兒童呼吸道感染病原體流行病學分析

藍晨瑜 徐冬梅 藥嬌 劉思宇

病毒是兒童時期常見的感染病原之一，而呼吸道病毒感染是兒童常見的就診原因［1］。研究顯示，10%的兒童每年發生呼吸道病毒感染的次數＞10 次，成為全球重點關注問題之一［1］。而呼吸道病原體會因不同季節、年齡、性別、地區顯示不同的流行病學特點［2］。間接免疫熒光法可以同時檢測出9 種呼吸道病原IgM 抗體，方法簡單快速。本文分析麗水市中心醫院兒童呼吸道感染常見病原體的流行病學特征，為兒童呼吸道病原體感染防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019 年1 月至2021 年12 月本院因呼吸道感染就診的患兒標本2,076 例，其中男1,168例，女908 例，年齡1 d～18 歲，按照年齡分為嬰兒組（＜1 歲）、幼兒組（1～＜3 歲）、學齡前組（3～＜7 歲）、小學組（7～＜12 歲）、中學組（12～18）。

1.2 方法 采用間接免疫熒光法檢測甲型流感病毒（IVA）、乙型流感病毒（IVB）、肺炎支原體（MP）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、副流感病毒（PIV）、肺炎衣原體（CP）、嗜肺軍團菌（LP）、柯薩奇病毒B 組（COX）9 種呼吸道病原體IgM 抗體。使用北京英諾特生物技術有限公司提供的呼吸道感染病原體抗體IgM 檢測試劑盒，使用歐蒙（中國）醫學診斷有限公司生產的型號為EUROStar Ⅲ Plus 的熒光顯微鏡，并嚴格按試劑說明書進行操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS 29.0 統計軟件。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2019-2021年各月份呼吸道病原體分布情況 9種呼吸道病原體在不同月份中的檢出情況各不相同，MP在8～9 月出現檢出高峰，10 月檢出率明顯下降，差異有統計學意義（χ2=46.85，P＜0.01），IVB 在2 月和10月出現檢出高峰，IVA 在10 月出現檢出高峰，見表1、圖1。

表1 2019-2021年各月份呼吸道病原體分布情況

表2 呼吸道病毒在不同性別中的檢出情況［n（%）］

表3 呼吸道病原體在不同年齡組檢出情況［n（%）］

圖1 2019-2021年呼吸道病原體MP、IVB和IVA的IgM陽性率分布情況

2.2 呼吸道病原體在不同性別中的檢出情況 1,168例男性患兒中檢出陽性391 例，908 例女性患兒中檢出陽性387 例。女性患兒MP 的檢出率高于男性，差異有統計學意義（χ2=21.14，P＜0.01），呼吸道病原體總檢出率在不同性別間差異有統計學意義（χ2=18.23，P＜0.01）

2.3 呼吸道病原體在不同年齡階段的檢出情況 呼吸道病原體總檢出率在小學組檢出率最高，不同年齡組差異有統計學意義（χ2=148.35，P＜0.01）；MP、IVB 檢出率在不同年齡組差異有統計學意義（χ2=94.97、24.44，P＜0.01）。

2.4 呼吸道病原體在不同年份中的檢出情況 見表4。

表4 呼吸道病原體MP、IVB和IVA在不同年份中檢出情況

3 討論

呼吸道感染發病率高，傳播性強，易發生交叉感染，兒童患呼吸道疾病的患病率高于其他人群。由于呼吸道病毒感染的不同病原學特征，導致兒童呼吸道感染機制復雜，不同地區、不同年齡、不同季節等都可成為兒童呼吸道感染病毒流行趨勢差異化因素。

本院呼吸道感染中肺炎支原體最常見，與平湖地區［3］和蘭州地區［4］IVB 感染最高有差異，溫州地區［5］陽性率前三無MP，與昆山地區2015-2016 年報道［6］陽性率最高為MP 的結果一致。不同病原體在不同月份中的檢出率不同。MP 檢出率在3 月明顯降低，可能是2020 年3 月因新冠疫情居家隔離，切斷兒童感染途徑導致減少。MP 的檢出高峰在8～9 月，與陳晶［8］研究顯示的7～9 月基本一致，比蔣雅咪［7］研究顯示的9～11月到達高峰的時間提早了1 個月，時長減少了1 個月?？赡芘c每年氣候變化不同有關，也可能與2020 年疫情開始后兒童生活環境和生活習慣改變有關，包括2019年前，大部分人都沒有佩戴口罩的習慣，2020 年開始全民佩戴口罩，注重手衛生，一定程度上也減少了呼吸道病原體傳播，致使2020 年和2021 年呼吸道病原體檢出率與2019 年相比明顯減少。

呼吸道病原體在不同年齡中的檢出率也不同，MP檢出率在小學組最高，中學組最低，由于中學組年齡較大免疫力發育完善因此陽性率低。IVB 檢出率在小學組最高，嬰兒組檢出率最低，可能由于小學組患兒已開始較多聚集生活和學習，但自身的免疫系統尚未完善而導致的交叉感染［9］，而嬰兒組對外界環境接觸較少導致以上結果。不同病原體對不同年齡患兒的易感性不同，這可能是因各病原體特性的不同而造成。呼吸道病原體在女性患兒中的陽性檢出率高于男性，與馬愛婷等［10］、邱勝豐等［11］研究一致，可能是因為女童更少參加戶外活動，以及激素水平，氣道結構，抵抗力水平有關［9］。

ADV 是引起兒童呼吸道疾病的重要病原體之一，本地區感染全年散發，冬季相對較多。RSV 在本院檢出率雖然不高但也需注意，RSV 屬副黏病毒科肺炎屬，是引起嬰幼兒病毒性肺炎和毛細支氣管炎的主要病原體之一，嚴重威脅嬰幼兒健康，RSV 感染呈世界性分布，在冬季爆發流行，越來越多的流行病學資料顯示，嬰幼兒期毛細支氣管炎是兒童哮喘的高危因素［12］，本研究顯示，嬰兒組RSV 陽性率（1.58%）僅次于小學組（2.64%），應注意嬰幼兒感染。本研究中LP 檢出2 例，均為女性患兒，1 例學齡前組，1 例小學組，在臨床工作中也應留意這類少見病原體。

維生素A、E 為人體必需的脂溶性維生素，缺乏會導致免疫力下降，易發生感染［13］。由于人體無法合成，必須從外界獲取，主要途徑為飲食獲取，兒童尤其是低齡兒童膳食結構單一［14］，從飲食中獲取的維生素并不能滿足身體所需，間接導致低齡兒童呼吸道感染率相對較高。提醒家長可以在日常飲食中補充一些維生素A、E，從而提高兒童免疫力。