老年高血壓患者左心室肥厚與心律失常及心率變異性的相關(guān)性

鄧兆敏,朱情情,王媚媚,陳 莉

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心電圖室,廣東 湛江 524023)

近年來(lái),老年高血壓已經(jīng)成為全球性問(wèn)題,其發(fā)病率與人口老齡化程度呈正相關(guān)。隨著高血壓的發(fā)展,心臟逐漸產(chǎn)生肥厚、擴(kuò)張,甚至導(dǎo)致心功能不全[1]。左心室肥厚是高血壓最常見(jiàn)的心臟病理改變之一,其嚴(yán)重程度與心血管事件發(fā)生率呈正相關(guān)。同時(shí),心律失常和心率變異性降低也是高血壓常見(jiàn)的心臟并發(fā)癥[2]。心律失常不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,還可能導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等心血管事件的發(fā)生[2,3]。心率變異性則是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo),其降低常常伴隨著心血管事件發(fā)生的增加。因此,探究老年高血壓患者左心室肥厚與心律失常及心率變異性之間的相關(guān)性,對(duì)于深入理解高血壓的發(fā)病機(jī)制、制定有效的預(yù)防和治療策略具有重要意義。然而,目前對(duì)于不同程度的左心室肥厚與心律失常、心率變異性之間的相關(guān)性尚未完全明確,不同種類的心律失常和心率變異性與左心室肥厚之間的關(guān)系還需進(jìn)一步研究。本研究探討老年高血壓患者的左心室肥厚、心律失常和心率變異性的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象:選取2021年3月～2022年3月期間在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的72例老年高血壓患者作為研究對(duì)象,設(shè)為研究組,根據(jù)患者的高血壓病程劃分成以下三組:病程1～5年為A組,5年<病程≤10年為B組,病程>10年為C組,其中A組24例,男10例,女14例,年齡65～78歲,平均年齡(70.5±3.8)歲,高血壓病程平均(2.5±0.9)年;B組26例,男16例,女10例,年齡66～80歲,平均年齡(71.2±4.3)歲,高血壓病程平均(7.1±1.5)年。C組22例,男12例,女10例,年齡68～78歲,平均年齡(72.4±3.9)歲,高血壓病程平均(13.6±2.5)年。另外同時(shí)選擇72例年齡、性別、體重指數(shù)匹配的健康老年人作為對(duì)照組,包括男42例,女30例,年齡68～82歲,平均年齡(70.8±4.9)歲。研究組與對(duì)照組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行組間對(duì)比。本研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)通過(guò),所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)高血壓健康管理規(guī)范(2019)》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡≥65歲;③愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在明顯的器質(zhì)性心臟病;②無(wú)其他嚴(yán)重心血管疾病、無(wú)心臟手術(shù)史、無(wú)心臟起搏器植入、無(wú)心肌炎等影響心電圖的疾病。③存在糖尿病、甲狀腺功能異常、肝腎功能不全等嚴(yán)重疾病;④正在接受β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃等影響心率變異性的藥物治療;⑤存在心理疾病或認(rèn)知障礙等影響研究評(píng)估的因素。

1.3研究方法:收集患者基本信息和病史,包括年齡、性別、高血壓病程、病史、癥狀等;采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行檢查(Philips IE33B 型,探頭為2.5～3.5 MHz),按照世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)所推薦的方法,患者取平臥位或左側(cè)臥位,運(yùn)用B超測(cè)量患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、室間隔(IVS)、左房?jī)?nèi)徑(LA)、左室后壁厚度(LVPW)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd),測(cè)量3次數(shù)據(jù)后取平均值。LVPW≥12 mm 或 IVS≥12 mm是左心室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè):采用24 h動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)(美國(guó)DMS公司),連續(xù)24 h記錄心電圖,根據(jù)指南中關(guān)于房性及室性期前收縮中的相關(guān)定義進(jìn)行分型并記錄。對(duì)記錄到心電信號(hào)經(jīng)A /D轉(zhuǎn)換后輸入微機(jī),計(jì)算并顯示心率變異性時(shí)域分析和頻域分析資料。對(duì)存在的如竇性停搏、房性期前收縮、房室交界性期前收縮或室性期前收縮、陣發(fā)性房顫、交界性心動(dòng)過(guò)速或室速等對(duì)室性期前收縮分析有影響的心律失常,HRV分析軟件能自動(dòng)識(shí)別,標(biāo)記R波并自動(dòng)刪除,并進(jìn)行24 hSDNN、rMSSD、PNN50、SDANN等指標(biāo)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS24.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用多樣本非參檢驗(yàn)方法,采用Pearson相關(guān)分析方法進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1各組心臟超聲相關(guān)指標(biāo)對(duì)比:與對(duì)照組相比,研究組LVEF顯著降低,且病程最長(zhǎng)的C組患者LVEF最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者LVDd、LVPW、IVS、LA等指標(biāo)較對(duì)照組均顯著升高,且與病程長(zhǎng)短相關(guān),與A組相比,C組LVDd、LVPW、IVS、LA等指標(biāo)均顯著升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組心臟超聲相關(guān)指標(biāo)比較

2.2各組心律失常情況對(duì)比:與對(duì)照組相比,研究組期前收縮患者比例顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在高血壓患者中,房性期前收縮各組之間相比無(wú)明顯差異(P均>0.05),但高血壓病程較長(zhǎng)的患者中,發(fā)生室性期前收縮的患者比例顯著升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心律失常情況、心率變異性比較

2.3各組心率變異性參數(shù)對(duì)比:與對(duì)照組相比,研究組SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN等指標(biāo)顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在高血壓患者中,與A組相比,C組rMSSD、PNN50、SDANN等指標(biāo)顯著下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而C組患者SDNN與A組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.4高血壓患者心律失常危險(xiǎn)因素分析:將所有因素進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示所有指標(biāo)均與房性期前收縮增加無(wú)顯著相關(guān)性(均P>0.05),而LVDD(r=0.711,P<0.001)、IVS(r=-0.637,P=0.013)、rMSSD(r=-0.446,P=0.005) 、PNN50(r=-0.667,P=0.01)與室性期前收縮顯著相關(guān),均為室性期前收縮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

隨著人口老齡化程度的加劇,老年高血壓已經(jīng)成為全球性問(wèn)題。高血壓是指在動(dòng)脈血壓持續(xù)升高的情況下,導(dǎo)致心血管、腎臟等多個(gè)器官和系統(tǒng)的病理改變。與心臟的各種結(jié)構(gòu)和功能變化有關(guān),包括左心室肥大,是高血壓最常見(jiàn)的心臟病理改變之一,其嚴(yán)重程度與心血管事件發(fā)生率呈正相關(guān),積極預(yù)防左心室肥厚可顯著改善高血壓患者的預(yù)后[5-6]。同時(shí),心律失常和心率變異性異常也是高血壓常見(jiàn)的心臟并發(fā)癥[7-8]。因此,探究老年高血壓患者左心室肥厚與心律失常及心率變異性之間的相關(guān)性,對(duì)于深入理解高血壓的發(fā)病機(jī)制、制定有效的預(yù)防和治療策略具有重要意義。

本研究顯示左心室肥厚的嚴(yán)重程度與心律失常和心率變異性降低呈正相關(guān)。具體而言,高血壓持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(>10年)的患者表現(xiàn)出更顯著的心臟結(jié)構(gòu)和功能變化,這與更大的心律失常風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。此外,左心室肥厚的程度與心律失常及心率變異性之間存在顯著的相關(guān)性。其中,左心室肥厚程度越嚴(yán)重的患者,其心律失常與心率變異性降低的發(fā)生率越高。這與既往研究相一致[9-10]。但與一些研究結(jié)果存在一定的差異[11],考慮為入組人群年齡及病程差異導(dǎo)致。此外我們還發(fā)現(xiàn),不同種類的心律失常和心率變異性與左心室肥厚之間也存在差異。例如,室性心律失常和心室顫動(dòng)等類型的室性期前收縮更容易發(fā)生在左心室肥厚程度較嚴(yán)重的患者中,而房性心律失常則與左心室肥厚程度無(wú)顯著相關(guān)性。此外,不同種類的心率變異性與室性心律失常之間也存在差異。例如,PNN50、RMSSD等時(shí)間域指標(biāo)與左室性心律失常呈負(fù)相關(guān),這也與其他研究結(jié)果相一致[12-13]。

本研究結(jié)果表明,老年高血壓患者左心室肥厚與心律失常及心率變異性降低之間存在顯著的相關(guān)性。這一結(jié)果不僅深化了對(duì)于高血壓的心血管并發(fā)癥的認(rèn)識(shí),還為制定更加精準(zhǔn)有效的預(yù)防和治療策略提供了科學(xué)依據(jù)。例如,對(duì)于左心室肥厚程度較嚴(yán)重的患者,應(yīng)該更加關(guān)注其心律失常和心率變異性降低的發(fā)生情況,及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療,以降低心血管事件的發(fā)生率。目前已有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)改善患者心肌肥厚或心肌損傷可顯著降低患者心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。同時(shí),不同種類的心律失常和心率變異性降低與左心室肥厚之間存在差異,應(yīng)該根據(jù)具體情況采取不同的干預(yù)策略。需要注意的是,本研究還存在一些局限性,例如樣本量較小、研究對(duì)象僅限于老年高血壓患者等。未來(lái),我們將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、對(duì)于不同種類的心律失常和心率變異性進(jìn)行更加深入的分析,以及探索更加精準(zhǔn)有效的預(yù)防和治療策略。