，患側為右側24例，左側21 例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組治療周期均為1 周，其中對照組采用手法復位，即：針對后半規管型耳石癥患者，患者坐床上，緩慢地轉頭至患側45°，保持此頭位不變躺下，讓頭懸于床外低于水平面30°，保持此頭位30 s~1 min，眩暈和眼震消失后，然后頭部轉向健側90°，保持此頭位30 s~1 min，眩暈和眼震消失后，保持此頭位和身體的位置不變， 頭部和身體同時一起向健側轉動90°，保持此頭位30 s~1 min，眩暈和眼震消失后，保持此頭位和身體不變讓患者側身坐起，低頭，保持此頭位30 s~1 min，眩暈和眼震消失，并在過程中詢問是否出現眩暈和惡心嘔吐等癥狀，如有且嚴重，需立即停止，待病情穩定后繼續進行。 手法復位治療3 次/周，治療時長視情況而定。 針對水平管結石癥耳石癥患者，采用Barbecue 復位法，讓患者平躺，頭部屈曲20~30°， 讓患者將頭部和身體一起向健側轉第一個90°，保持此頭位30 s ~1 min，眩暈和眼震消失后，然后繼續向健側轉第二個90°，保持此頭位30 s~1 min，眩暈和眼震消失后，再繼續向健側轉第三個90°，保持此頭位30 s~1 min，眩暈和眼震消失后，讓患者側身坐起。這種手法可以使耳石碎片移動并從水平半規管出來，回到橢圓囊。 水平管嵴帽結石癥先采用Gufoni 法把背地性眼震轉換成向地性眼震后，再按照水平管結石癥采用Barbecue 復位法復位。 觀察組在對照組基礎上聯用前庭康復訓練治療，即：（1）凝視訓練。 在患者正前方設置兩個靶點，靶點位置為1 m 處的45°和135°，先引導患者在水平方向轉頭，并在過程中交替注視這兩個靶點， 然后在保證頭部不動的情況下，使患者眼睛聚焦點在兩個靶點間來回轉換，單個靶點上維持視線2 s，最后快速轉動頭部，頭部復位后將頭部與眼睛注視在前方，聚焦在同一靶點處，每個靶點維持2 s。上述動作重復兩次后，水平方向勻速移動兩個靶點的位置，期間要求患者眼睛隨靶點移動。（2）頭動訓練。 患者取坐位，先彎腰向前，使雙手可觸碰地面，再在彎腰時分別轉動頭部向左右兩側。（3）姿勢訓練。患者雙腳站立靠攏，指導其旋轉頭部，并在行走時轉身回望后腳。在保證眼睛和頭部任意一處固定的情況下，患者先走上斜坡或樓梯，后圍繞障礙物進行轉圈。康復訓練2 次/d，20~30 min/次。

1.3 觀察指標

（1）前庭癥狀：治療前和治療結束后1 周，分別采用前庭癥狀指數（VSI）[4]評估，評估內容包括平衡、眩暈、視覺敏感、頭痛、惡心和頭暈等，滿分60 分，評分越高表示患者眩暈癥狀越嚴重；

（2）前庭康復情況：治療前和治療結束后1 周，分別通過前庭康復獲益量表（VRBQ）評估，滿分100分，評分越低表示患者前庭康復程度越好；

（3）平衡能力：治療前和治療結束后1 周，分別通過Berg 平衡量表（BBS）評估，滿分56 分，評分越高表示患者個人平衡能力越強；

（4）眩暈癥狀：治療前和治療結束后1 周，采用眩暈障礙量表（DHI）[5]測定兩組眩暈程度，DHI 量表共25 個評估項，滿分100 分，最終評分越高表示患者眩暈障礙越嚴重，同時記錄兩組眩暈癥狀消失時間和治療結束后1 個月內的眩暈復發情況；

（5）療效評價。位置性眩暈和眼震消失以及惡心嘔吐等癥狀消失為顯效；位置性眩暈和(或)位置性眼震減輕，但未消失，患者臨床癥狀好轉為有效；位置性眩暈和(或)位置性眼震未減輕，甚至加劇，患者臨床癥狀無變化為無效[6]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組治療前后前庭及平衡能力比較

治療前，兩組VRBQ 評分、BBS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束后1 周，兩組VRBQ 評分均低于治療前，BBS 評分均高于治療前，且觀察組VRBQ 評分低于對照組，BBS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組耳石癥患者治療前后前庭及平衡能力比較[（±s），分]

表2 兩組耳石癥患者治療前后前庭及平衡能力比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值組別48.67±9.90 45.16±9.53 1.713 0.090 26.89±4.66*29.20±5.40*2.173 0.033 33.02±1.89 33.11±1.34 0.261 0.795 45.04±3.60*38.73±2.38*9.808 0.000 VRBQ 評分治療前治療結束后1 周BBS 評分治療前治療結束后1 周

2.3 兩組治療前后臨床癥狀比較

治療前，兩組VSI 評分、DHI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束后1 周，兩組VSI評分、DHI 評分均低于治療前， 且觀察組VSI 評分、DHI 評分均低于對照組，治療結束后1 個月，眩暈復發率低于對照組，眩暈癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組耳石癥患者治療前后臨床癥狀比較

3 討 論

耳石癥是與頭部運動變化相關的外周性眩暈疾病，常在頭部位置變動時出現強烈短暫旋轉性眩暈或頭暈，并伴有特征性眼震，其雖具有自限性，可自行緩解，但隨著病情加重，多數患者不僅會出現眩暈癥狀，還會導致前庭和平衡能力下降。目前，對于耳石癥，臨床上可采用手法復位，搭配內耳微循環改善藥物進行治療，不過因為該病癥患者多為中老年人群，且常合并基礎代謝性疾病， 使得藥物治療效果不夠顯著，而單一手法復位治療措施療效又受個體差異性影響較大，病癥復發風險較高。 所以選擇專業持續的治療方案以減輕耳石癥患者的臨床眩暈癥狀，并促進其前庭和平衡能力恢復成為研究熱點。

正常人體通過前庭系統、視覺系統神經和本體感覺系統神經感受外界和自身運動，整合后做出正確空間判斷，并通過運動神經傳入腦部中樞神經以維持人體正常行為和認知功能， 其中前庭系統則由球囊、橢圓囊和三個半規管，以及耳石等鈣化物組成，多者共同維持人體前庭和平衡能力。而過往的臨床研究結果顯示，由于神經及耳部疾病等因素干擾，患者耳石顆粒大量脫落在半規管近壺腹處，并在重力作用下向壺腹脊處移動，將會刺激前庭神經，進而導致患者空間判斷錯誤，并發眩暈、眼震等癥狀[7]。 因此徐萬紅[8]學者認為，對于耳石癥的臨床治療，應該以促使耳石復位為基礎， 同時依靠康復訓練改善患者前庭功能，提高其前庭和平衡能力，進而穩定引導患者病癥向良性發展。手法復位也即通過患者頭部體位的轉換促使耳石沿半規管生理路徑回到橢圓囊， 實現耳石復位，此療法不僅能夠顯著改善患者內耳平衡器失調癥狀，并且在臨床實踐中，手法復位起效快，無創無痛和安全性更高，所需治療步驟更加便捷可行[9]。所以在過往實踐中， 手法復位也被認為是治療耳石癥的良好選擇。不過此類療法單一應用面對眩暈癥狀已久的患者無法在短期內顯著改善其前庭和平衡能力，不利于生活質量快速恢復。 為此，該研究提出手法復位聯合前庭康復訓練治療耳石癥的臨床方案。前庭康復訓練以提高腦部神經適應性、可塑性和代償功能為理念，借助眼部、頸部和頭部等一系列可能會誘發眩暈的動作作為刺激信號，促使前庭系統代償、適應和習慣，在改變機體神經系統對眩暈癥狀的刺激閾值，減輕眩暈影響的同時也有助于重建腦部神經平衡狀態，從而改善患者前庭功能和平衡能力[10]。 正如該研究，觀察組治療總有效率高于對照組，且VSI 和DHI 評分，以及眩暈復發率均低于對照組，眩暈癥狀消失時間短于對照組（P＜0.05），都說明聯合方案治療效果更加突出，分析其原因， 該療法一方面以手法促使耳石復位為基礎，消除眩暈情況發生病因，并降低短期復發風險，另一方面依靠前庭康復訓練，提高前庭神經對眩暈刺激的適應性，有助于后續改善機體前庭和平衡能力。 而觀察組VRBQ 評分低于對照組，BBS 評分高于對照組（P＜0.05），也從前庭和運動平衡協調能力實踐出發證實聯合治療方案的可行性和實用性。不過受限于該研究樣本數量局限性，后續仍需深入探究手法復位聯合前庭康復訓練對耳石癥患者眩暈情況和短期復發的影響。

綜上所述，手法復位聯合前庭康復訓練治療耳石癥效果顯著，能夠促使耳石復位，并提高前庭系統對眩暈刺激的耐受度，有助于緩解患者前庭功能和平衡能力障礙，預后改善良好。