針刺聯合疏經止痛膏治療周圍性面癱的臨床觀察*

韓舒煜,李 飛,邱帥輝,谷 娜

(1.安徽中醫藥大學,安徽 合肥 230038;2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院,安徽 合肥 230061)

周圍性面癱是因莖乳孔內面神經受風或寒冷刺激引起非特異性炎癥引起的一種急性發作的單側面頰筋肉弛緩性疾病[1],是臨床上的常見病,春夏和秋冬交替之際多發,發病率呈逐年上升趨勢。中醫認為周圍性面癱患者多因機體正氣不足,脈絡空虛,衛外不固,風寒之邪乘虛侵襲,以致經氣阻滯,經筋失養,經筋功能失調,筋肉縱緩不收而發病。治療上宜扶正補虛、祛風散寒、溫經通絡為主[2]。中醫常采用針刺、艾灸、電針、拔罐、中藥等方式來治療周圍性面癱[3]。西醫對于本病的治療主要是應用激素、抗病毒、神經營養、血管擴張劑等藥物治療,其主要是為了促進局部血液循環,以減輕面神經水腫,恢復面神經功能,最終達到改善臨床癥狀的目的[4-5]。李飛主任醫師近年在臨床上采用針刺聯合疏經止痛膏的方法治療周圍性面癱,取得了不錯的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月—2022年10月于醫院康復二科門診及住院部收治的50例周圍性面癱患者,不限性別,并根據隨機分組法分成治療組、對照組,每組各25例,其中治療組中男12例,女13例,年齡29～50歲之間,平均年齡(39.88±10.13)歲,病程3～12 d,平均病程(8.24±4.12)d,左、右側發病分別為15例和10例;對照組中男14例,女11例;年齡在29～50歲之間,平均年齡(42.00±11.05)歲;病程為3～12 d,平均病程(7.48±4.46)d。左、右側發病分別為13例和12例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 中醫參照第十版規劃教材《針灸學》[6]診斷標準制定。(1)急性發作,出現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋減輕或消失,眼裂變大,口角向一側歪斜,眼瞼閉合不全。(2)其發生常與勞作過度、風寒或風熱乘虛而入等因素有關。(3)部分患者初起時伴有耳后疼痛。

西醫參照《神經病學》[7]診斷標準制定。(1)發病較急驟,常在數小時或數天內達到高峰,發病前多有熬夜、受涼、勞累等病史。(2)出現一側面癱,表現為一側面部肌肉癱瘓,不能做皺額、皺眉等動作,眼瞼閉合不全,鼻唇溝變淺或消失,口角歪向健側,鼓氣時患側口角漏氣。(3)起病初期可伴有耳內或耳后疼痛,輕重不等前驅癥狀。(4)四肢肌力、肌張力正常,顱腦CT或MRI未見病理改變。

1.3 納入標準 (1)符合上訴診斷標準。(2)年齡10～65歲。(3)首次發病且為單側面癱。(4)病程在1～15d以內者。(4)患者自愿參加,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)由其他原因引起的繼發性面癱,如外傷、腫瘤、腦血管等。(2)心、肝、腎等重要臟器功能受損。(3)暈針、不能耐受針灸及中藥外敷治療的患者。(4)孕婦及哺乳期的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 (1)針刺:選用患側攢竹、魚腰、四白、陽白、絲竹空、顴髎、下關、頰車、迎香、地倉、牽正,健側合谷等穴位。根據面部肌肉癱瘓部位,可在病變局部重點治療。操作方法:用75%的酒精局部常規消毒后,使用1寸或1.5寸的一次性無菌針灸針(天協牌針灸針:0.25 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm,蘇州天協針灸器械有限公司)針刺,攢竹、魚腰透睛明、四白透魚腰、陽白透魚腰、顴髎透下關、地倉透頰車;絲竹空、迎香穴平刺、四白微向上斜刺、牽正穴向前斜刺、合谷穴直刺。若流涎嚴重可加承漿;耳鳴、而后疼痛加聽會;外感風邪較重時,可加翳風、風池。針刺得氣后,留針30 min,面部穴位不施行手法,周一至周六,1次/d治療4周。(2)疏經止痛膏外敷:針刺得氣后,在患側避開針刺處用一次性壓舌板或棉簽均勻涂抹疏經止痛膏(李飛老師自制藥膏),厚薄適中,約 0.2～0.5 mm,并用紅外線燈照射。30 min后用干棉簽按壓取針,防止面部出血,再用紙片輕輕刮去藥膏,擦凈面部。周一至周六,1次/d,治療4周。疏經止痛膏藥物組成:威靈仙、片姜黃、花椒、赤芍、川芎、紅花、炒川斷、木瓜、土鱉蟲、醋玄胡、桑枝、桂枝、蜈蚣、水蛭、雞血藤、川牛膝、乳香、沒藥、葛根、伸筋草、羌活、麻黃。

1.5.2 對照組 予以普通針刺治療,選穴、操作方法、治療時間及療程均與治療組保持一致,并用紅外線燈照射。

1.6 觀察指標

1.6.1 H-B面神經功能分級[8]參照第五次國際面神經外科專題研討會推薦的House-Brackmann(H-B分級)的量表標準進行分級。Ⅰ級:正常,各區面肌運動正常;Ⅱ級:輕度功能障礙,檢查時可發現有輕度的面肌無力,皺額正常,稍用力閉眼完全,口角輕度不對稱;Ⅲ級:中度功能障礙,患者出現明顯的面肌無力,面肌攣縮或面肌痙攣,但并不嚴重。皺額減弱,用力后閉眼完全,口角輕度下垂;Ⅳ級:中重度功能異常,明顯的面肌癱瘓,不能皺額,額紋消失,閉眼不完全,雙側口角不對稱;Ⅴ級:重度功能異常,僅有輕微可見的面部運動,雙側面部不對稱,皺額不能,閉眼不完全,口角輕微運動;Ⅵ級:面神經支配的區域完全麻痹,無面肌運動。

1.6.2 FDIS評分表[9]。該表是面部殘疾指數(FDI)量表中與社會功能相關的評分,其分數越低越好。在治療前、后各評分1次。

1.7 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》及H-B面神經功能分級制定:治愈:H-B量表測試評分Ⅰ級;顯效:H-B量表測試評分Ⅱ級;有效:H-B量表測試評分Ⅲ級;無效:H-B量表測試評分Ⅳ、Ⅴ級:面癱癥狀輕微恢復或基本無變化,患側面肌及表情基本改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 治療組的總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療效果比較 n(%)

2.2 2組患者治療前后H-B量表分級比較 2組患者治療前H-B量表分級比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。治療4周后,1組治療組H-B評級優于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者治療前后H-B分級對比 n(%)

2.3 2組患者治療前后FDIS評分比較 2組患者治療前FDIS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。治療4周后,2組患者FDIS評分較前明顯降低(P<0.05),且治療組與對照組比較評分更低(P<0.05),見表3。

表3 2組患者治療前后FDIS評分比較分)

3 討論

面癱可以定義為面神經功能下降,面神經是面肌的主要運動神經。現代醫學認為面癱是一種比較復雜且多發常見的疾病,需要多學科的診斷和系統的方法制定治療方案,從而獲得最佳結果。該病多由天氣寒冷、細菌、感染病毒等引起。一般發病比較急,臨床表現為患側面部板滯、麻木、松弛,額紋減輕或消失,鼻唇溝變淺,露睛流淚,口角歪斜,不能做鼓腮、吹口哨等動作。同時還可伴有耳鳴、耳聾等中耳炎癥狀[10]。常規西醫治療以促進局部炎癥、水腫消退,促進神經功能的恢復為主,一般應用一些抗病毒、營養神經、糖皮質激素、B族維生素等藥物[11]。但以往臨床上采用這些單純的西醫治療,治療效果往往差強人意[12]。除了藥物治療,金善杰等人在檢索2011-2019年近十年面神經麻痹指南,發現越來越多的人提倡對面神經進行手術減壓[13]。

周圍性面癱,中醫又稱“口眼歪斜、口癖”,是以口角向健側歪斜,眼瞼閉合不全為主癥。李飛老師認為面癱的發病多由感受外邪,風寒侵襲陽明、少陽兩經致經氣阻滯,筋脈失養,肌肉弛緩不收,故發為面癱,針刺治療上常選用陽明經和少陽經輸穴,并配合合谷、風池等遠端輸穴。上方中攢竹、魚腰、絲竹空、顴髎在眼部周圍,有助于疏通眼部周圍的氣血,改善眼瞼閉合,減輕口眼歪斜癥狀;陽白在瞳孔直上,眉上1寸,其下是額肌,可有效改善額肌運動功能,有助額紋恢復;四白在眼輪匝肌與提上唇肌之間,且布有面神經分支,可治療口眼歪斜、面肌痙攣;地倉在口角旁0.1寸處,其下是面神經下頜緣支及其神經所支配下唇諸肌、頰車在下頜角前,咬肌分布處,針刺時可促進面部血液循環,緩解面部水腫[14],治療口角歪斜;迎香可治療鼻唇溝變淺;牽正穴屬于經外奇穴,位于耳垂前0.5～1寸的壓痛處,在咬肌中,淺層有耳大神經分布,深層有面神經頰支、下頜神經咬肌支分布,可治療口歪。以上輸穴為局部選穴,有舒經活絡,理氣活血之效,可調理面部肌肉。合谷是手陽明經上的輸穴,在手背,根據“經脈所過,主治所及”的特點,它不僅可以治療手部的局部病證,還可以治療本經所過處的頭面部病證,取“面口合谷收”之意,可調理陽明,疏通陽明經氣血,使氣血得以循經上養頭面,肌肉得氣血充養則運動功能漸復,癱瘓得起。風池、翳風均為少陽經輸穴,且風池又是少陽與陽維脈的交會穴,主治一切外感風邪之證,可祛風通絡止痛。全方共奏祛風通絡,活血行氣之效。面神經是一種混合神經,其功能主要是運動。面神經在腮腺內交織形成腮腺叢,從腮腺邊緣放射出5支,支配面部表情肌,如額肌、眼輪匝肌、皺眉肌、耳前肌、顴肌、笑肌、口輪匝肌等。當面神經受損時,其支配的面部肌肉會出現活動異常,最常見的就是面癱。以上大多數輸穴在面神經分布的區域內,針刺時可有效的刺激面神經,促進其運動功能的恢復。研究表明,針刺可以有效提高機體細胞的免疫,起到抗炎的作用,從而可促進機體及病灶處的血液循環,促使神經功能的修復[15]。

疏經止痛膏中紅花、赤芍、川芎、川牛膝、乳香、沒藥、雞血藤、醋玄胡、片姜黃活血化瘀、行氣止痛;威靈仙、木瓜、伸筋草、羌活可祛風散寒、通絡止痛;桑枝、桂枝、葛根通經活絡;花椒、麻黃溫經散寒;蜈蚣通絡止痛;土鱉蟲、水蛭破血逐瘀。全方共奏祛風散寒、活血行氣、通經活絡之效。現代藥理研究表明,麻黃的多種成分均有抗炎作用;桂枝中所含的桂皮油能夠擴張血管,改善血液循環;葛根素、赤芍中丹皮酚等多元酚均能改善微循環,抗血小板凝聚;土鱉蟲中的溶栓酶、水蛭中的水蛭素具有抗凝和溶栓的作用;桑枝、乳香、沒藥、醋延胡、木瓜、伸筋草以及川芎、葛根均有抗菌消炎的作用[16-17]。這些藥物制成膏劑均勻的涂抹患處,經皮吸收后到達血液,加快面部的血液循環,可增強針刺的治療效果。且藥物不經口服直接從皮吸收,不僅可以避免藥物對肝臟和胃腸道的損害、降低藥物不良反應,還可以隨時停止或延長給藥,這都是藥膏所具有的獨特優點[18]。

由以上分析可見,相比于普通針刺治療,針刺聯合疏經止痛膏治療周圍性面癱效果更好,可有效改善面部殘疾指數,促進面部神經功能恢復,在實際治療中推廣及應用具有較大的潛力。但由于觀察開展時間、條件等因素的影響,未能得到相應的實驗室數據支撐,并且局限于樣本容量不夠完善,缺乏相應的大數據臨床病例綜合分析,因此關于聯合治療方法的進一步研究有待于后續的數據完善和臨床病例治療情況的持續追蹤調查。