基于SBAR 模式的心理干預在鼻咽癌放化療患者中的應用效果

張莉，邢媛媛，霍進進，郭寧寧，周勝男

鄭州大學第一附屬醫院鼻科，鄭州 450000

鼻咽癌是耳鼻喉科發病率最高的惡性腫瘤，患者主要表現為鼻塞、頭痛、涕中帶血、聽力下降等。由于大多數鼻咽癌患者對放療具有中度敏感性，因此臨床治療鼻咽癌通常以放療為主。對于低分化或晚期鼻咽癌患者，在放療的同時配合化療能夠進一步延長患者的生存期。國內外研究發現，與單純放療相比，放療聯合化療能夠延長鼻咽癌患者的無進展生存期和總生存期[1-2]。水會鋒[3]的研究指出，接受放化療的腫瘤患者，其心理彈性與不良反應和生活質量有關，患者心理彈性越高，不良反應就越少，生活質量就越高。因此，在對鼻咽癌放化療患者進行干預時，應加強對其心理彈性的關注。既往臨床干預方法中，更多的是圍繞疾病和放化療造成的不良反應，對患者心理層面的關注不足。現狀-背景-評估-建議（situation-background-assessment-recommendation，SBAR）模式是一種結構化、標準化的溝通模式，有研究者將其應用于腫瘤患者中，取得了理想效果[4]。基于此，本研究探討基于SBAR 模式的心理干預在鼻咽癌放化療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2021 年5 月鄭州大學第一附屬醫院收治的鼻咽癌患者。納入標準：①經影像學和病理學檢查確診為鼻咽癌；②符合《實用鼻咽癌臨床診療學：鼻咽癌臨床診療學》[5]中鼻咽癌放化療指征，行放化療治療；③放化療≥1 個療程；④生存期≥6 個月。排除標準：①放化療期間出現嚴重不良反應；②復發性鼻咽癌；③合并語言、認知功能障礙或精神疾病。依據納入和排除標準，本研究共納入102 例鼻咽癌患者，根據干預方法的不同分為對照組（n=50，常規干預）和研究組（n=52，常規干預+基于SBAR 模式的心理干預）。對照組中，男29 例，女21 例；年齡38～68 歲，平均（55.23±7.47）歲；臨床分期：Ⅱ期16 例，Ⅲ期25 例，Ⅳ期9 例；文化程度：小學及以下13 例，初中或中專22 例，高中及以上15 例。研究組中，男32 例，女20 例；年齡36～69 歲，平均（56.18±7.54）歲；臨床分期：Ⅱ期18 例，Ⅲ期24 例，Ⅳ期10 例；文化程度：小學及以下12 例，初中或中專23 例，高中及以上17例。兩組患者的性別、年齡、臨床分期、文化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療及干預方法

兩組患者均接受順鉑+氟尿嘧啶誘導化療，3周為1 個療程，2 個療程后給予放療。

對照組患者采取常規干預：通過口頭宣講結合宣傳手冊，向患者說明放化療的方法、意義、注意事項以及可能出現的不良反應和處理方法，同時給予患者飲食指導、運動指導和用藥指導。除此之外，對患者進行常規心理疏導，向患者說明負性情緒可能對預后造成的不良影響，囑患者盡量保持心情愉悅，讓家屬多關注患者的心理變化，多給予其鼓勵、關愛和理解。對于存在明顯負性情緒的患者，可邀請專業心理醫師進行干預。

研究組患者在對照組的基礎上采取基于SBAR 模式的心理干預，具體流程和方法如下：①建立專項干預小組。由科室護士長按照自愿參與原則，從科室中招募工作年限≥3 年、具備一定心理干預經驗、溝通能力較好的護士3～5 名，建立鼻咽癌放化療心理干預專項小組，并由護士長擔任組長。②培訓。由組長組織組內成員對鼻咽癌放化療相關知識、SBAR 模式、心理干預等知識和技能進行培訓，其中心理干預方面的知識邀請專業心理醫師進行講解和培訓，考核合格后方可上崗。③制訂計劃。組長指導和組織組內成員記錄和評估患者的具體情況，對存在的問題進行分析和總結，然后組織小組成員共同商討，根據SBAR 模式設計和制作鼻咽癌放化療患者基于SBAR 模式的心理干預表（表1）。④計劃實施。在對患者進行干預時，向護士發放鼻咽癌放化療患者基于SBAR模式的心理干預表，同時邀請專業心理醫師進行指導，要求護士嚴格按照表格內容對患者進行心理干預，詳細記錄執行情況及干預過程中出現的異常情況。組長每周組織1 次總結大會，主要對異常情況的發生和處理情況進行分析和總結，共同商討改進措施。兩組患者均持續干預3 個月。

表1 鼻咽癌放化療患者基于SBAR 模式的心理干預表

1.3 觀察指標及評價標準

①自我感受負擔：采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPBS）[6]評價干預前和干預3 個月后兩組患者的自我感受負擔，該量表包含10 個條目，每個條目采用5 級評分法，“從來沒有”“偶爾”“有時候”“大多數時候”“總是這樣”分別為1、2、3、4、5 分，總分為10～50 分，評分越高表明自我感受負擔越重。②醫學應對方式：采用醫學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[7]評價干預前和干預3 個月后兩組患者的醫學應對方式，該問卷包含面對（8 個條目）、回避（7 個條目）、屈服（5 個條目）3 個維度共20 個條目，每個條目按4 級評分法，賦分1～4 分，3 個維度獨立計分，評分越高說明越趨向于該應對方式。③采用Connor-Davidson 心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[8]評價干預前和干預3 個月后兩組患者的心理彈性，該量表包含堅韌性（13 個條目）、力量性（8 個條目）和樂觀性（4 個條目）3 個維度共25 個條目，每個條目按照Likert 5 級評分法，“完全不是這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經常這樣”“幾乎總是這樣”分別為0、1、2、3、4 分，總分為100 分，評分越高表明心理彈性越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我感受負擔的比較

干預前，兩組患者SPBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SPBS 評分均明顯低于本組干預前，研究組患者SPBS 評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SPBS 評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者SPBS 評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.01

組別研究組（n=52）對照組（n=50）t值P值干預前37.22±8.18 38.55±8.23 0.818 0.415干預后20.17±6.74*25.11±7.31*3.550 0.001

2.2 醫學應對方式的比較

干預前，兩組患者面對、回避、屈服評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者面對評分均高于本組干預前，回避、屈服評分均低于本組干預前，研究組患者面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者MCMQ 評分的比較

2.3 心理彈性的比較

干預前，兩組患者CD-RISC 各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者CD-RISC 各維度評分及總分均高于本組干預前，研究組患者CD-RISC 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者CD-RISC 評分的比較

3 討論

鼻咽癌極易出現復發和轉移，預后較差。意大利的一項調查指出，合并糖尿病、高血脂或其他代謝疾病的鼻咽癌患者，轉移風險較高[9]。目前放療是臨床治療鼻咽癌的首選方案，對于低分化或病情發展至晚期的鼻咽癌患者，放療聯合化療是提高治療效果的重要手段。隨著生物心理社會學的發展，心理因素對腫瘤放化療患者的影響逐漸成為臨床關注的焦點。研究指出，腫瘤患者心理彈性水平越低，其出現癥狀群的概率就越高[10]。另有研究發現，鼻咽癌放療患者心理彈性水平較低，采取回避和屈服的應對行為及自我感受負擔重是造成心理彈性水平低的重要因素[11-12]。

針對鼻咽癌患者，在給予放化療的同時，加強對患者心理層面的干預，對提高其心理彈性具有積極意義。在既往鼻咽癌放化療患者的干預過程中，護士往往忽略患者心理因素的影響，更多地強調對疾病或不良反應的干預，但卻缺少對患者心理層面系統化、標準化的干預。本研究結果顯示，干預后，兩組患者SPBS 評分均明顯低于本組干預前，研究組患者SPBS 評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。說明基于SBAR 模式的心理干預能夠有效提高鼻咽癌放化療患者的心理彈性。有學者指出，腫瘤患者的自我感受負擔和醫學應對方式是影響其心理彈性的主要因素[13-14]。基于SBAR 模式的心理干預通過設計鼻咽癌放化療患者基于SBAR 模式的心理干預表，使心理干預具體化、標準化，并且能夠針對不同患者的不同心理問題進行干預，在具體的應用中，該模式能夠找出影響患者自我感受負擔和醫學應對方式的因素，有針對性地降低這些因素對患者心理彈性的影響。

本研究結果還顯示，干預后，兩組患者面對評分均高于本組干預前，回避、屈服評分均低于本組干預前，研究組患者面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組患者CD-RISC 各維度評分及總分均高于本組干預前，研究組患者CD-RISC 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明基于SBAR 模式的心理干預能夠減輕鼻咽癌放化療患者的自我感受負擔，使其積極面對疾病。這主要是因為基于SBAR 模式的心理干預通過建立專門的干預小組，將患者的心理健康作為干預重點，以SBAR 模式為路徑，結合患者實際情況，使心理干預具體化、標準化、科學化及個性化。通過現狀（S）分析，掌握影響患者心理狀態的生理因素。大部分患者由于疾病帶來的疼痛，放化療產生的胃腸道反應、骨髓抑制等不良反應，以及長時間放化療達不到理想效果等，均可能產生焦慮、抑郁等情緒，繼而對治療采取回避或抵抗等行為[15]。通過背景（B）分析，能夠了解患者的教育水平、民族、職業、醫療費用支付方式等情況，有助于掌握其他外在因素可能對患者心理造成的影響[16-17]。部分患者由于經濟或生活方面的壓力，會覺得疾病給家庭和親人帶來較大的負擔，自我感受負擔較重。基于此，SBAR 模式中的評估（A）則對患者心理狀態、鼻咽癌放化療認知水平、心理干預需求和心理干預形式的需求等進行了個體化評估，能夠更好地掌握患者的心理問題和實際需求，充分體現了“以患者為中心”的干預原則，一方面能夠使心理干預更具有針對性，另一方面則有助于搭建護患之間溝通的橋梁，使心理干預的作用得到充分發揮[18-19]。最后根據對患者的評估結果，在具體干預建議（R）層面，為患者提供符合實際情況和需求的個性化指導和心理支持，有助于幫助患者樹立正確的認知，建立對抗疾病的信心，使其積極面對疾病，減輕其自我感受負擔，從而逐漸喚醒其主觀積極意識，提高其心理韌性[20]。

綜上所述，基于SBAR 模式的心理干預應用于鼻咽癌放化療患者中，能夠減輕患者的自我感受負擔，使其積極面對疾病，提高心理彈性。