重型腦挫裂傷患者氣管切開的護理對策

劉 芳

（山東省聊城市莘縣人民醫院神經外科，山東 聊城 252400）

重型腦挫裂傷患者氣管切開的護理對策

劉 芳

（山東省聊城市莘縣人民醫院神經外科，山東 聊城 252400）

目的 分析和評價重型腦挫裂傷患者氣管切開的護理對策。方法 選擇本院于2014年10月～2016年12月收治的85例重型腦挫裂傷患者為研究對象。劃分為A組和B組，分別是44例與41例。A組給予綜合護理，B組給予一般護理。對比死亡率、并發癥發生率與護理滿意度。結果 A組的死亡率為2.27%，B組為14.63%，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的并發癥發生率為9.09%，B組為36.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組的護理滿意度是95.45%，B組是75.61%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 為重型腦挫裂傷氣管切開患者提供綜合護理，可以顯著降低其死亡率，減少并發癥等不良后果，且能獲得較佳的護理滿意度，值得推廣。

重型腦挫裂傷；氣管切開；護理對策

重型腦挫裂傷的主要癥狀是舌后墜、昏迷、咳嗽反射明顯減弱甚至消失等，患者多會出現呼吸道痰液阻塞現象，導致其缺氧甚至窒息[1]。因此，氣管切開是該病的常見療法，其可以最大程度上避免呼吸道出現無效死腔，進而提高有效通氣能力，便于吸痰[2]。但氣管切開后容易引發諸多并發癥，并影響患者的整體療效。本文旨在分析重型腦挫裂傷患者氣管切開的護理對策，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年10月～2016年12月收治的85例重型腦挫裂傷患者為研究對象。劃分為A組和B組，分別是44例與41例。男60例，女25例；年齡5～63歲，平均年齡（32.15±3.61）歲；昏迷時間為4天～1個月，平均（15.61±4.22）天。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組給予一般護理：即環境護理、急救藥品準備、用藥指導、注意事項講解等。A組給予綜合護理，第一，心理護理：氣管切開會直接影響患者的語言表達能力，護理人員應通過手勢、表情、眼神等形式了解患者的護理需求，并及時給予鼓勵和認可。第二，氣道濕化護理：患者氣道的過濾、濕潤和加溫功能會受到氣管切開的影響，造成氣道干燥、痰痂阻塞等問題，進而引發肺部感染。所以，護理人員應為患者進行濕化治療。于套管表面覆蓋無菌生理鹽水紗布1～2層，依據具體病情在氣管內滴藥。第三，吸痰護理：若可聽到患者的呼吸道有痰鳴音，且表現出呼吸窘迫、咳嗽、氧分壓降低或是血氧飽和度降低等癥狀，應給予吸痰護理。選擇質地柔軟的吸痰管，其直徑應小于氣管套管內徑的一半。為避免感染，應使用一次性吸痰管，并堅持無菌操作。吸痰期間，護理人員應保持輕柔、敏捷的動作，右手轉動吸痰管，左手進行抽吸處理，不可采取反復提插式手法。吸痰前后，均需增加流量給氧，若痰液偏多，無法一次性抽吸干凈，則應進行吸氧處理，等血氧飽和度完全正常后，再進行二次吸痰。待氣管內部的壞死組織脫落后，應立即給予患者翻身和拍背護理，以便于痰液排出。注意，連續吸痰應≤2次，且每次應≤15 s。第四，氣管切口護理：在套管柄和頸前皮膚間加一層無菌紗布，避免切口受到刺激。觀察切口是否出現皮下氣腫、滲血、縫線松脫等情況，需保持切口部位的清潔和干燥。換藥次數由導管下方敷料的清潔度和分泌物量決定，多為每日1～2次。用絡合碘棉球對切口周圍皮膚進行消毒，在換藥時應避免脫管。第五，拔管和堵管護理：確定拔管與堵管的最佳時機，待患者缺氧癥狀消失、呼吸平穩、咳嗽反射恢復正常且分泌物減少時可給予試行堵管。首先將內導管堵住一半，待24 h后，若患者未出現呼吸困難等癥狀，則可全部堵住，然后再繼續觀察，若24～48 h后患者的呼吸依舊平穩，則可拔管。用凡士林紗布將傷口覆蓋，再在上面敷上一層無菌紗布，用蝶形膠布進行固定。注意禁止在氣管切口內部塞入紗布，以防止誤吸。第六，口腔護理：定時清潔患者口腔，2次/d，依據PH值確定清洗液。若pH值較低，可使用酸氫鈉擦洗；若較高則應用硼酸溶液擦洗；中性時可使用生理鹽水或是雙氧水擦洗。第七，飲食護理：氣管切開后患者多會無法進食，應給予鼻飼護理。將其身體抬高30～45°，鼻飼食物以稀面糊、牛奶等為主，每次鼻飼量需≤200 mL，溫度應為38～40℃，間隔時間需≥2 h。

1.3 觀察指標

觀察患者護理1個月后的死亡率和并發癥發生率（傷口感染、泌尿系統感染、褥瘡、呼吸道感染等）。利用自制評分表評估患者的護理滿意度，總分100分，滿意即89分以上，較滿意即77～88分，不滿意即77分以下。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比死亡率

A組的死亡例數為1例，死亡率為2.27%（1/44）；B組的死亡例數為6例，死亡率為14.63%（6/41），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比并發癥情況

A組的并發癥發生率為9.09%，B組為36.59%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比并發癥情況[n（%）]

2.3 對比護理滿意度

A組的護理滿意度是95.45%，B組是75.61%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦挫裂傷包括腦裂傷和腦挫傷，嚴重者可發展為血腫[3]。該病患者會出現痰液積聚、咳嗽和吞咽反射減弱，呼吸道阻塞等癥狀，并導致換氣功能和通氣功能下降，從而加重腦水腫與缺氧情況。綜合護理可以顯著提升氣管切開患者的護理質量，使護理工作實現全方位和系統性[4]。研究中的護理措施包括心理護理、氣道濕化護理、吸痰護理、氣管切口護理、拔管和堵管護理、口腔護理與飲食護理等，可以根據患者的實際病情給予其最為安全、全面、科學、舒適的護理干預[5]。該項護理模式能夠及時預防不良事件，增強護理全程的有序性，進而促進患者康復[6]。結果中，A組的死亡率低于B組；并發癥發生率低于B組，（P＜0.05）；護理滿意度高于B組，（P＜0.05）。所以，為重型腦挫裂傷氣管切開患者提供綜合護理，能降低其死亡率和并發癥發生率，且護理滿意度高，可推廣。

[1] 李彥州,劉寶敏.顱腦損傷患者肺部感染的預防及護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13):181.

[2] 歐陽琴.1例重型顱腦損傷并手術患者的護理[J].醫藥前沿,2016,6(19):260-261.

[3] 鄭海寧,黃沛瑜,譚遠瓊,等.重型顱腦損傷患者氣管切開術后護理[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(5):466-466.

[4] 張 松,程 敏.老年重型顱腦損傷68例臨床分析與護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志,2014,31(6):686-687.

[5] 黃前樟,石新東,陳 芳,等.選擇性亞低溫對急性重型腦挫裂傷患者CD18表達水平的影響[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(z2):214-215.

[6] 李 妍,曾 萍.重型顱腦損傷患者氣管切開術后肺部感染原因分析及對策[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(2):438-440.

本文編輯：蘇日力嘎

Patients with severe cerebral contusion tracheotomy nursing countermeasures

LIU fang
(Shandong liaocheng city shen county people's hospital neurosurgery,Shandong liaocheng 252400,China)

Objective To analysis and assessment of tracheotomy in patients with severe cerebral contusion of nursing countermeasures.Methods In our hospital in October 2014 - December 2016 85 cases of patients with severe cerebral contusion as the research subject.Divided into group A and group B, 44 cases with 41 cases, respectively. A group was given comprehensive care, B group was given general nursing.Compare the mortality and incidence of complications and nursing satisfaction.Results The mortality rate of 2.27% in group A and group B was 14.63%, the obvious contrast difference was statistically significant (P ＜ 0.05).The complication rate of group A was 9.09%, B group was 36.59%, significant difference was found in contrast, there is statistical significance (P ＜ 0.05).Nursing satisfaction of group A was 95.45%, B group is 75.61%, contrast difference was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion For patients with severe cerebral contusion tracheostomy to provide comprehensive care, can significantly reduce the mortality rate, reduce the complications such as adverse consequences, and can obtain a better nursing satisfaction, is worth promoting.

Heavy brain contusion;Trachea incision;Nursing countermeasures

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.14.3.02