患者入院24 h內(nèi)VTE風(fēng)險評估現(xiàn)狀與影響因素分析

摘要：目的 了解患者入院24 h內(nèi)靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險評估現(xiàn)狀與影響因素，為醫(yī)務(wù)人員精準預(yù)防VTE提供參考。方法 通過HIS調(diào)取2021年10月1日-2022年6月30日41 053例全部出院患者信息，對入院24 h內(nèi)完成風(fēng)險評估患者VTE發(fā)生情況以及影響因素進行分析。所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 完成入院24 h內(nèi)VTE風(fēng)險評估患者32 099例，評估率為78.19％，其中外科（80.22％）明顯高于內(nèi)科（76.41％），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=87.025，Plt;0.001）。入院24 h內(nèi)完成風(fēng)險評估的16 698例內(nèi)科患者中，VTE總發(fā)生率為7.49％，高?；颊遃TE發(fā)生率顯著高于低?；颊撸▁2=2 666.273，Plt;0.001）。入院24 h內(nèi)完成風(fēng)險評估的15 401例外科患者中，VTE總發(fā)生率為5.83％，高危、中危、低?；颊遃TE發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=1 326.843，Plt;0.001）。性別、年齡、科別是患者發(fā)生VTE的影響因素。結(jié)論 入院24 h內(nèi)完成VTE風(fēng)險評估，可以幫助醫(yī)務(wù)人員識別高危患者，甄別風(fēng)險因素。醫(yī)療機構(gòu)有必要對所有患者進行入院24 h內(nèi)VTE風(fēng)險全覆蓋篩查評估，以實現(xiàn)精準預(yù)防。

關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；入院24 h；風(fēng)險評估；醫(yī)療質(zhì)量

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A

靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism，VTE）是一種嚴重威脅患者生命的疾病，包括深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Plumonary Embolism，PE）。VTE臨床表現(xiàn)缺乏特異性，漏診率、誤診率高且危害大，一旦發(fā)生將增加患者醫(yī)療負擔(dān)和死亡風(fēng)險。國際血栓與止血學(xué)會資料顯示，全球每4人中就有1人死于VTE相關(guān)疾病，其中80％存在漏診、誤診。進行及時有效干預(yù)，可實現(xiàn)VTE有效預(yù)防。落實住院患者VTE風(fēng)險評估，準確識別低危、中危、高危患者，是提高VTE規(guī)范預(yù)防率的前提。目前，我國學(xué)者對VTE風(fēng)險評估量表的研究較多，VTE大樣本評估結(jié)果也有報道，但關(guān)于患者入院24 h內(nèi)VTE大樣本風(fēng)險評估結(jié)果分析較為少見。2021年9月，西安大興醫(yī)院VTE防治辦公室在醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）中嵌入VTE信息化防控模塊，要求利用信息化手段對所有住院患者進行VTE風(fēng)險篩查，并明確患者人院后24 h內(nèi)首次評估及后續(xù)評估均由主管醫(yī)生完成。這一舉措在一定程度上有助于臨床醫(yī)生識別VTE低危、中危、高危患者，及時實施精準預(yù)防，管控效果良好。本研究通過HIS調(diào)取該院出院患者信息，對其入院24 h內(nèi)VTE風(fēng)險評估現(xiàn)狀與影響因素進行回顧性分析，旨在了解患者入院24 h內(nèi)VTE發(fā)生情況，為醫(yī)務(wù)人員實施精準預(yù)防提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

通過HIS調(diào)取該院2021年10月1日-2022年6月30日41 053例全部出院患者信息，包括性別、年齡、科別、VTE評分情況、是否發(fā)生VTE等。

1.2評分量表選擇

參考《住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護理與管理專家共識》，按照內(nèi)科、外科患者的特異性，選擇Padua評估表（表1）作為內(nèi)科患者VTE風(fēng)險評估依據(jù)，評估結(jié)果分為高危（≥4分）和低危《4分）兩個風(fēng)險級別；選擇Caprini評估表（表2）作為外科患者VTE風(fēng)險評估依據(jù)，評估結(jié)果分為高危（≥5分）、中危（3分～4分）和低危（≤2分）3個風(fēng)險級別。

1.3VTE風(fēng)險評估率評價標準

《全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目單位實施認證評分表》第8-2-1條評審細則明確指出，高?？剖一颊遃TE風(fēng)險評估率≥90％得2分，80％～lt;90％得1分，70％～lt;80％得0.5分，lt;70％不得分。

1.4統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對患者年齡、性別等基本信息進行描述性統(tǒng)計分析，采用Pearson卡方檢驗對患者入院24 h內(nèi)VTE風(fēng)險評估率、入院24 h內(nèi)完成風(fēng)險評估患者VTE發(fā)生情況進行分析，采用二元Logistics回歸分析對患者入院24 h內(nèi)VTE發(fā)生影響因素進行單因素與多因素分析。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者基本信息

41 053例患者中：男性20 299例（49.45％），女性20 754例（50.55％）；≤35歲5 887例（14.34％），gt;35歲～50歲7 156例（17.43％），gt;50歲N60歲9 367例（22.82％），gt;60歲18 643例（45.41％）；內(nèi)科21 854例（53.23％），外科19 199例（46.77％）。

2.2入院24 h內(nèi)VTE風(fēng)險評估率

41 053例患者中，32 099例完成人院24 h內(nèi)VTE風(fēng)險評估，風(fēng)險評估率為78.19％。其中，外科患者入院24h內(nèi)VTE風(fēng)險評估率為80.22％ （15 401/19 199），內(nèi)科患者入院24 h內(nèi)VTE風(fēng)險評估率為76.41％ （16 698/21 854），兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=87.025，Plt;0.001）。

2.3入院24 h內(nèi)完成風(fēng)險評估的患者VTE發(fā)生情況

入院24 h內(nèi)完成風(fēng)險評估的16 698例內(nèi)科患者中，VTE總發(fā)生率為7.49％，其中高危患者VTE發(fā)生率為37.20％，低?；颊遃TE發(fā)生率為3.77％，無致死性肺栓塞發(fā)生。高?；颊遃TE發(fā)生率顯著高于低?；颊撸瑑烧弑容^差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=2 666.273，Plt;0.001）。見表3。

入院24 h內(nèi)完成風(fēng)險評估的15 401例外科患者中，VTE總發(fā)生率為5.83％，其中高?；颊遃TE發(fā)生率為19.11％，中危患者VTE發(fā)生率為4.39％，低?；颊遃TE發(fā)生率為1.05％。高危、中危、低?；颊遃TE發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1 326.843，Plt;0.001）。見表4。

2.4入院24 h內(nèi)完成風(fēng)險評估患者發(fā)生VTE的單因素分析

針對所有完成入院24 h內(nèi)VTE風(fēng)險評估的32 099例患者，進一步分析性別、年齡、科別對發(fā)生VTE的影響。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：內(nèi)科患者中，男性和女性VTE發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；隨著年齡增長，VTE發(fā)生率呈遞增趨勢，其中內(nèi)科gt;60歲患者VTE發(fā)生率高達80.65％，外科gt;60歲患者VTE發(fā)生率達63.25％，臨床上應(yīng)重點關(guān)注此類人群；普通內(nèi)科患者VTE發(fā)生率為85.37％，普通外科患者VTE發(fā)生率為86.75％，內(nèi)、外科患者VTE發(fā)生率基本持平且保持在較高水平。見表5。

2.5入院24 h內(nèi)完成風(fēng)險評估患者發(fā)生VTE的多因素分析

2.5.1內(nèi)科患者的多因素分析 本研究基于二元Logistics回歸分析對影響內(nèi)科患者發(fā)生VTE的因素進行分析。其中，自變量為性別、年齡、科別，因變量為是否發(fā)生VTE。將上述3個自變量設(shè)置為啞變量，以最后一類作為參照組。由表6可知：在性別中，以女性為參照組，男性患者VTE發(fā)生是女性患者的0.867倍（P=0.017）；在年齡中，以gt;60歲為參照組，≤35歲患者VTE發(fā)生是gt;60歲患者的0.14 3倍（Plt;0.001），gt;35歲～50歲患者VTE發(fā)生是gt;60歲患者的0.317倍（Plt;0.001），gt;50歲～60歲患者VTE發(fā)生是gt;60歲患者的0.378倍（Plt;0.001）；在科別中，以康復(fù)科為參照組，普通內(nèi)科患者VTE發(fā)生是康復(fù)科患者的0.505倍（Plt;0.001），ICU患者VTE發(fā)生是康復(fù)科患者的2.354倍（Plt;0.001）。

2.5.2外科患者的多因素分析 本研究基于二元Logistics回歸分析對影響外科患者發(fā)生VTE的因素進行分析。其中，自變量為年齡、科別，因變量為是否發(fā)生VTE。將上述2個變量設(shè)置為啞變量，以最后一類作為參照組。由表7可知：在年齡中，以gt;60歲為參照組，≤35歲患者VTE發(fā)生是gt;60歲患者的0.121倍（Plt;0.001），gt;35歲～50歲患者VTE發(fā)生是gt;60歲患者的0.282倍（Plt;0.001），gt;50歲～60歲患者VTE發(fā)生是gt;60歲患者的0.531倍（Plt;0.001）；在科別中，以介入血管科為參照組，普通外科患者VTE發(fā)生是介入血管科患者的0.140倍（Plt;0.001）。

3討論

本研究通過對41 053例患者入院24 h內(nèi)VTE風(fēng)險評估率的研究，分析了入院24 h內(nèi)完成風(fēng)險評估的患者VTE發(fā)生情況，進一步明確了患者VTE發(fā)生影響因素，包括性別、年齡、科別等，對于臨床VTE防治工作具有一定指導(dǎo)意義。

文獻報道稱，VTE可能發(fā)生于患者從人院到出院的所有醫(yī)療活動中。本研究分析了完成入院24 h內(nèi)風(fēng)險評估患者的VTE發(fā)生情況，從表3與表4可以看出，內(nèi)科高?；颊遃TE發(fā)生率為37.20％，外科高?；颊遃TE發(fā)生率為19.11％，入院24 h內(nèi)完成VTE風(fēng)險評估可以幫助醫(yī)務(wù)人員識別高?；颊摺Ｈ朐?4 h是VTE風(fēng)險評估的關(guān)鍵時間段，此時依據(jù)患者基礎(chǔ)情況、年齡、既往病史及疾病初步診斷等，按照Caprini表和Padua表可以準確評估患者VTE發(fā)生風(fēng)險等級，及早識別和預(yù)防VTE發(fā)生，對于患者健康和醫(yī)療資源合理利用具有重要意義。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視和關(guān)注患者入院24 h內(nèi)VTE風(fēng)險評估工作。

有文獻報道，多種因素的發(fā)生成為誘發(fā)VTE的危險因素。本研究顯示，性別、年齡和科別是患者入院24 h內(nèi)發(fā)生VTE的重要影響因素。對于醫(yī)務(wù)人員來說，需要根據(jù)患者具體情況進行評估和干預(yù)。有文獻報道，性別可能在DVT發(fā)生中扮演了某種角色，但這種角色屬于正關(guān)聯(lián)或者負關(guān)聯(lián)，且女性較男性有較高的DVT發(fā)生率。這與本研究結(jié)果一致，提示醫(yī)療機構(gòu)在臨床工作中應(yīng)重視女性患者的VTE評估篩查。同時，在加強疾病管理、積極治療原發(fā)病的同時，針對gt;60歲患者，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重點關(guān)注并動態(tài)評估，除了入院24 h內(nèi)，還需在術(shù)前24 h、術(shù)后24 h、病情變化或轉(zhuǎn)科后、出院前24 h進行VTE風(fēng)險評估，主管醫(yī)生須根據(jù)評估結(jié)果動態(tài)調(diào)整預(yù)防措施，護士則應(yīng)做好健康宣教，指導(dǎo)患者正確穿戴彈力襪，規(guī)范進行踝泵運動，使用抗凝藥前說明注意事項，從多方面確保預(yù)防效果。出院后可安排隨訪，密切關(guān)注患者是否堅持落實預(yù)防措施，可利用世界血栓日、疾病科普進社區(qū)等義診活動，走進基層，走進社區(qū)，給群眾宣傳VTE預(yù)防知識，尤其是呼吁老年人高度重視。ICU患者VTE發(fā)生率高，準確識別ICU高風(fēng)險人群，有助于預(yù)防和延緩靜脈血栓進展，改善預(yù)后。但目前尚無應(yīng)用于我國ICU患者的特異性VTE風(fēng)險評估工具。2022年，ViarasilpaT等研制了ICU-VTE評分表，并將其應(yīng)用于37 050例ICU患者中，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析顯示，高風(fēng)險人群VTE發(fā)生率達17.7％，明顯低于國內(nèi)VTE發(fā)生率。但尚未檢索到其在國內(nèi)ICU患者中的應(yīng)用報道。下一步可積極探索ICU-VTE評分表在國內(nèi)的漢化研究，以期盡快引入臨床，精準評估并篩查ICU發(fā)生VTE高風(fēng)險患者，以便積極干預(yù)，從而全面降低ICU患者VTE發(fā)生率，最終減少患者死亡風(fēng)險，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

需要說明的是，西安大興醫(yī)院VTE防治辦公室要求利用信息化手段對所有住院患者進行VTE風(fēng)險評估全覆蓋篩查，但本研究結(jié)果提示，完成人院24 h內(nèi)VTE風(fēng)險評估的患者比例僅為78.19％，未達100％，也與評審要求的最高標準≥90％有一定差距。究其原因，可能與醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)手段以及醫(yī)務(wù)人員自身教育和培訓(xùn)有關(guān)。提高入院24 h內(nèi)VTE風(fēng)險評估率，需要醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者共同努力。近年來，全國PE和DVT防治能力建設(shè)項目正在積極呼吁醫(yī)務(wù)人員提高對VTE風(fēng)險評估的認識。醫(yī)療機構(gòu)也可在現(xiàn)有VTE信息化管控平臺基礎(chǔ)上，增加提醒或強制評估功能，以提高VTE風(fēng)險評估覆蓋率。醫(yī)院建立患者參與機制也十分必要，通過患者參與可以提高患者對VTE知識的知曉度，提升患者的自我評估率，進而提高患者滿意度。

本研究存在一定局限性。第一，未收集患者體重、體重指數(shù)、平均住院日等信息，可能會影響患者VTE風(fēng)險評估和分析。第二，本研究僅涉及一家醫(yī)院數(shù)據(jù)，樣本可能存在一定偏倚。在后續(xù)研究中，應(yīng)擴大樣本范圍，收集更多醫(yī)院患者信息，重點關(guān)注高?？剖液透呶Ｈ巳海瑫r深入研究VTE評估的5個時機（入院24 h內(nèi)、手術(shù)前、手術(shù)后、病情變化時、出院前），了解不同階段VTE評估情況，動態(tài)捕捉患者VTE發(fā)生風(fēng)險，進一步實現(xiàn)精準預(yù)防。

說明：劉維、袁瑩為共同第一作者。