廣東省醫(yī)院品管圈參賽項(xiàng)目分析與思考

摘要：目的 對(duì)2018年-2020年廣東省醫(yī)院品管圈參賽項(xiàng)目進(jìn)行多維度分析，深度挖掘參賽項(xiàng)目數(shù)據(jù)價(jià)值，為后續(xù)品管圈活動(dòng)與賽事輔導(dǎo)提供參考。方法 對(duì)廣東省與國(guó)賽參賽項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行特征標(biāo)記，應(yīng)用SPSS 23.0、Office 2020軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2018年-2020年廣東省醫(yī)院品管圈公開(kāi)完賽項(xiàng)目共494個(gè)，參加國(guó)賽項(xiàng)目137個(gè)，國(guó)賽三等獎(jiǎng)及以上獲獎(jiǎng)率為59.85％。三級(jí)醫(yī)院綜合專場(chǎng)、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理專場(chǎng)、課題研究專場(chǎng)是參賽項(xiàng)目的主要組別。結(jié)論 省賽主辦方需及時(shí)發(fā)布賽事動(dòng)態(tài)，參賽團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)科學(xué)報(bào)賽備賽；需加強(qiáng)區(qū)域聯(lián)動(dòng)，提高工具應(yīng)用能力；需緊扣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，提升參賽項(xiàng)目核心競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞：品管圈；醫(yī)院；參賽項(xiàng)目

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

品管圈作為一種改善工作現(xiàn)場(chǎng)的質(zhì)量管理工具，兼具科學(xué)性與實(shí)用性，其應(yīng)用價(jià)值已得到各行各業(yè)的認(rèn)可。全國(guó)醫(yī)院品管圈（多維工具）大賽（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)賽”）是傳播醫(yī)療品質(zhì)管理新理念的舞臺(tái)，也是培養(yǎng)醫(yī)院管理人才的平臺(tái)。近年來(lái)，隨著各省（市、區(qū)）品管圈大賽的全面開(kāi)展，參賽項(xiàng)目的覆蓋領(lǐng)域更加廣泛，主題切入點(diǎn)趨于多元化，改善落腳點(diǎn)趨于實(shí)務(wù)化，工具應(yīng)用已擴(kuò)展到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程與工作細(xì)節(jié)中。

目前，公開(kāi)發(fā)表的品管圈文獻(xiàn)多聚焦于單個(gè)案例，與品管圈賽事密切相關(guān)的數(shù)據(jù)分析較少。深度挖掘參賽項(xiàng)目數(shù)據(jù)信息，可以幫助品管圈團(tuán)隊(duì)更好地明確參賽項(xiàng)目動(dòng)態(tài)及研究熱點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)院品管圈實(shí)踐內(nèi)涵提升。本研究以廣東省為例，著眼于參賽項(xiàng)目數(shù)據(jù)的深度挖掘，以報(bào)賽、備賽為切入點(diǎn)，進(jìn)行多角度分析，并提出了未來(lái)品管圈實(shí)踐與賽事輔導(dǎo)建議。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

參賽項(xiàng)目選取時(shí)間為2018年-2020年，其中：2018年-2019年比賽形式為線下現(xiàn)場(chǎng)展示，2020年比賽形式為線上函評(píng)。參賽項(xiàng)目來(lái)源：（1）中國(guó)醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟官網(wǎng)與品管圈聯(lián)盟公眾號(hào)公布的1863條國(guó)賽獲獎(jiǎng)數(shù)據(jù)；（2）廣東省醫(yī)院品管圈大賽（以下簡(jiǎn)稱“省賽”）的賽事數(shù)據(jù)庫(kù)已公開(kāi)完賽的494個(gè)項(xiàng)目。

1.2數(shù)據(jù)處理

1.2.1數(shù)據(jù)標(biāo)注 （1）國(guó)賽數(shù)據(jù)標(biāo)注。基于中國(guó)醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟公開(kāi)發(fā)布的賽事資訊，使用多種數(shù)據(jù)標(biāo)簽對(duì)獲獎(jiǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)注，如參賽年份、組別、獎(jiǎng)項(xiàng)等級(jí)、省份、單位等。（2）省賽數(shù)據(jù)標(biāo)注。通過(guò)建立多維度數(shù)據(jù)標(biāo)簽，將省賽數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)標(biāo)注與特征標(biāo)記，如參賽類型、年度、單位、地區(qū)、改善主題、主題詞、圈名、組別、參賽形式、是否推薦國(guó)賽、是否直報(bào)國(guó)賽、省賽獲獎(jiǎng)名次、國(guó)賽獲獎(jiǎng)名次等。同時(shí)，將參賽項(xiàng)目中涉及個(gè)人隱私與敏感數(shù)據(jù)信息進(jìn)行清洗與保護(hù)。

1.2.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 所有數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)師進(jìn)行雙人錄入、復(fù)核，確保數(shù)據(jù)無(wú)誤。應(yīng)用SPSS 23.0、Office 2020軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選、統(tǒng)計(jì)與分析。將國(guó)賽、省賽兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，采用x2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1廣東省參賽數(shù)據(jù)

494個(gè)省賽項(xiàng)目中：三級(jí)醫(yī)院護(hù)理專場(chǎng)181個(gè)（36.64％），三級(jí)醫(yī)院綜合專場(chǎng)164個(gè)（33.20％），二級(jí)／專科／民營(yíng)醫(yī)院專場(chǎng)84個(gè)（17.00％），課題研究專場(chǎng)65個(gè)（13.16％），見(jiàn)表1。省賽年均獎(jiǎng)項(xiàng)配額按一等獎(jiǎng)9.72％、二等獎(jiǎng)17.41％、三等獎(jiǎng)27.53％設(shè)置，見(jiàn)表2。2018年-2020年廣東省參加國(guó)賽項(xiàng)目共137個(gè)，見(jiàn)表3。

2.2廣東省獲獎(jiǎng)數(shù)據(jù)

2.2.1廣東省獲國(guó)賽三等獎(jiǎng)及以上項(xiàng)目 以2018年為例，廣東省28個(gè)參賽項(xiàng)目獲得國(guó)賽三等獎(jiǎng)及以上項(xiàng)目有17個(gè)，獲獎(jiǎng)率為60.71％，對(duì)比全國(guó)獲獎(jiǎng)率（58.87％），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表4。

選取2018年獲國(guó)賽三等獎(jiǎng)及以上項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向分析，結(jié)果顯示：常設(shè)組別中的三級(jí)醫(yī)院綜合專場(chǎng)（5／17，29.41％）、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理專場(chǎng)（4／17，23.53％）與課題研究專場(chǎng)（5/17，29.41％），累積百分比超過(guò)半數(shù)（14／17，82.35％），分布較集中。縱向分析2018年-2020年該類項(xiàng)目的獲獎(jiǎng)組別分布，結(jié)果顯示：獲獎(jiǎng)數(shù)量前3名組別依次為三級(jí)醫(yī)院綜合專場(chǎng)（24/82，29.27％）、課題研究專場(chǎng)（16/82，19.51％）、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理專場(chǎng)（15/82，18.29％），累積百分比超過(guò)半數(shù)（55/82，67.07％）；在加設(shè)專場(chǎng)中，以急診專場(chǎng)的獲獎(jiǎng)數(shù)量最多（7/82，8.54％）。見(jiàn)表5。

以2018年數(shù)據(jù)為例，對(duì)比國(guó)賽分專場(chǎng)設(shè)獎(jiǎng)與廣東省在國(guó)賽中的獲獎(jiǎng)分布，并結(jié)合表4分析，上述3個(gè)常設(shè)組別累積百分比均超過(guò)半數(shù)（國(guó)賽153項(xiàng)，占64.02％；省賽14項(xiàng)，占82.35％），兩者累積百分比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）。

2.2.2廣東省獲國(guó)賽一等獎(jiǎng)及以上項(xiàng)目 2018年-2020年，廣東省獲國(guó)賽一等獎(jiǎng)及以上項(xiàng)目共14個(gè)，常設(shè)組別獲獎(jiǎng)?wù)急葹?4.29％（9/14），加設(shè)專場(chǎng)獲獎(jiǎng)?wù)急葹?5.71％ （5/14）；獲獎(jiǎng)組別前3名依次為課題研究專場(chǎng)、三級(jí)醫(yī)院綜合專場(chǎng)、糖尿病專場(chǎng)。見(jiàn)表6。

通過(guò)對(duì)比分析，獲國(guó)賽一等獎(jiǎng)及以上項(xiàng)目的地域分布主要集中在山東、河南、上海與江蘇（并列第3）、陜西，廣東省位列第6。見(jiàn)表7。

2018年-2020年，廣東省獲國(guó)賽一等獎(jiǎng)及以上項(xiàng)目主要分布在深圳（8個(gè)）、廣州（5個(gè)）與佛山（1個(gè)）。廣東省醫(yī)院品管圈參賽項(xiàng)目地域分布前10名見(jiàn)表8。

進(jìn)一步分析廣東省獲國(guó)賽一等獎(jiǎng)及以上單位地域分布情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：深圳占4個(gè)，廣州番禺與佛山各占1個(gè)；獲獎(jiǎng)數(shù)量前3名單位依次為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院與深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院。見(jiàn)表9。

3討論

“國(guó)考”背景下，注重借鑒國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)管理理念和經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)管理理論與工具應(yīng)用的有機(jī)結(jié)合，是每一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全面高質(zhì)量發(fā)展的必修課之一。有序匯集品管圈參賽項(xiàng)目信息，有效挖掘參賽項(xiàng)目數(shù)據(jù)，有機(jī)拆解參賽項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，有助于更好地明確品管圈參賽項(xiàng)目動(dòng)態(tài)及研究熱點(diǎn)。賽事獎(jiǎng)項(xiàng)等級(jí)區(qū)分，不僅是對(duì)團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)、改進(jìn)成果的充分肯定，更是評(píng)價(jià)持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵與推廣價(jià)值的重要依據(jù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目的真正意義不在獲獎(jiǎng)，更多的是在競(jìng)賽平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)同行交流、管理經(jīng)驗(yàn)分享，讓有價(jià)值的改善措施通過(guò)省級(jí)、國(guó)家級(jí)平臺(tái)傳播與推廣。本研究有如下體會(huì)：

3.1掌握賽事動(dòng)態(tài)，科學(xué)報(bào)賽備賽

競(jìng)賽的終點(diǎn)是分享與推廣，只有在省賽中表現(xiàn)優(yōu)異，才有機(jī)會(huì)在國(guó)賽平臺(tái)上呈現(xiàn)并分享推廣。廣東省醫(yī)院品管圈管理專業(yè)委員會(huì)作為歷屆省賽主辦方與國(guó)賽推送主體，在賽事籌備與舉辦過(guò)程中，賽事咨詢主要集中在分組選擇建議、各級(jí)別獎(jiǎng)項(xiàng)配額與設(shè)獎(jiǎng)比例、推送限額等。從主辦方角度出發(fā)，應(yīng)及時(shí)做好賽事動(dòng)態(tài)發(fā)布，突破地域限制，積極推動(dòng)賽事成果共享，在數(shù)據(jù)安全框架下建設(shè)賽事數(shù)據(jù)云端智庫(kù)等，使賽事數(shù)據(jù)充分發(fā)揮價(jià)值。

正確報(bào)賽對(duì)于圈組能否入圍國(guó)賽非常重要。從參賽團(tuán)隊(duì)角度出發(fā)，應(yīng)第一時(shí)間掌握賽事動(dòng)態(tài)，借助賽事官網(wǎng)、公眾號(hào)等平臺(tái)了解歷年省賽與國(guó)賽的賽事開(kāi)展情況、設(shè)獎(jiǎng)比例，有利于確定分組意愿，盡量避免一個(gè)單位多個(gè)項(xiàng)目扎推“內(nèi)耗”。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)備賽時(shí)應(yīng)積極利用文獻(xiàn)資源庫(kù)，搜集省賽、國(guó)賽優(yōu)秀案例，嚴(yán)格對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行案例細(xì)節(jié)深挖，盡可能全面、完整地呈現(xiàn)改善過(guò)程中的亮點(diǎn)，科學(xué)備賽。

3.2科學(xué)選取分組，提高圈組突圍力

在分組設(shè)置上，國(guó)賽設(shè)有常設(shè)組別與加設(shè)專場(chǎng)，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)：常設(shè)組別優(yōu)點(diǎn)是設(shè)獎(jiǎng)配額多，獲獎(jiǎng)率高，缺點(diǎn)是需要省級(jí)平臺(tái)篩選才能推送，競(jìng)爭(zhēng)較激烈；加設(shè)專場(chǎng)優(yōu)點(diǎn)是報(bào)賽屬于直報(bào)通道，缺點(diǎn)是參賽數(shù)量少，獎(jiǎng)項(xiàng)配額少。結(jié)合自身情況科學(xué)選取分組，在提升圈組賽事突圍能力方面具有一定積極作用，能夠進(jìn)一步提高參賽圈組的獲獎(jiǎng)率。對(duì)比加設(shè)專場(chǎng)，常設(shè)組別獲獎(jiǎng)率更高。在常設(shè)組別中，以“三級(jí)醫(yī)院綜合專場(chǎng)”“三級(jí)醫(yī)院護(hù)理專場(chǎng)”“課題研究專場(chǎng)”獲獎(jiǎng)?wù)急雀摺Ｒ虼耍ㄗh想沖擊一等獎(jiǎng)及以上的圈組，在自身已具備良好工具應(yīng)用能力的前提下，可優(yōu)先選擇以上3個(gè)組別進(jìn)行報(bào)賽。同時(shí)，建議未能進(jìn)入國(guó)賽推薦名單的圈組，如參賽項(xiàng)目符合專場(chǎng)要求，可選擇加設(shè)專場(chǎng)直報(bào)通道參加國(guó)賽。此外，迄今為止，國(guó)賽已歷時(shí)10年，賽事名稱由“全國(guó)醫(yī)院品管圈大賽”逐步變更為“全國(guó)醫(yī)院品管圈（多維工具）大賽”，旨在鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用多種質(zhì)量管理工具進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，如根本原因分析、失效模式與效應(yīng)分析等，可在持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目中將不同種類的質(zhì)量管理工具進(jìn)行融合應(yīng)用，可能得到事半功倍的效果。

3.3利用區(qū)域聯(lián)動(dòng)，提高工具應(yīng)用能力

品管圈是一項(xiàng)團(tuán)體性較強(qiáng)的活動(dòng)，其順利開(kāi)展不僅需要具備較完善的工具性知識(shí)，而且需要良好的品質(zhì)文化氛圍。如若品管圈僅在單一部門(mén)、單位或區(qū)域開(kāi)展，在深度、廣度、高度與持久性上都難以達(dá)到理想水平。

通過(guò)分析國(guó)賽一等獎(jiǎng)及以上項(xiàng)目地域分布與廣東省獲國(guó)賽一等獎(jiǎng)及以上項(xiàng)目在全國(guó)的排名情況，廣東省想要爭(zhēng)取更大進(jìn)步，應(yīng)積極加強(qiáng)與山東、河南、上海、江蘇、陜西等地優(yōu)秀單位的聯(lián)動(dòng)，夯實(shí)多維質(zhì)量管理工具應(yīng)用能力。另外，廣東省獲國(guó)賽一等獎(jiǎng)及以上項(xiàng)目由深圳、廣州與佛山包攬，且這3個(gè)城市的省賽參賽數(shù)量處于全省前3（表8），與國(guó)賽項(xiàng)目獲獎(jiǎng)地域分布保持一致。省賽參賽項(xiàng)目地域分布數(shù)據(jù)（表8）顯示，全省參賽地域分布呈現(xiàn)“以廣州、深圳、佛山為中心，輻射珠三角地區(qū)”趨勢(shì)。結(jié)合所在區(qū)域是否設(shè)有廣東省醫(yī)院品管圈管理專業(yè)委員會(huì)主任（副主任）委員單位這一要素來(lái)分析，發(fā)現(xiàn)區(qū)域聯(lián)動(dòng)效應(yīng)良好，如湛江地區(qū)與清遠(yuǎn)地區(qū)作為專委會(huì)副主任委員單位，有效帶動(dòng)了茂名地區(qū)與韶關(guān)地區(qū)的品管圈推廣，有助于提高非優(yōu)勢(shì)地區(qū)的工具應(yīng)用能力。進(jìn)一步分析廣東省獲國(guó)賽一等獎(jiǎng)及以上項(xiàng)目單位分布情況，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院與深圳市中醫(yī)院為全國(guó)醫(yī)院品管圈培訓(xùn)基地，發(fā)揮了重要的輻射帶動(dòng)作用。以南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院為例，質(zhì)量管理工具的應(yīng)用成果得益于全國(guó)培訓(xùn)基地與省級(jí)賽事平臺(tái)的有效牽引、單位領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、質(zhì)量管理工具內(nèi)訓(xùn)工作的廣覆蓋以及內(nèi)訓(xùn)師資培育的良好基礎(chǔ)等。

未來(lái)還可通過(guò)組建專家智庫(kù)、開(kāi)展多形式賽事答疑與系統(tǒng)性輔導(dǎo)活動(dòng)、組織獲獎(jiǎng)巡展、建立區(qū)域內(nèi)訓(xùn)聯(lián)盟等措施，促進(jìn)區(qū)域聯(lián)動(dòng)與幫扶，實(shí)現(xiàn)品管圈在廣東全域的廣覆蓋，全面提升醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵。

3.4緊扣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，提升參賽項(xiàng)目核心競(jìng)爭(zhēng)力

以問(wèn)題解決型品管圈為例，基于國(guó)賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求可以發(fā)現(xiàn)，一個(gè)擁有一等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)競(jìng)爭(zhēng)力的項(xiàng)目必然具備以下6大核心優(yōu)勢(shì)：（1）緊貼研究熱點(diǎn)，選題具有深度與廣度，專科特色明顯；（2）各類工具應(yīng)用規(guī)范，能夠正確繪制圖表；（3）真因驗(yàn)證方法與過(guò)程具有科學(xué)性與合理性；（4）引入循證理念，以最佳證據(jù)指導(dǎo)對(duì)策擬訂；（5）改善過(guò)程扎實(shí)，對(duì)策措施亮點(diǎn)多，改善成果顯著；（6）參賽材料制作精美。此外，如有與改善主題密切相關(guān)的、已獲授權(quán)的專利成果作為加分項(xiàng)，也是沖擊高級(jí)別獎(jiǎng)項(xiàng)的競(jìng)爭(zhēng)要素之一。

4本研究局限與展望

首先，本研究主要涉及廣東省數(shù)據(jù)，在與其他省份數(shù)據(jù)、國(guó)賽數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比時(shí)，數(shù)據(jù)條目并非一一對(duì)應(yīng)，無(wú)法完成競(jìng)賽數(shù)據(jù)的全景分析。其次，由于數(shù)據(jù)核對(duì)、清洗與整理分析耗時(shí)較長(zhǎng)，導(dǎo)致賽事數(shù)據(jù)分析存在一定滯后性。未來(lái)，希望各省在同一安全框架下最大限度地共享賽事數(shù)據(jù)，共同推動(dòng)質(zhì)量管理工具的應(yīng)用與推廣。