門診導醫評價工具的漢化及信效度研究

摘要：目的 漢化健康素養支持性環境評價工具的門診導醫問卷（HLE2-Navigation），并檢驗其信效度。方法 基于Brislin翻譯模型對HLE2-Navigation問卷進行直譯、回譯和文化調適，形成中文版HLE2-Navigation（HLE2-Navigation-C）問卷，并選取5名專家和浙江省不同級別醫療機構門診就診者進行信效度檢驗，選取浙江省12家醫院的444名門診就診者進行應用。采用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析。結果 HLE2-Navigation-C問卷包括“抵達”（10個條目）和“尋路”（20個條目）兩個維度共30個條目。HLE2-Navigation-C問卷內在一致性信度即Cronbach's a系數為0.886，重測信度為0.874（Plt;0.05）；條目內容效度指數在0.8～1.0之間，總內容效度指數為0.980。三級醫院和基層醫療衛生機構均以條目6得分最高，二級醫院以條目2得分最高；三級醫院、二級醫院和基層醫療衛生機構均以條目8得分最低。結論HLE2-Navigation-C問卷具有良好的信效度，可用于評價我國醫療機構門診導醫環境和服務建設情況。

關鍵詞：門診；導醫；健康素養支持性環境；評價工具；漢化；信度；效度；服務質量

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A

健康素養支持性環境（Health Literacy Environment，HLE）是指通過降低醫療機構醫療系統的復雜程度，使公眾更容易搜尋、理解和利用健康信息的醫療環境。HLE建設可促進就診者與就醫場所之間的互動，減輕醫療環境帶給就診者候診的不利影響。導醫具備的“引導功能”是HLE建設的重點。導醫是指醫療機構通過使用導醫標識、配置導醫設備及提供導醫服務幫助不同健康素養水平的患者找到目標位置。研究表明，具備HLE條件的醫療機構可通過設置導醫標識、問詢處等方法，降低門診系統的復雜性，避免醫患知識鴻溝等問題給患者就醫造成困擾，從而提供適應不同健康素養水平就診者的友好型導醫服務。我國衛生行政部門日益重視門診導醫環境與服務建設。2022年6月，國家衛生健康委辦公廳發布《關于印發醫療機構門診質量管理暫行規定的通知》，規定醫療機構門診應當按照不少于日均門診量0.2％的比例配備導醫人員或智能引導設備數量。但我國導醫主要強調導醫人員與問詢處等人工服務，而國外導醫的含義較廣泛，除人工服務外，還考慮導醫標識、導醫設備等物理環境。此外，我國尚無專門的門診導醫環境與服務評價工具。美國學者Rudd RE等于2006年開發了健康素養支持性環境評價工具（Health Literacy Envlronment of Hospitals and Health Centers，HLEHHC），并于2019年修訂形成《第二版健康素養支持性環境評價工具》中的門診導醫問卷（Second Edition of the HLEHHC-Navi-gation，HLE2-Navigation），用于評價醫療機構門診導醫環境與服務建設情況。本研究通過對HLE2-Navigation問卷進行漢化及信效度檢驗，并進行試應用，旨在為評價我國醫療機構門診導醫環境和服務提供參考。

1研究方法

1.1HLE2-Navigation問卷介紹

HLE2-Navigation問卷包括“抵達”和“尋路”兩個一級維度共29個條目。其中：“抵達”維度包括“到達和離開醫院”“入口和大廳通道”兩個二級維度共10個條目，采用“是”或“否”兩個選項評價，分別賦值4分和0分；“尋路”維度包括“醫院職工的協助”“在大廳內尋路”“服務區和特殊醫療功能區”3個二級維度共19個條目，采用Likert 5級評分法，從“從未”到“總是”依次賦值O分～4分。HLE2-Navigation問卷總得分為各條目得分總和占問卷滿分的百分比，用百分制表示，得分越高，表明受調查醫療機構的導醫環境建設越完善。

1.2HLE2-Navigation問卷漢化

1.2.1翻譯 課題組通過郵件與原問卷第一作者Rudd RE取得聯系并獲得其授權后，采用Brislin翻譯模型對問卷進行翻譯。（1）直譯。先由兩名公共衛生專業博士研究生獨立翻譯HLE2-Navigation問卷，形成中文版問卷1和問卷2，再由從事健康素養領域工作、具有副高級職稱、醫學專業博士學歷的一名研究者與兩名直譯人員共同修改、整合直譯稿，形成中文版HLE2-Nav-igation（HLE2-Navigation-C）問卷初稿。（2）回譯。先由一名具有留學經歷的醫學專業博士研究生和一名英語筆譯專業碩士研究生獨立將HLE2-Navigation-C問卷初稿回譯成英文，再由從事健康素養領域工作、具有副高級職稱、醫學專業博士學歷的一名研究者與兩名回譯人員共同修改、整合回譯稿，形成HLE2-Navigation-C問卷修訂稿。

1.2.2文化調適 邀請5名從事醫院行政管理、健康促進等領域工作專家對HLE2-Navigation-C問卷修訂稿進行評價，重點評價條目內容是否符合我國門診實際情況，語言表達是否符合中文表達習慣，并提出修改意見，課題組修改后形成HLE2-Navigation-C問卷預測試稿。

1.2.3預調查 采用方便抽樣法，于2022年7月在浙江省某公立三甲綜合醫院選取40名門診就診者，使用HLE2-Navigation-C問卷預測試稿進行預調查。基于調查結果，適當修改問卷中難以理解、表意不明、語序不當和不符合中文閱讀習慣的語句，形成HLE2-Navi-gation-C問卷終稿。

1.3HLE2-Navigation-C問卷信效度檢驗

1.3.1信度檢驗 （1）內在一致性信度。根據浙江省醫療資源聚類分析研究結果，浙江省11個地區聚類成醫療資源配置綜合水平較好的1類、2類地區和醫療資源配置綜合水平尚不足的3類、4類地區。本研究于2022年7月-9月采用便利分層抽樣法，選取調查對象。首先，分別在1類、2類地區選取杭州市、麗水市，在3類、4類地區選取湖州市、溫州市；其次，在上述每個城市分別抽取三級醫院、二級醫院和基層醫療衛生機構各1家，共12家醫院；再次，在每家醫療機構門診大廳候診區域選取≥16歲、精神尚可、無癲癇等嚴重精神疾病、理解調查目的、自愿參與的就診者40名。共回收有效數據444份，通過對444份有效數據進行統計分析，計算問卷Cronbachs a系數，以測定問卷內在一致性信度。（2）重測信度。在12家醫院中隨機選擇1家三甲醫院，采用便利抽樣法選取35名門診大廳候診區域就診者，使用HLE2-Navigation-C問卷終稿進行調查，間隔3d后再次調查，計算問卷重測信度。

1.3.2效度檢驗 由于HLE2-Navigation-C問卷終稿維度數目相比原問卷多，經課題組討論，邀請從事健康管理、健康促進、醫院行政管理等領域工作gt;10 a、具有副高及以上職稱或碩士及以上學歷的5名專家，采用Likert 4級評分法（“非常不相關”=1分，“不相關”=2分，“相關”=3分，“非常相關”=4分）對每個條目與測量主題的相關性進行評價。根據評價結果，計算問卷各條目的內容效度和問卷總內容效度。

1.4HLE2-Navigation-C問卷應用

課題組于2022年7月-9月對480名門診就診者展開調查，調查對象選取過程和納入標準同內部一致性信度檢驗。共發放問卷480份，回收有效問卷444份，問卷有效回收率為92.5％。由雙人核對并錄入數據。使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計分析，采用x±s描述計量資料，采用構成比描述計數資料。

2結果

2.1HLE2-Navigation-C問卷

與原問卷相比，HLE2-Naviga-tion-C問卷進行了以下修訂：（1）將條目18“在電話交流時，接線員或智能客服都使用通俗易懂的用語”拆分為兩個條目，即“電話交流時，接線員或智能客服用語通俗易懂”和“電話交流時，接線員或智能客服語速適中”；（2）在“抵達”和“尋路”維度的條目答項中均增設“沒有注意過”選項。綜上，HLE2-Navigation-C問卷共包含30個條目（表1），“抵達”維度答項包括“沒有注意過”“否”“是”，分別賦值0分、0分、4分，“尋路”維度答項包括“沒有注意過”“從未”“很少”“偶爾”“經?！薄翱偸恰?，分別賦值0分、0分、1分、2分、3分、4分，總計分方式同原問卷。

2.2HLE2-Navigation-C問卷信效度

2.2.1信度檢驗結果 HLE2-Navigation-C問卷內在一致性信度即Cronbach，s a系數為0.886，重測信度為0.874（Plt;0.05）。

2.2.2效度檢驗結果 HLE2-Navigation-C問卷條目內容效度指數介于0.8～1.0之間，問卷總內容效度指數為0.980。

2.3HLE2-Navigation-C問卷應用

2.3.1調查對象一般資料 444名調查對象中，男性（54.7％）居多，平均年齡為（35.9±15.9）歲，大專及以上學歷（40.1％）居多，月收入lt;3 000元（38.5％）居多，表示“可能會向親友推薦在該醫院就診”（64.6％）居多。調查對象一般資料見表2。

2.3.2問卷得分 12家醫院HLE2-Navigation-C問卷總分為（77.68±16.49）分，其中三級醫院、二級醫院和基層醫療衛生機構HLE2-Navigation-C問卷總分分別為（79.71±15.05）分、（77.49±16.64）分、（75.88±17.53）分。

總體來看，12家醫院條目6“醫院建筑外部清晰地標出了醫院名稱”得分最高，為（3.75±0.97）分，而條目8“醫院提供可以攜帶的院內地圖”得分最低，為（1.58±1.96）分。從不同級別醫療機構來看，三級醫院和基層醫療衛生機構均以條目6得分最高，分別為（3.32±0.76）分、（3.16±0.75）分，二級醫院以條目2\"醫院外有指明停車場方向的清晰路牌”得分最高，為（3.28±1.49）分；三級醫院、二級醫院和基層醫療衛生機構均以條目8得分最低，分別為（1.26±1.62）分、（1.48±1.67）分和（1.21±1.60）分。見表3。

3討論

3.1HLE2-Navigation-C問卷具有一定實用性

檢索數據庫發現，我國尚未開發專門的醫療機構門診導醫環境和服務評價工具，多數評價內容包含在門診患者滿意度評價工具中，如：醫院各樓層有清楚、明確的導醫指示標志，醫院布局是否合理，門診看病流程的便捷性，門診工作人員講話是否通俗易懂，能否根據醫院標識找到目的地等。這些條目評價角度單一、片面，忽略了尋找、抵達醫療機構是否便利以及尋路、問路、電話咨詢等因素，導致難以系統、全面地評價醫療機構門診導醫環境和服務。童鶯歌等漢化形成的《健康素養促進型醫療衛生機構10個特征問卷》（Chinese Version of Health Literate Health Care Organization 10 Item Questionnaire，HLHO-lO-C）雖然涉及醫院導醫環境評價，但評價主體為醫療機構員工，且評價內容僅限于導醫信息可及性，不能全面反映醫院導醫環境和服務建設情況。

與上述工具不同，HLE2-Navi-gation-C問卷專門用于評價醫療機構門診導醫環境和服務。HLE2-Navigation-C問卷具有以下優勢：第一，該問卷一級維度分為“抵達”和“尋路”，前者關注如何順利抵達醫療機構以及抵達醫療機構時的導醫環境，后者關注就診者就診過程中接受的導醫服務。問卷從“抵達”和“尋路”視角出發，以就診者門診就診全流程為中心評價醫療機構門診導醫環境與服務，從門診導醫標識的設置與實用性、導醫設施的便捷性和導醫人員的溝通能力等多個角度較為全面地反映了不同健康素養水平就診者的就診體驗；第二，問卷Cronbach's a系數為0.886，重測信度為0.874，表明其在評價三級醫院、二級醫院和基層醫療衛生機構時均具有較好的可靠性和穩定性，可為我國不同級別醫療機構評價門診導醫環境與服務建設情況提供參考，引導醫療機構以評促改，完善門診導醫環境和服務。如，本研究應用結果發現，三級醫院、二級醫院和基層醫療衛生機構均以“醫院提供可以攜帶的院內地圖”得分最低。醫療機構可以根據實際進行改進。

3.2HLE2-Navigation-C問卷條目含義及使用注意事項

HLE2-Navigation-C問卷共包括30個條目，其中：條目1-5用于評價“就診者抵達和離開醫院時的交通導引服務”；條目6～10用于評價“門診入口和大廳通道的導醫標識與服務”；條目11～19用于評價“醫院職工、志愿者或人工客服的導醫服務能力”；條目20～28用于評價“就診者在門診大廳內尋路時的導醫標識與服務”；條目29～30用于評價“門診服務區和特殊醫療功能區的導醫標識與服務”。綜上，HLE2-Navigation-C問卷從導醫標識、導醫設施、導醫人員3個角度較為全面地反映了醫療機構門診導醫環境建設和導醫服務提供情況。

應用HLE2-Navigation-C問卷時需要注意以下幾點：第一，調查前應對調查員進行統一培訓，以便調查員采取統一解釋語介紹問卷；第二，調查員應在調查前向調查對象介紹問卷每部分內容及評價機制；第三，不同地區基層醫療衛生機構可根據實際適當調整問卷條目；第四，由于家屬與患者健康素養水平不同，故不建議由家屬代為作答。

4本研究局限

本研究存在以下局限：（1）HLE2-Navigation-C問卷未涵蓋門診移動醫療設備（如App、網頁、掛號機）的易操作性、功能全面性等方面的評價內容，后續研究可基于我國醫療機構“互聯網+”服務提供情況對問卷條目進行修訂；（2）將時間充裕且愿意參與本研究的門診就診者作為調查對象雖然可以提高問卷應答率，但缺失了不同健康素養水平門診就診者對導醫環境和服務的評價數據，后續研究可采用分層抽樣法避免偏倚；（3）問卷僅在浙江省不同級別醫療機構進行應用，后續可調查HLE2-Navigation-C問卷在其他省份不同級別醫療機構的適用情況；（4）由于國內外門診就診流程不同，問卷開發環境和就診者健康素養水平不同，可能會導致部分條目不適用于我國門診就診者，后續可在調查我國門診導醫建設現狀基礎上，借鑒國外導醫問卷開發思路，制訂本土化評價工具。