肺炎支原體知多少

張長平

“肺炎支原體”和“支原體肺炎”傻傻分不清，怎么辦？一句話造句：肺炎支原體可以導致支原體肺炎，前者是一種微生物，而后者是一種疾病。

進入2023年第四季度，肺炎支原體感染在全國多地醫院陸續出現；有專家認為，今年是“支原體肺炎大年”。肺炎支原體感染好發于夏末和秋季；相比老年人群，兒童和青壯年更易感，一般來說，5歲以上兒童的發病率高于5歲以下兒童。今年，我國肺炎支原體感染區域流行的情況較為明顯，同時還出現了一些家庭或班級聚集發病的情況。

一、什么是肺炎支原體感染

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間、目前世界上已知能獨立生存的最小微生物。肺炎支原體無細胞壁結構—就像是沒有穿“外套”的細菌。由于沒有“外套”的保護，肺炎支原體的生存能力也較弱，使用75%酒精和含氯消毒劑（如84消毒液、漂白粉/水等）均可以將其殺滅。因此，在肺炎支原體感染傳播的高峰期，大家可以用75%酒精或84消毒液，加強消毒物體表面，阻斷傳播。

肺炎支原體感染可引起感冒等上呼吸道感染，也可引起肺炎等下呼吸道感染，還可引起肺外并發癥。那么，感染了肺炎支原體，是不是就等于得了肺炎？

答案是否定的。肺炎支原體感染后，大部分患者會出現上呼吸道感染的癥狀，如發熱、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等；有一部分患者會發展為下呼吸道肺炎，即肺炎，有發熱、劇烈咳嗽，后期會有明顯的乏力、全身肌肉關節酸痛、頭痛、咳痰、胸痛等癥狀，而且在退熱后還可能繼續咳嗽1～2周。與普通感冒相比，支原體肺炎癥狀更重、持續時間更長。

二、肺炎支原體感染的治療

肺炎支原體感染的主要治療方式包括一般治療、抗感染治療及其他治療。

1.一般治療

一般治療主要針對的是輕癥患者，此類患者往往無需住院，保持充分休息和能量攝入，監測病情，保證水和電解質攝入即可。

2.抗感染治療

抗感染治療是針對病原體的治療，因肺炎支原體缺乏細胞壁，所以常見的β-內酰胺類抗菌藥物（如青霉素類、頭孢菌素類）對其無效。常用的抗感染治療藥物包括以下幾類（表1）：

（1）大環內酯類：肺炎支原體感染的首選治療藥物，兒童可用，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素、乙酰吉他霉素等，重癥患者推薦靜點阿奇霉素，連用7天左右，間隔3～4天后開始第二個療程，總療程依據病情而定，多為2～3個療程。大環內酯類藥物治療后72小時評價療效。需要注意的是，肝功能損害者需適當減量，并定期復查肝功能；肝病患者和妊娠期女性不宜應用紅霉素酯化物；妊娠期女性使用克拉霉素時，需權衡利弊。

（2）四環素類：這類藥物包括多西環素和米諾環素，前者安全性較高，后者相對作用較強。由于可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不良，因此妊娠期婦女和8歲以下兒童均不可使用；哺乳期應避免使用或用藥期間暫停哺乳。

（3）喹諾酮類藥物：由于存在導致幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18歲以下未成年人禁用。18歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊。妊娠期和哺乳期女性避免使用這類藥物。

3.其他治療

有發熱時，可以服用退熱藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬；有明顯干咳而影響休息者，可酌情給予鎮咳祛痰藥物，如復方福爾可定溶液、鹽酸氨溴索片；對于病情較重者，可給予激素，如甲潑尼龍，以抑制炎癥反應。

肺炎支原體感染不屬于傳染病，但具有傳染性；感染者咳嗽、打噴嚏時等都有可能排出病原體而傳染別人。目前，尚沒有疫苗可預防肺炎支原體感染，所以加強防護很重要。做好開窗通風、注意手衛生、出行戴口罩等均有助于減少感染機會。