基于醫學技術技能大賽探索中醫臨床人才培養的中國范式*

余 煉，蘇聯軍

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

2023年2月28日，國務院辦公廳印發《中醫藥振興發展重大工程實施方案》，落實中醫藥特色人才培養工程（岐黃工程），加強中醫藥高層次人才、基層人才隊伍建設和人才培養平臺建設。中醫院校教育是中醫藥人才培養的重要陣地，也是決定中醫人才質量的重要因素。本科人才培養是立校之基,發展之源。堅持本科人才培養的中心地位，多措并舉推進人才培養質量持續提升，推動中醫藥的繼承與發展，是當前中醫藥高等院校面臨的挑戰與要求。

我校以中國大學生醫學技術技能大賽為契機，本著以賽促學、以賽促教、以賽促改的方針，全面加強中醫專業大學生的基礎理論知識和臨床實踐能力，持續提高教育教學質量，培養具備中醫藥思維方式、中醫文化自信和符合社會需求的新時代中醫藥人才。

1 中國大學生醫學技術技能大賽

中國大學生醫學技術技能大賽，也稱全國大學生醫學技術技能大賽，是由教育部組織實施的醫學學科領域的國家級、全國性的學科競賽，旨在培養醫學生技能操作的規范性及運用能力，倡導相互協作的團隊精神及創新意識，提升醫學生的科學精神及人文素養。在2018年—2021年的中國大學生醫學技術技能大賽中，湖南中醫藥大學取得的成績在全國中醫藥院校中處于領先水平，榮獲團體金獎（一等獎）2次、二等獎1次、單項第一名6次。參加全國性的大賽，既收獲了榮譽，增進了師生感情，也切實提高了學生的中醫臨床實踐能力。同時，培訓及比賽過程中也暴露出日常教育教學中的諸多問題。我校以比賽為契機，結合實際情況，推動了一系列廣泛的教育教學綜合改革。

2 中醫臨床人才培養存在的問題

2.1 學生——專業興趣漸失致學習動力不足 從教育心理學的角度分析，學習興趣是一個人傾向于認識、研究獲得某種知識的心理特征，是推動人們自主求知的一種內在力量。學生保持濃厚的學習興趣，能培養其更加高效的信息加工能力，投入更多的精力。調查[1]發現，新生入學時有90%的學生對專業興趣濃厚，但從上課狀態、學習態度、畢業考核、就業情況等多方面綜合分析，大學生入學初始的專業興趣易受學校、家庭、個體及志愿填報政策等多種因素影響。繁重的課時壓力、艱澀難懂的專業知識、學而無果的迷茫等因素，導致部分學生從入學伊始充滿憧憬到對專業漸漸失去興趣，進而自主求知欲望喪失，學習動力不足[2]。走向工作崗位后，專業知識維度、知識獲取和能力掌握維度、誠實守信和團隊意識職業素養維度等方面存在明顯不足，導致部分畢業生面臨嚴峻的就業形勢[3]，出現“有人沒事干，有事沒人干”的尷尬局面[4]。

2.2 教師——重床疊架的工作淹沒教學初心 2017年10月，教育部高等教育教學評估中心正式發布《中國高等教育系列質量報告》（以下簡稱報告），報告指出：目前的本科教育離人民群眾要求接受越來越好的優質本科教育的需求仍存在差距，影響高等教育質量的因素很多，但教師的教學投入是其中極為重要的因素[5]。教師的教學投入不是簡單的“教學工作量”，是教師在教育教學和專業成長過程中投入的時間、精力、情感的總合[6]。長期處于壓力大、工作繁忙的狀態，不少教師會產生不同程度的職業倦怠，表現為對教學工作興趣減退，缺乏對學生的關心和熱情，負面情緒放大。同時，不斷擴大的學校招生規模、與日俱增的職稱壓力，導致教師疲于應付教學工作的情況屢見不鮮。

2.3 技能考評——循常習故的形式難與臨床接軌 受傳統教學觀念和模式影響，中醫學專業教學以課堂講授法為主，見習、實習、實訓等方式為輔。中醫臨床具有難以重復和主觀性較強的特點，中醫教學體系較之西醫發展緩慢，中醫臨床技能訓練缺乏技能培養方式和方法[7]，具體表現：教學資源不足、課程設置繁雜、前疏后密練習時間不足；傳統一對多的帶教技能訓練，教師工作強度大、效率低下；學生管理工作缺乏前瞻性和創造性，考核模式單一陳舊、挑戰度低、通過率高、與臨床實際情況差距較大；學校、教師、學生對專業技能訓練重視程度低，導致訓而無用的尷尬境地。

3 以中國大學生醫學技術技能大賽為依托探索中醫藥院校教育教學改革

3.1 以賽促學，激發學習興趣，啟動內驅力 中國大學生醫學技術技能大賽基于臨床實際問題設置競賽項目[8]。方劑與中藥相結合、針灸與推拿相融合、標準化病人（SP）在臨床接診中的應用等，打破常規考核模式，能在一定程度上喚醒“癡迷成績”的優等生并指引迷茫消沉的學生?？己藦娬{理論與臨床實踐融會貫通，明確臨床知識需求及成為一名合格中醫師的標準，要具有良好的知識結構、系統的理論修養與豐富熟練的臨床診療技能。

基于極限負荷下心理承受力設置賽制，全天賽程，考核形式的多樣性、保密性和五比一的裁判選手比，是生理和心理的雙重考驗，間接體現醫務工作者的艱辛和過硬的心理素質；與強勁對手的同臺對擂，讓學生也能意識到在校期間不但要掌握扎實的理論知識，更要摸索一套行之有效的學習方法，提高自身以不變應萬變的學習能力。

大賽訓練和實質考核，有利于引燃學生內在的中醫學習熱情，對學校的師資及教學質量產生更加深刻的認識和肯定，重新定位一名合格中醫師的努力方向。同時，學生可發現日常學習中的不足，探索正確的學習方法，興趣內化為內驅力，重拾中醫學習樂趣[9]。

3.2 以賽促教，重視教學投入，重燃教學熱情 中國大學生醫學技術技能大賽從2010年開始，每年舉辦一次，堪稱醫學生的“奧賽”。參賽選手全部來自即將畢業的醫學生，大賽的主題也全部來自于臨床實際案例，賽場模擬真實臨床場景，還原實際防控救治過程。賽制模式成熟且全國相關院校非常重視，競爭也日趨激烈，對學校教學質量及教師水平是一種嚴酷考驗。我校針對每個競賽單元分別組建了一支強勁培訓團隊，積極投入到競賽培訓中。

3.2.1 一對一指導，不吝時間 學生學業緊張，采取線上線下混合的培訓方式：線上，夯實理論、理清操作步驟；線下，一對一指導，捋清知識脈絡，攻克理論難點。教師通過線上線下結合的培訓方式，向學生演示、糾正操作方法及動作，通過深度講解，學生重新認識到理論的重點難點與臨床實際重點難點的差別，調整操作方法及步驟使其更加貼合臨床實際。同時，競賽籌備指明了人才培養和學科教學大綱修訂方向。

3.2.2 精心準備，走心培訓 在每個競賽周期，每個競賽單元團隊都會于培訓前，集體回顧并分析往屆競賽實況，并根據每屆學生實際情況制定具有針對性、個性化的培訓方案；培訓中，培訓團隊則根據學生的掌握情況不斷調整培訓方案及方法；競賽后，培訓團隊及時收集比賽信息，分析比賽得失，通過大賽逐漸凝煉教學方法，提升本科生臨床實踐技能及能力。

3.2.3 傳道授業，不忘初心 習近平總書記強調大學教師對學生承擔著傳授知識、培養能力、塑造正確人生觀的職責，教師是教育工作的中堅力量，沒有高水平的師資隊伍，就很難培養出高水平的創新人才，也很難產生高水平的創新成果。大賽中學生獲得的優異成績是對我校教師教學水平的肯定，是教師教學價值的體現，以此為契機更能引燃教師教學的熱情，帶動全校教師教學積極性[10]。

通過比賽，我校教師的價值得到了充分體現，既能促進教學精力的投入，又能明確課程教學方向，優化教學方法，大幅提升教育教學水平，從而推動學科高質量發展。

3.3 以賽促改，推動教育教學全方位改革

3.3.1 融入課程思政，使學生忙起來[11]習近平總書記指出：“要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應?！苯逃繌娬{：高校要切實加強學風建設，教育引導學生愛國、勵志、求真、力行。故培訓團隊將刻苦學習的思想融入課程思政，通過科學合理設置課程分數，從時間上忙起來，提升課程挑戰度；從思想上忙起來，使學生了解培養方案，明確職業生涯規劃，產生課堂學習動力；從行動上忙起來，應用核心目標-成就目標相結合的方式，設立階段性的成就目標，幫助學生建立自信，產生自我認同，克服惰性，多管齊下增加學生投入學習的時間，以此夯實基礎，以“忙”明確學生發展方向，使學生擺脫迷茫。

3.3.2 營造實踐氛圍，使學生練起來 培訓團隊將競賽考核模式融入日常教學，對原教學設備及設施改擴建，定期開放中醫診斷實訓室，增加學生脈診接觸次數，使脈診體會不斷加深，強化脈診重要性[12]；將中藥學標本室由實驗樓搬至教學樓，長期開放，使學生耳濡目染，不學以能；組織校內針灸、推拿技能大賽，以賽促練，營造良好的學習氛圍。開展《傷寒論》《金匱要略》條文誦讀大賽、《方劑學》知識競賽等各學科校內競賽，組織參加全國中醫經典能力等級考試，提高期末考試記憶類分數比重，通過以上形式讓學生背起來，夯實理論基礎，促進中醫思維的建立及強化。此外，培訓團隊還參考競賽考核內容及形式，結合本校實際情況，在原有畢業考核基礎上增加中醫脈診、中醫望診、中藥辨識，以畢業壓力提高本科生對中醫臨床技能的重視，以考促練。

3.3.3 基于臨床需求，優化課程體系[13]培訓團隊根據中醫專業培養目標，基于臨床需求，組織高年資教師及臨床醫師共同參與，分段設計、整體優化課程體系，體現系統性、規律性、實用性、先進性和啟發性的特點，深挖課程特色，強化中醫臨床思維培養，擺脫傳統教學理念束縛，加大實踐教學投入。主要措施有：（1）延長部分課程學時，尤其增加中醫專業中醫類專業課程學時。如：四大經典課程均由64學時增加至72學時，《針灸學》課程由48學時提升至72學時。（2）調整課程結構，增加實踐課比例。如：《針灸學》課程72總學時中實踐操作課占40學時，《推拿學》課程32學時均為實踐操作課，并因此提高了期末考試實踐類分數比重。（3）增添特色課程，開設經典原著選讀。如《醫宗金鑒》《脾胃論》《醫林改錯》等，加強學生對中醫思維和文化的認知。此外，中醫拔尖班學生還開設了野外采藥實踐課程。

3.3.4 緩解考評矛盾，創新考核模式 勝任力起初主要應用于管理型崗位研究。隨著醫學事業的不斷發展，崗位勝任力在醫學領域的運用越來越受重視，在醫學教學模式中逐漸興起[14]?！蹲≡横t師規范化培訓管理辦法（試行）》提出，住院醫師規范化培訓之核心即培育學員的崗位勝任力，依據培訓大綱具體內容和標準分專業實施[15]。培訓團隊基于此建立了“三環節、漸進式”中醫學專業臨床思辨能力測試模式并應用于筆試考核。實現單次考試人數多、時間短、投入少的仿“標準化病人（SP）”考核模式，解決了教學資源缺乏，教學意識不足，教學水平參差不齊，無統一評價標準，管理效率低，教學效果難以保障等制約中醫臨床思維培養的教學問題。在培養模式上進行一系列的中醫思維創新，培養知識、素質、能力均衡發展，且具有扎實的中醫基礎理論功底、深厚的傳統文化底蘊、較強的中醫臨床診療能力、熟練的現代醫療技術和高尚醫德的全面型綜合人才，以適應中醫學發展和社會需求。

綜上所述，以多年大賽培訓為基礎，經過多年教學改革實踐，我校中醫學專業應屆本科生在執業醫師考核中，實踐技能考試和醫學綜合筆試通過率排名呈逐年上升趨勢。2020年全國24所全日制中醫藥院校執業醫師考核通過率排名位列第5，教育教學改革效果較為顯著。

3.3.5 新醫科新挑戰，秉持中醫特色 中醫藥發展處在新的歷史機遇期，社會發展與人類健康的不斷變化，對中醫藥多元教育提出了更高要求。中醫人才培養需借鑒新醫科理念內涵，匹配大健康時代中醫藥人才多樣化需求[16]，在此背景下，中醫如何秉持中醫藥傳統特色，開拓和改革中醫教育的新理念、新結構、新模式和新體系，成為中醫藥高等院校和教育工作者亟待解決的問題[17]。結合大賽培訓經驗及教育教學改革成果，我校提出以“整體觀念”構建中醫人才培養的中國范式。

以學生和自然為整體，建立中醫思維應對未來疾病。多元文化沖擊、現代教學模式、科技發展對生活方式的影響，中醫思維氛圍淡化，導致中醫創新乏力，將難以應對環境-社會-心理-工程-生物醫學模式，難以突破多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面。[18]

以學生和社會為整體，切準社會脈動煉就未來技能，提高中醫人才臨床專業技能，是實施健康中國戰略的基礎，有利于為人民群眾提供全方位全周期健康服務的中醫力量[19]。在新醫科背景下，中醫藥院校應突破中醫發展傳統觀念，不能“故步自封”或“獨善其身”，應勇于實踐，與其他學科主動碰撞、交叉、融合，開拓發展新方向，培養中醫知識體系扎實、開放包容，具有中醫思維、崗位勝任力、科研創新力等未來技能中醫人才，完成中醫學與現代醫學及現代科學技術的交叉并軌。

中醫藥院校應以學生和教師為整體，轉變教學思路培養未來人才。以“學生中心”，變“管”和“教”為服務，引導、幫助和促使學生變“要我學習”為“我要學習”“我會學習”“我能學習”“我以學習為樂”，培養學生不斷學習、終身學習、享受學習的習慣和動力，讓學生保持學習和進步熱情。金課助力通識教育，由“?！鞭D“博”，為學科教交叉提供源源不斷的知識和靈感。

4 結 語

全國中醫大學生臨床能力大賽，作為全國中醫藥院校普遍高度重視的一項重點賽事，倡導新的教學理念，搭建院校間交流平臺，推廣前沿教學理念，引導和推動中醫教育改革發展，旨在通過大賽培養學生發現問題、解決問題、思考問題的能力，促進中醫學科的發展和人才的培養，為中醫學本科教育教學指明改革方向。新穎且不斷創新的比賽模式得到了廣泛認可，也為各學科教學改革提供了諸多借鑒。

我校積極響應國家教育教學改革方針，通過大賽的積極準備和競賽中的奮勇爭先，將大賽蘊含的教育教學改革理念提取出來，融入到中醫專業人才的培養之中。通過以上一系列的以賽促學、以賽促教、以賽促改措施，充分帶動教師的教學積極性，端正學生學習態度，鞏固“三基”（基礎理論、基本知識、基本技能）。不斷夯實臨床實踐技能，強化學生中醫思維，提升了我校中醫人才培養質量，也為新醫科背景下中醫人才培養提供新思路。