北京市某三甲醫院駐點對口幫扶基層縣醫院護理工作實踐

摘要：通過調研大寧縣醫療集團的護理質控現狀，探索健全護理質控體系、完善護士崗位層級體系、建立健全護士培訓體系、增設教學與科研培訓內容、加強護理文化內涵建設等的幫扶策略。經過長期駐點幫扶，大寧縣醫療集團護理質控、人才培養、護理文化建設以及護理管理等方面均取得明顯成效。認為，幫扶工作應重在“扶志”，幫扶舉措需結合當地實際進行調整，力求體現精準性和延續性。

關鍵詞：駐點幫扶；對口幫扶；基層醫院；護理質量

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B

縣級醫院是我國醫療衛生服務網絡的重要樞紐，擔負著大部分基本醫療衛生服務任務，在衛生工作中發揮著不可替代的作用。《“健康中國2030”規劃綱要》（中發[2016]23號）指出，要提高基層醫院的醫療和護理服務水平。隨著國家對基層醫院建設的重視，護理幫扶已被廣泛推廣，并逐漸發展成為一種提升基層醫院護理質量的有效手段。目前，全國較多三甲醫院已經開展了護理幫扶工作，多采用定期幫扶或短時間內駐點幫扶形式，雖然取得了一定成效，但針對不同水平縣級醫院的幫扶缺乏系統性、針對性和精準性，存在幫扶工作不夠深入、未建立長效機制等問題。山西省大寧縣醫療集團為二級甲等綜合醫院，為全縣近6萬常住人口提供醫療服務，其醫療與護理水平關系著全縣人民健康。按照《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》（國衛醫發[2016]64號）要求，北京大學第三醫院與大寧縣醫療集團建立對口幫扶關系，實施護理長期駐點幫扶。

1大寧縣醫療集團護理工作問題分析

通過前期對大寧縣醫療集團護理質控現狀進行評估發現，醫療集團護理工作存在以下問題：（1）護理質控標準老舊、內容缺失，質控檢查未做到專人專項負責且結果反饋不及時；（2）部分護理工作制度尚未建立，如不良事件上報－分析－改進－反饋機制、新冠疫情防控護理工作制度等；（3）護理梯隊年齡結構不合理，護理人力配置不合理且利用效率低，護士崗位職責落實不到位；（4）忽視了對新人職護士與專科護士的崗位培訓及專科指導，致使護士新知識、新技術掌握不理想，應變能力及發現與解決問題能力有限；（5）未建立長效教學與科研能力培養體系；（6）忽視了護理文化內涵建設。

2護理對口幫扶實踐

2.1遴選幫扶專家

幫扶專家的遴選至關重要，專家的能力和水平決定其能否精準評估縣級醫院護理質量情況并開展針對性幫扶工作。幫扶專家遴選條件為：本科及以上學歷；高級職稱；從事管理崗位工作；具有豐富的護理管理經驗。北京大學第三醫院護理部先后選派5名護理專家深入縣醫院駐點幫扶。

2.2健全護理質控體系

一方面，幫扶專家依據縣醫院現有護理人力資源和管理架構，引入護理制度，制定10項護理質控檢查標準，明確了每月質控重點（表1）。組織縣醫院護士長兩人一組，每月根據護理質控檢查標準對本月重點質控項目進行檢查，并在護士長例會上就問題與亮點進行總結反饋。另一方面，幫扶專家指導縣醫院規范交接班、查對、分級護理、危急值報告及護理文書書寫制度，建立特殊護理崗位準入、不良事件管理及新冠疫情防控等制度，使護理質控體系更加健全。

2.3完善護士崗位層級體系

幫扶專家按照縣醫院護士學歷、職稱、工作能力等，將全院護士層級劃分為培訓層、執行層、主管層，并明確了各層級護士職責，以充分發揮各層級護士職能，使人力資源利用率達到最大化。各層級護士工作職責及劃分標準見表2。

2.4建立健全護士培訓體系

第一，制定新人職護士崗前培訓計劃，加強臨床能力培養。培訓內容（表3）包含核心制度、感控管理、護理服務、基礎操作技術、專科急救技能、理論與操作考核。第二，優化在職護士繼續教育培訓體系。幫扶專家圍繞臨床護理、法律倫理實踐、人際關系、專業發展、教育咨詢、領導、科研等7大能力制定不同專科各層級護士的培訓目標（精通、掌握、熟悉、了解）、培訓細則（常見癥狀、常見疾病、常用藥物、常用檢驗、初級操作技能、專科操作、臨床實踐）以及360度核心能力評價標準，同時落實每月“三基三嚴”理論考核、基礎操作考核、專科技能考核以及年度多部門急救演練，從而促進護士臨床業務能力提升和專科護理人才培養。第三，外派年輕護理骨干前往北京醫院學習先進護理技術和管理模式，拓寬護理新理念。

2.5增強護士教學和科研能力

大寧縣醫療集團護理人員整體學歷水平不高，梯隊建設不合理，導致高學歷護士與護理科研人才出現斷層；同時，由于基層護士難以獲得繼續教育機會，創新意識與科研能力薄弱。為提高大寧縣醫療集團護士教學和科研能力，幫扶專家依托北京大學第三醫院優質的教學和科研資源，成立護理科研小組，組織科研專家、科研骨干及教學骨干開展了系列培訓活動，如PPT制作培訓，論文查閱、撰寫與投稿培訓，一對一科研幫扶等，同時舉辦護理專業PPT模板設計展示大賽、縣醫院首屆護理教學授課比賽、“護理進萬家”健康科普宣教大賽等。

2.6加強護理文化內涵建設

護理文化是醫院文化的重要組成部分，是護理組織在特定護理環境下逐漸形成的基本信念、共同價值觀、自身形象、行為準則以及相對應制度載體的總和。大寧縣醫療集團護理文化建設薄弱，幫扶專家駐點后引入了北京大學第三醫院護理文化，并根據醫療集團現狀加強護理文化內涵建設。主要措施包括規范護士儀容儀表（護士服、護士褲、護士帽、發型、首飾、指甲、妝容等），規范護士行為準則（站姿、走姿、坐姿、蹲姿、推車姿勢、端治療盤姿勢等），規范護患溝通語言，推進“三米陽光”護理文化系列活動建設項目（如新人職護士授帽儀式、南丁格爾誓詞宣誓、護士節及醫師節慶祝活動、護理文化宣傳周活動、護士手語舞表演等）。

2.7注重護理管理者思維培養

為使大寧縣醫療集團護理工作呈現可持續性發展，幫扶專家在改善醫院護理現狀的同時，加強了對護理管理者的培養。一方面，增設護理管理課程，每月開展一次線下理論授課，同時選取醫院真實案例進行情景再現和現場模擬，幫助護理管理者科學、靈活地掌握管理方法。另一方面，制定護士長日、周、月、年工作計劃（表4）。

3幫扶成效

3.1護理質量改善，患者滿意度顯著提升

據統計，大寧縣醫療集團不良事件上報率由2018年的0％提高至2022年的100％，壓力性損傷、跌倒等不良事件發生率由2018年的2.8％下降至2022年的0.7％，護理文書書寫準確率由2018年的95.0％上升至2022年的99.3％，危急值報告率由2018年的80.0％上升至2022年的100％，患者滿意度由2018年的90.0％提升至2022年的99.8％。

3.2護士教學和科研能力全面發展

建立并落實護士培訓體系后，共完成43名新人職護士18項崗前培訓、182名在職護士基礎知識和技能培訓與考核、年度4次全院急救演練，同時共外派22名護士進修學習，培養1名靜脈治療專科護士、3名血液透析專科護士。此外，在護理查房、授課評估等匯報會議上全面普及PPT應用，護士PPT制作能力得到提升；科研方面，近年在核心期刊發表論文5篇。

3.3護士職業素養和幸福感提升

通過規范護士儀容儀表，強化禮儀和溝通技巧，全院護士職業形象得到提升。同時，護理文化內涵建設豐富了護士內心世界，提升了護士職業幸福感。有護士表示：“新人職護士授帽儀式特別有職業意義，宣讀南丁格爾誓詞倍感激動，護理工作非常神圣，作為一名護士很幸福”。

3.4護士長管理能力提高

通過對大寧縣醫療集團護理管理者進行訪談發現，經過長期幫扶，護士長轉變了傳統的管理思維模式，變被動為主動、片面為全面，且更加注重管理的方式方法。如，就儀器外借管理不到位問題，護士長制定儀器借還表，記錄借物人和時間，以便及時追溯；就查房時病室環境雜亂問題，護士長經過協調，將晨間護理時間提前至7：40 am。

4思考與體會

4.1長期駐點幫扶成效明顯

相較于定期幫扶，駐點幫扶模式下，幫扶專家與臨床一線護士、護士長的溝通與交流機會多，能夠對基層臨床護理工作有更深層次的了解。經過長期駐點幫扶，大寧縣醫療集團多項護理工作取得了從“無”到“有”的質變，如建立了護理質控檢查制度與標準，制定了新冠疫情防控護理制度，規范了護士儀容儀表和語言行為，增設了新人職護士崗前培訓與考核計劃，開展了“三米陽光”護理文化系列活動等。此外，通過與幫扶專家深入交流，大寧縣醫療集團護理管理者拓寬了管理思路，提升了管理技巧，遇到問題能主動思考解決辦法，同時能夠有目的、有計劃地開展科室業務培訓和人才培養工作。可見，長期駐點幫扶可使基層醫院護理管理者的思維模式變被動為主動，變“輸血”為“造血”，避免了“形式主義”幫扶。

4.2幫扶工作重在“扶志”

習近平總書記自“十八大”以來提出“扶貧先扶志”理念。在幫扶過程中發現，大寧縣醫療集團護士學習與工作積極性不高，這與縣級醫院護士思維固化、護理團隊缺乏凝聚力等有關。可見，幫扶的精要在于改變護士傳統思維模式，更新護理理念，使護士從思想上正視臨床護理工作的意義和不斷學習的重要性。因此，在長期駐點幫扶過程中，幫扶專家聚焦護士需求，在崗位層級劃分、護理制度制定、培訓考核等方面鼓勵護士積極主動參與，同時重視思想引導。“扶志就是扶思想、扶觀念、扶信心”。護理文化是指護理管理人員以文化為載體，使護理組織形成共同的職業價值觀、基本信念、行為準則，護理文化建設可以提高護士積極性、主動性和創造性，使護士獲得職業價值感。幫扶過程中，幫扶專家組織開展的護士節授帽、宣讀南丁格爾誓詞以及“三米陽光”等系列特色活動，有助于增進護士幸福感和職業認同感。

4.3幫扶舉措需體現精準性和延續性

幫扶工作多是將上級醫院的護理管理機制進行套用，雖然受幫扶醫院在技術、業務、管理、知識培訓等方面取得了一定進步，但幫扶舉措還需要與當地文化相融合。北京大學第三醫院幫扶專家在落實幫扶措施過程中遇到了阻礙，如新冠疫情防控期間住院患者和陪護人員管理不暢，患者及家屬對安全型血管穿刺工具接受度較低等。這與受幫扶醫院當地的人文環境和經濟水平有關。因此，幫扶舉措和方案不能一概而論，需結合不同地區、不同水平醫院的實際做出調整，進而體現幫扶工作的精準性。李春等指出，要時刻了解受幫扶醫院的需求和問題，在幫扶的每一個階段確立不同的問題與目標，及時聆聽來自受幫扶醫院護理管理者和護士的反饋，及時調整幫扶方向和思路。因此，幫扶專家應定期了解受幫扶醫院護理人員的需求，體現幫扶工作的延續性，做到精準化、特色化幫扶，從而全面提升縣醫院整體護理水平。