老年住院患者跌倒的危險因素分析

王 敏，吳 瑾，徐 艷，徐晶晶

（1.中日友好醫院心臟科，北京 100029；2.中日友好醫院體檢中心，北京 100029）

受人口老齡化與老年人不良生活方式的影響，老年住院患者的人數居高不下[1]。跌倒是老年住院患者的常見問題，跌倒導致不同程度、部位的損傷，跌倒的發生往往會加劇老年人衰弱的進程[2～4]，進一步導致其住院時間延長、醫療費用增多、心理健康水平降低[5]。基于此，對該類患者跌倒發生的相關危險因素進行分析，是提前評估及預防的關鍵[6]。我們對不良事件系統中錄入的300 例患者進行分析，旨在為降低老年患者跌倒事件發生率提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從中日友好醫院護理不良事件系統調取患者資料，對2021年5月—2022年5月300例住院老年患者的臨床資料進行分析。患者主要分布科室為心臟科、神經科、骨科、神經外科、內分泌科、疼痛科等科室。納入標準：（1）住院患者，年齡≥60 歲；（2）臨床資料完整；（3）無認知、交流障礙；（4）無精神疾病；（5）無惡性腫瘤疾病。排除標準：（1）在輔助器材下依然無法行走；（2）資料缺失；（3）嚴重的臟器功能不全。根據患者住院期間是否發生跌倒，分為跌倒組49例，非跌倒組251 例。本研究經中日友好醫院倫理委員會批準（編號：2022-KY-067）。

1.2 評估指標

衰弱程度評估采用臨床衰弱量表（CFS）。將日常生活活動能力（ADL 及IADL）作為評估的問題，可以簡單而快速地進行篩查，識別衰弱前期，與衰弱表型的相關性較好[7]。此量表主要根據日常生活活動能力（ADL）及運用工具的日常生活能力（IADL）分為7 個等級，1～4 級為非衰弱，5～7 級為衰弱，其中IADL 部分依賴為輕度衰弱（5級），IADL 部分依賴和ADL 均有依賴為中度衰弱（6 級），ADL完全依賴或疾病終末期為重度衰弱（7級）。根據護理信息系統中患者入院評估ADL 和IADL 評分結果，評估患者衰弱程度。

對比跌倒組與未跌倒組患者的基本資料，包括性別、年齡等18個指標。

1.3 統計學方法

應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析。計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。通過多元Logistic 回歸分析影響老年住院患者跌倒的危險因素，以P＜0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 跌倒組與未跌倒組臨床資料比較

表1示，2組患者在性別、文化程度、婚姻狀況、跌倒史、衛生間、走廊無扶手等指標上比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者年齡、衰弱狀況、視覺障礙、日常頭暈、服用降壓/降糖藥物、骨關節炎病史、骨質疏松癥、腦部疾病史、睡眠情況、自控能力低下、平衡能力、過道障礙物（病床周圍與病區走廊內的障礙物，包括病床邊的凳、椅；走廊內的輪椅、餐車等）、陪護、地面潮濕（地面清潔后沒有完全干燥，或地面有水漬）、光線昏暗（沒有打開床頭燈，僅依靠走廊地燈）情況比較上，組間差異均具統計學意義（P＜0.05）。

表1 跌倒組與未跌倒組一般資料比較結果

2.2 老年住院患者跌倒的影響因素

以“老年住院患者是否跌倒”為因變量（賦值：0=是，1=否），以上述單因素分析中存在統計學差異的16 個指標為自變量，納入多元Logistic 回歸分析。分析結果顯示，年齡、衰弱、肌力、視覺障礙、骨質疏松癥、腦部疾病史、睡眠情況、自控能力低下、過道障礙物及陪護情況均為影響老年住院患者跌倒的獨立危險因素，數據結果均具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響老年住院患者跌倒的多元Logistic回歸分析結果

3 討論

3.1 老年患者跌倒影響因素眾多

本研究結果顯示，衰弱的發生使老年人跌倒的風險上升，這可能是因為：衰弱的發生預示著老年身體機能及健康存在缺陷，可能存在肌肉萎縮、肌少癥等導致的肌無力，從而使跌倒的風險上升。

本研究對是否發生跌倒的老年住院患者進行對比研究，通過多元Logistic 回歸發現年齡、肌力、衰弱狀態、視覺障礙、骨質疏松癥、腦部疾病史、睡眠情況、自控能力低下、過道障礙物及陪護等10 個因素均為導致跌倒的獨立危險因素，究其原因在于：年齡越大的患者往往身體各項功能降低越嚴重，且存在肌肉量減少、機能退化等情況，在日常行走中更易發生跌倒，提示應該加強對高齡患者跌倒風險發生的評估；以往研究表明衰弱老年患者更容易發生跌倒發生[9，10]，衰弱可以理解為單個或多個器官老化速度超出正常范圍，從而導致老年患者正常生活及獨立的能力降低，一旦收到外界刺激就容易發生不良事件[11]；肌力指的是肢體在進行任意運動時肌肉收縮的力量情況，分級越高表示患者的肌肉力量越好[12]，而肌力較低的患者在日常運動時關節運動受限，受到外界阻力干擾后很快會失去力量，抵抗阻力的能力降低，導致行走時出現跌倒的可能性上升；視覺障礙指的是視力受損，難以對外界的事物進行辨識，在行走中可能無法對周邊情況進行有效判斷，導致跌倒；骨質疏松癥是老年患者常見疾病，表現為骨密度下降[13]，可能因為骨質疏松的影響導致活動受限，行走中可能存在腰背或周身酸痛，從而影響正常行走，導致平衡能力降低、重心不穩，出現跌倒；存在腦部疾病的患者往往頭部中樞神經受損，引起頭疼、頭暈等，會導致其行走不穩[14]；睡眠質量不佳、存在失眠的患者精神狀態會受到影響，當睡眠事件不足時，行走控制力可能受到影響，長時間的睡眠質量差可能導致頭昏、貧血、精神狀態下降等，故發生跌倒等意外事件的風險上升；自控能力包括大小便的控制、頻率等，自控水平低下的老年患者可能出現大小便失禁等情況，這也是導致其跌倒風險上升的重要原因，患者害怕無法控制排泄，匆忙跑去衛生間，在此期間忽視了對周圍安全的關注，導致跌倒。

3.2 關注醫療環境中的跌倒高危因素

過道障礙物對跌倒影響非常大，當光線不足時通行往往增加跌倒風險；陪護能夠在老年患者活動的過程中提供幫助，降低跌倒的發生，且陪護人員可以隨時提醒老人注意安全，減少危險的出現[15]。基于此，提升醫院醫療服務質量管理水平是改善老年住院患者衰弱與跌倒的關鍵，可以采取以下措施：（1）加強健康教育護理干預。健康教育是臨床護理的關鍵，對于老年住院虛弱患者而言，其對健康教育的需求水平較高，醫護人員應依據患者不同文化水平、年齡實施個體化的健康教育措施，提高其健康認知水平，降低摔倒的發生風險。（2）關注心理護理干預。護理人員需加強對老年住院虛弱患者的心理干預，了解其心理變化及生理需求，采用溫和的語氣，耐心傾聽老年患者需求，詳細解釋安全性問題，緩解其負面情緒。（3）加強住院環境干預。制作護理指示牌，將注意事項與標識標記清楚，執行患者摔倒書面通知；定期對室內環境進行清掃，安裝抓桿與坐式馬桶，并配合牢固的扶手與欄桿，保證院內的光線照明安全。

綜上所述，衰弱的發生促進了患者跌倒風險增加；年齡大、肌力低、存在視覺障礙、骨質疏松癥與腦部疾病史、失眠、自控能力低下、過道有障礙物及無陪護均是老年住院患者發生跌倒的獨立性危險因素，臨床上應對此進行有效預防。本研究還存在一些不足，例如缺乏一些前瞻性思維，且未對更多的因素進行研究，未納入更為龐大的樣本等，在今后研究中我們將會進一步改進并細化，使結果更具有說服力。