快速康復外科護理在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結清掃術圍術期中的應用效果

王文靜,徐小倩,楊秀芳

(1.中國人民解放軍東部戰區總醫院普通外科研究所,江蘇 南京 210002;2.中國人民解放軍東部戰區總醫院醫療感染控制科,江蘇 南京 210002)

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌的一種,首發癥狀為頸部無痛性腫塊,且隨患者的吞咽動作上下移動,部分患者還可出現吞咽困難、聲音嘶啞和頸部壓迫等表現[1];隨著病情的不斷發展,還可能出現局部體溫升高、四肢無力、精神萎靡、多汗等全身不適癥狀,嚴重影響患者身心健康[2]。受機體頸部復雜的解剖結構影響,頸部淋巴結清掃術創面大,術后易發生切口出血、喉返神經損傷等并發癥,又因甲狀腺為內分泌器官,切除后機體激素水平發生變化,圍手術期患者容易產生焦慮、緊張等心理情緒,影響術后恢復[3-4]。因此,甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結清掃術治療過程中圍手術期的護理是確保手術治療效果,促進機體恢復的重要保障。快速康復外科護理是2001年由丹麥外科醫生Kehlet等系統提出并實施,可顯著降低術后并發癥發生率,縮短患者的住院時間,這一理念已經得到循證醫學的支持,被廣泛應用于臨床護理中[5]?；诖?本研究將快速康復外科護理用于對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結清掃術圍術期中的護理,觀察其護理效果及重要臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究為前瞻性研究,已獲得醫院倫理委員會批準,患者均對本研究目的知情,并自愿簽署同意書。選取2020年8月～2022年8月中國人民解放軍東部戰區總醫院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者80例,根據隨機數字表法隨機分為對照組、觀察組各40例。對照組男22例,女18例,年齡33.4～68.8歲,平均(50.68±10.58)歲;病程1～2.8年,平均(1.57±0.51)年;TNM分期Ⅰ期16例,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例。觀察組男25例,女15例,年齡35.5～67.2歲,平均(52.18±11.08)歲;病程1～2.6年,平均(1.49±0.56)年;TNM分期Ⅰ期18例,Ⅱ期14例,Ⅲ期8例。兩組性別、年齡、病程、TNM分期等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:經手術病理結果證實為甲狀腺乳頭狀癌;年齡18～80歲;預計生存期在3個月以上;病例資料完整。排除標準:繼發性甲狀腺乳頭狀癌;甲狀腺結節、甲狀腺功能亢進或其他甲狀腺疾病者;合并其他部位惡性腫瘤或血液疾病;嚴重心腦血管疾病或肝腎功能障礙;精神障礙;妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法:兩組均行頸部淋巴結清掃根治術治療。對照組圍手術期中予常規護理:入院時予心理指導,告知手術過程及注意事項,術前8 h內禁食水,合理控制血壓;術中確保手術室內溫濕度適宜,密切觀察患者的生命體征變化;術后遵醫囑給藥,提供用藥指導,合理安排飲食等。觀察組予圍手術期中快速康復外科護理:①術前:健康宣教,向患者講解甲狀腺乳頭狀癌的相關知識、手術過程、注意事項和治療預后,通過微信公眾號或短視頻新媒體等途徑加強宣教,使患者了解快速康復外科護理的意義與流程,使其能夠充分配合;胃腸道準備,術前6～8 h禁食,術前2 h可服用碳水化合物飲品,無須進行腸道準備。②術中:保溫處理,手術室內溫度24～25℃,濕度55%～60%,必要時可提高室溫、使用保溫毯以防止機體熱量散失,輸入液體可加溫處理;輸液管理,術中液體輸入量需<1 000 ml。③術后:觀察患者的生命體征變化,密切注意是否出現嗆咳、聲音嘶啞或吞咽障礙等;引流管護理,妥善固定引流管,避免折疊、牽拉或扭曲引流管,且避免引流管受壓,密切觀察引流液的顏色、性質和量的變化,如出現異常需立即通知醫生;麻醉清醒時,可指導患者咀嚼口香糖等促進胃腸道蠕動,清醒4～6 h即可多次少量飲用溫開水,保護咽喉部;早期下床活動,術后當天建議患者離床活動2 h,逐漸增加活動量,強度以患者可耐受為準,術后2 d每天下床活動需6 h以上至出院;評估患者的術后疼痛狀況,根據患者耐受適當給予鎮痛藥物;根據流質、半流質和軟食的進食順序合理安排飲食等。

1.3觀察指標:①圍術期指標:于手術過程中的觀察兩組的平均出血量、平均補液量,分別記錄兩組平均手術時間,并予術后觀察兩組的首次下床時間、平均住院時間。②生活質量:于術后5 d根據生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[6]評定患者的生活質量情況,該量表共包含軀體、社會和心理功能、物質生活4項內容,維度分0～25分,總分100分,分數與生活質量呈正相關。③護理滿意度:于術后5 d采用我院自制護理滿意度調查問卷進行調查,共包含護理技術、服務態度、護理管理、生活護理及健康教育5項內容,總分100分,分數與滿意度呈正相關。④并發癥發生率:觀察兩組術后傷口出血、喉返神經損傷、呼吸困難、吞咽困難、甲狀旁腺功能減退等并發癥發生率。

1.4統計學方法:采用SPSS 26.0軟件進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1兩組圍術期指標比較:兩組平均出血量、平均手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。比較平均補液量、首次下床時間和平均住院時間觀察組少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2兩組生活質量比較:比較軀體、社會和心理功能、物質生活及生活質量總分可見觀察組顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量比較分,n=40)

2.3兩組護理滿意度比較:比較護理技術、服務態度、護理管理、生活護理及健康教育及護理滿意度總分可見觀察組顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(分,

2.4兩組術后并發癥比較:對照組術后發生傷口出血5例(12.50%),喉返神經損傷2例(5.00%),吞咽困難1例(2.50%),甲狀旁腺功能減退2例(5.00%),并發癥發生率25.00%。觀察組術后發生傷口出血1例(2.50%),甲狀旁腺功能減退1例(2.50%),喉返神經損傷1例(2.50%),并發癥發生率7.50%。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.501,P=0.034,P<0.05)。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌生長速度緩慢,病程持續時間長,局部病灶可在早期即發生淋巴轉移,侵犯周圍的正常組織或器官,如食管、氣管、帶狀肌或喉返神經等,且頸部淋巴結轉移率較高,故需頸部淋巴結清掃術治療[7-8]。臨床上,該病發病率高,但惡性度較低,基本不會對患者的生命構成危險,大多數患者經積極治療均可有效治愈,延長生存時間[9]。甲狀腺癌頸部淋巴結清掃根治術是臨床上較常用治療措施,治療效果好,但手術創傷大,術后胃腸功能紊亂、活動受限等使患者術后恢復慢,還需為患者提供優質高效的圍術期護理服務,減少患者圍手術期的機體應激反應方可滿足治療需要[10-11]?？焖倏祻屯饪谱o理理念是對一系列的醫療護理行為進行改進以最大限度的降低患者的圍手術期應激反應,減少患者痛苦,促進機體器官功能早期恢復,從而加快患者機體恢復至術前狀態的重要措施[12-13]。

本研究結果表明快速康復外科護理的應用減少了患者的補液量,且有利于術后早期恢復,住院時間也不同程度縮短,明顯優于常規護理。可能是由于快速康復外科護理理念指導下,術前患者無需長時間禁食水,改善患者術前饑餓、口渴等不適,術前2 h時給予葡萄糖注射液等碳水化合物能夠抑制代謝分解,改善術后胰島素抵抗情況,不需導泄或灌腸等腸道準備,基本不存在體液丟失,避免或減少水電解質紊亂等,有利于術后患者的胃腸道功能恢復,并提倡限制性輸液,使補液量減少[14-15]。該理念亦強調了鼓勵患者盡早下床活動,避免了長期臥床影響肢體活動,且早期活動也可促進胃腸蠕動,改善胃腸功能,提高身體素質,故可縮短患者的住院時間[16]。不僅如此,快速康復外科護理的開展,避免了傳統手術對患者飲食等的控制,術前患者無需長時間禁食水,改善患者術前饑餓、口渴等不適,增加患者舒適感,便于其早期下床活動,術后早期的床下活動也降低了深靜脈血栓的發生風險,使患者的生活質量評分顯著提高,獲得了更好的護理滿意度,使患者對治療過程及預后更滿意[17-18]。

綜上所述,甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結清掃術圍手術期中開展快速康復外科護理有利于縮短患者的術后恢復時間,且患者獲得較好生活質量,其對護理過程的滿意度較高,臨床作用重大。然而快速康復外科護理雖可取得較好護理效果,但相比于常規護理的改變使其在護理操作中與常規護理措施仍存在一定沖突之處,后續還需擴大樣本量,豐富研究內容,深入分析快速康復外科護理與常規護理措施的對于甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結清掃術后患者恢復的優劣勢,以促進患者康復,提高預后。