高頻超聲在產(chǎn)后腹直肌分離神經(jīng)肌肉電刺激治療效果評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

胡明子，潘進(jìn)力，王佳佳

腹直肌分離是指腹直肌沿著腹白線處從中間向兩邊分離，其中兩側(cè)的腹直肌邊緣最內(nèi)側(cè)的徑向距離稱作腹直肌間距[1-2]。由于腹直肌分離可導(dǎo)致腹部的肌肉降低，造成腰背部承受力減弱，引起腰酸背痛等癥狀，對(duì)女性的機(jī)體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[3]。超聲作為臨床常見(jiàn)的對(duì)腹直肌分離進(jìn)行評(píng)估的有效方式，但近來(lái)從腹直肌生物學(xué)特征方面分析腹直肌分離的報(bào)道較少[4]。本研究采用高頻超聲對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離進(jìn)行評(píng)估，觀察通過(guò)神經(jīng)肌肉電刺激治療該病的臨床效果，旨在為女性產(chǎn)后腹直肌分離改善提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022 年1—12 月在溫州市人民醫(yī)院接受陰道分娩的有腹直肌分離相關(guān)癥狀或臨床指測(cè)腹直肌間距＞2 指者100 名，年齡21 ～43歲，平均（30.6±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月分娩（雙胎妊娠的孕周≥36 周，單胎妊娠孕周≥37 周）；（2）均為陰道分娩的初產(chǎn)婦；（3）均在本院進(jìn)行分娩與產(chǎn)檢；（4）可正確完成腹式呼吸；（5）肌張力水平正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴孕周引產(chǎn)史或非足月分娩史；（2）存在神經(jīng)缺陷或先天性腹壁肌肉異常；（3）有腹部相關(guān)手術(shù)史或腹壁疝手術(shù)史；（4）四肢或軀干畸形無(wú)法完成本研究；（5）研究前3 個(gè)月內(nèi)進(jìn)服對(duì)肌張力有影響的藥物。所有對(duì)象均選擇服從知情同意與自愿原則。本研究經(jīng)溫州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d 使用美國(guó)GE 公司VOLUSON-E10 彩超診斷儀，線陣高頻探頭，頻率為7.5 ～12 MHz。將探頭放置產(chǎn)婦腹部，實(shí)施腹直肌掃查，分別在靜息狀態(tài)及蜷腹?fàn)顟B(tài)下動(dòng)態(tài)確定腹直肌內(nèi)側(cè)緣，腹白線長(zhǎng)軸與探頭平面相垂直，分別檢測(cè)靜息狀態(tài)下，上腹部中點(diǎn)、臍下、臍上、下腹部中點(diǎn)的水平基線為準(zhǔn)的各個(gè)腹直肌間距。指導(dǎo)產(chǎn)婦膝關(guān)節(jié)呈屈曲90°，蜷腹?fàn)顟B(tài)下（頭部主動(dòng)抬起使得腹肌處于收縮的狀態(tài)），接著觀察各部位的腹直肌間距，并記下數(shù)值。檢查時(shí)適量施加探頭用力，降低腹直肌產(chǎn)生反射性收縮，避免影響測(cè)量結(jié)果。

1.2.2 治療方法 100 名產(chǎn)婦隨機(jī)分為4 組各25例，分別采用4 種方法干預(yù)。期待療法：不進(jìn)行特殊處理，只對(duì)產(chǎn)婦施以一般的健康教育，講述分娩對(duì)于腹直肌分離間距帶來(lái)的影響，分發(fā)健康教育相關(guān)資料，不實(shí)施一對(duì)一的指導(dǎo)和督促。自主訓(xùn)練：引導(dǎo)產(chǎn)婦每天在家居家鍛煉，包括平板支撐、腹式呼吸、自行站姿收腹等康復(fù)動(dòng)作，連續(xù)10 次做1 組，每天完成3 ～4 組。診斷訓(xùn)練情況電話回訪產(chǎn)婦，2 ～3 次/周。手法按摩：由專業(yè)按摩師進(jìn)行操作，產(chǎn)婦呈仰臥位，將雙手放于產(chǎn)婦腹部的兩側(cè)，先沿著中級(jí)穴-天樞穴-期門(mén)穴的順序?qū)Ξa(chǎn)婦的腹部予以按摩。按摩10 ～15 min 后，再在其腹部沿著神闕穴-左上腹-右下腹-神闕穴的順序進(jìn)行按摩。20 min/次，每天按摩2 次，按摩共10 d。神經(jīng)肌肉電刺激：通過(guò)國(guó)產(chǎn)HW-1004 產(chǎn)后綜合治療儀（南京華偉醫(yī)療設(shè)備有限公司）。具體操作方法：指導(dǎo)產(chǎn)婦呈平臥位，將1 對(duì)電極分別于腹部?jī)蓚?cè)相對(duì)應(yīng)的腹橫肌、腹直肌及腹外斜肌處進(jìn)行粘貼，開(kāi)啟電源。治療時(shí)間：每隔1 天治療1 次，30 min/次，共治療5 周。

1.3 臨床療效評(píng)估 干預(yù)后對(duì)4 組的療效進(jìn)行評(píng)估[5]，顯效：臍下及臍上的腹直肌間距均低于2 cm；有效：上及下腹部中點(diǎn)、臍上及下明顯縮減；無(wú)效：產(chǎn)婦在產(chǎn)后腹直肌間距未出現(xiàn)變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 種方式干預(yù)前后超聲檢查指標(biāo)比較 4 種方式干預(yù)前上腹部中點(diǎn)、臍上、臍下、下腹部中點(diǎn)腹直肌間距差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05），干預(yù)后4 種方式的臍上、上腹部中點(diǎn)、臍下、下腹部中點(diǎn)腹直肌間距差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），且神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)后上腹部中點(diǎn)、臍上、臍下及下腹部中點(diǎn)腹直肌間距降低最明顯（均P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 4 種方式干預(yù)前后超聲檢查指標(biāo)比較 mm

2.2 4 種方式干預(yù)后療效比較 4 種方式干預(yù)后的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.357，P ＜0.05），且神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)產(chǎn)婦干預(yù)后的臨床總有效率最高（P ＜0.05），見(jiàn)表2。神經(jīng)肌肉電刺激治療前后典型超聲表現(xiàn)見(jiàn)圖1。

圖1 神經(jīng)肌肉電刺激治療前后對(duì)比圖

3 討論

腹直肌分布在腹中線的兩側(cè)，恥骨脊上沿及肌纖維起自恥骨聯(lián)合，上沿到第5 ～7 肋軟骨及胸骨劍突，可有效對(duì)腹腔臟器進(jìn)行保護(hù)，保證骨盆與脊柱的平穩(wěn)性，改善分娩、呼吸及排便等[6]。腹直肌分離常發(fā)生于分娩及孕晚期后，患病率超55%。腹部肌肉越弱及腹直肌分離的程度越高對(duì)腰背部的承受力影響越大，極易造成腰酸背痛等，需及時(shí)采用有效的方式予以治療[7]。

高頻超聲有著較特殊的分辨率，可清楚展現(xiàn)皮下脂肪層、肌纖維層、皮膚表皮層、血管、真皮層、皮膚的附屬器等，獲得皮膚各層厚度及密度[8]。腹直肌為前腹部中重要的肌肉，且所在部位較淺表，高頻超聲可清晰呈現(xiàn)，為臨床診斷此病提供參考。高頻超聲探頭分辨率高，能清楚展現(xiàn)腹直肌和附近病灶的邊緣、大小、內(nèi)部構(gòu)造和周邊組織的聯(lián)系及形態(tài)等[9]。神經(jīng)肌肉電刺激治療通過(guò)低頻的脈沖電流，對(duì)外周神經(jīng)元內(nèi)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)元支配進(jìn)行刺激，促進(jìn)其軸突產(chǎn)生動(dòng)作電位，同時(shí)加快至閾值，使得較多的肌纖維在收縮活動(dòng)中有所參與，進(jìn)而提升肌肉力量，改善運(yùn)動(dòng)能力[10-11]。本研究結(jié)果顯示神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)后產(chǎn)婦上及下腹部中點(diǎn)、臍上及下的腹直肌間距顯著降低（均P ＜0.05），且神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)產(chǎn)婦干預(yù)后的臨床總有效率最高（P ＜0.05）。這說(shuō)明高頻超聲在對(duì)產(chǎn)后女性腹直肌分離評(píng)估中有重要作用，通過(guò)神經(jīng)肌肉電刺激治療，效果顯著，可提升產(chǎn)婦產(chǎn)后肌力，改善生活水平。

綜上所述，產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦使用高頻超聲進(jìn)行檢測(cè)，有較高的應(yīng)用價(jià)值，能有效協(xié)助醫(yī)師對(duì)產(chǎn)后女性腹直肌分離狀況進(jìn)行評(píng)估，另外采用神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行治療可有效改善產(chǎn)婦各個(gè)部位的腹直肌間距。

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