別讓肺結節成為你的“心結”

余倩倩

年前，老王在一次體檢中發現自己的肺部長了結節……回來的路上，他一直在擔心，到家后就開始瘋狂上網搜索，覺得自己得了絕癥，從此結節變“心結”。

其實，類似“老王”這樣的情況并不罕見。隨著人們保健意識的增強，以及CT掃描在日常檢查中的普及，越來越多的無癥狀肺結節被發現。據統計，肺結節中約90%以上都是良性的，且良性結節可以一直存在，也不會發生什么變化—但是，仍有差不多10%的肺結節是惡性的，這也正是大家焦慮的原因。

為盡量化解大家的焦慮—多想著“90%”，少擔心“10%”—今天我們一起了解一下肺結節。

一、什么是肺結節

肺結節通常指肺內直徑≤3 cm的類圓形或不規則形病灶（直徑＞3 cm即為腫塊），影像學上表現為密度增高的陰影，可單發或多發。

按照病灶大小，肺結節可分為小結節和微小結節：直徑為5～10 mm的為小結節，直徑＜5 mm的為微小結節。

同時，按照密度不同，肺結節又可分為實性結節和亞實性結節，其中后者還可進一步細分為純磨玻璃結節和混雜磨玻璃結節。

（1）實性結節（圖1）：全部是軟組織密度的結節，較均勻，其內血管及支氣管影像被掩蓋。

（2）純磨玻璃結節（圖2）：像“磨玻璃”一樣模糊的陰影，密度比周圍肺實質高，但其內血管及支氣管的輪廓尚可見。

（3）混雜磨玻璃結節（圖3）：其內既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結節，不均勻。

二、如何鑒別肺結節是良性還是惡性

首次發現的肺結節大部分都是良性的，可能的成因有肺內損傷出血、慢性炎癥、肺內淋巴結、結核等。肺結節是否會發展為肺癌，需要進行多方位、動態的分析，具體可關注以下幾個方面：

（1）大小：結節越大，惡性的可能性越大。

（2）密度：混雜磨玻璃結節的惡性概率較高，而后依次為純磨玻璃結節、實性結節。

（3）數量：單發結節的惡性概率高于多發結節。

（4）形狀：結節形狀越“古怪”，惡性概率越大。

當然，這些只屬于統計概率的范疇。為進一步明確，對肺結節的評估可以通過臨床信息、影像學、腫瘤標志物、功能顯像、非手術和手術活檢等手段，再結合醫生的臨床經驗，綜合給出診療意見。

三、發現肺結節怎么辦

對于很多第一次發現肺結節的患者，第一反應多是想通過藥物（如抗菌藥物）來將其消除—那么，在藥物選擇方面有什么需要注意的嗎？

在回答這個問題之前，我們先來了解一下肺結節形成的原因。如果是肺部感染（如肺結核、肺部真菌感染等）導致的肺結節，抗菌藥物可以起到治療作用，這時候需由醫生制定規范的抗炎治療。對于肺部CT新發現的炎性結節，可以考慮抗炎治療后1～3個月復查。

中醫藥方面，中醫將肺結節歸類于“肺積”范疇，臨證時可加用軟堅散結、化痰消瘀的藥物以助化“積”之功，一些常用的活血化瘀中成藥也可隨證選用。需要注意的是，雖然是中成藥，但具體用藥方案還需中醫經過望聞問切診斷后給出，不可盲目自行服用。

另外，大部分情況下，對于肺結節初發患者的定期隨訪是關鍵，亦有助于對肺結節的良性/惡性進行鑒別診斷。那么，隨訪主要包括哪些內容呢？

1.推薦對高危人群進行低劑量CT篩查

高危人群指年齡≥40歲，且具有以下任一危險因素者：①現在或曾經吸煙≥400支/年（20包/年），或戒煙時間＜15年；②具有環境或高危職業暴露史，如石棉、鈹、鈾、氡等密切接觸者；③伴發慢性阻塞性肺炎、彌漫性肺纖維化，以及既往有肺結核病史者；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史（尤其一級親屬家族史）。此外，還需考慮被動吸煙、烹飪油煙以及空氣污染等因素。

2.肺結節隨訪管理與診治注意事項

（1）實性結節：管理與診治注意事項詳見表1、表2。

（2）亞實性結節：亞實性結節又可為兩種情況：①3個月前做過肺部CT的患者；②3個月前未做過肺部CT的患者。針對第一種情況，如復查時發現吸收，常規年度隨訪即可；縮小，6個月后隨訪；穩定不變，評估惡性概率（惡性概率為低度或長期隨訪均穩定者，建議進入常規年度隨訪；惡性概率為高度或形態學高度疑似肺癌者，建議采取MDT多學科會診）；增長、假性縮小、穩定后進展，建議采取MDT多學科會診決定下一步診治方案。針對第二種情況，建議在3個月后進行第1次隨訪，并對比影像變化，根據評價結果進入下一步診治方案。

需要強調的是，以上是臨床指南中對于肺結節隨訪管理的建議，由于存在個體差異性，最終還是需要由專業醫生進行評估并給出隨訪意見。值得注意的是，隨訪建議應在同一家醫院進行，因為不同醫院的CT檢查條件和測量方式會有差異，并且醫生需要將前后復查的片子進行對比，運用專業的讀片系統進行輔助診斷，與單純依靠膠片診斷相比，能更清晰準確地對結節做出評估。

四、預防肺結節需要注意什么

（1）吸煙有害健康，煙草中含有大量的致癌物質，而二手煙也會對周圍人的健康造成損害；長期吸煙者更需要注意進行肺部CT篩查。

（2）如遇霧霾天氣，盡量減少外出，必要時可選擇佩戴防護口罩；做飯時注意通風（如使用抽油煙機），避免長期吸入煙油。

（3）鍛煉身體，均衡飲食，保持良好的作息，增強自身免疫力。

（4）注意防寒保暖，積極防治呼吸系統疾病。

（5）對于有高危因素的人群，應做到“早篩查，早發現，早干預”。