關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)，你應(yīng)該知道的6個(gè)常識(shí)

游珊珊

隨著人們疾病預(yù)防知識(shí)的提高、身體保健意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的健康問(wèn)題被感知并被發(fā)現(xiàn)。具體到女性，乳腺問(wèn)題出現(xiàn)的頻率尤其高—其中，乳腺結(jié)節(jié)更是不少女性的“心病”。

作為一名超聲科醫(yī)生，工作中我經(jīng)常會(huì)遇到類(lèi)似這樣的問(wèn)題：“乳腺結(jié)節(jié)是什么意思？嚴(yán)重嗎？是乳腺癌嗎？”每當(dāng)此時(shí)，我總?cè)滩蛔「袊@：對(duì)于超聲科醫(yī)生習(xí)以為常的乳腺結(jié)節(jié)，為什么大家卻知之甚少，甚至產(chǎn)生過(guò)度恐慌的情緒呢？是不是有些問(wèn)題一直沒(méi)有說(shuō)清？話(huà)不多說(shuō)，針對(duì)大家平時(shí)最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題，我們就來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下，引導(dǎo)大家正確認(rèn)識(shí)乳腺結(jié)節(jié)。

問(wèn)題一：什么是乳腺結(jié)節(jié)？是不是乳腺癌？

結(jié)節(jié)，英文寫(xiě)作“nodule”，是指生物體表面或內(nèi)部組織中圓形的突起物，這是個(gè)中性詞，它本身的含義與腫瘤的良惡性無(wú)關(guān)，既可能是良性也可能是惡性。乳腺結(jié)節(jié)，顧名思義，是指在乳房部位發(fā)現(xiàn)的突起物。所以，根據(jù)“結(jié)節(jié)”的定義，大可不必看到乳腺結(jié)節(jié)就大驚失色地認(rèn)為是患了乳腺癌。

通常情況下，表淺、較大（＞1 cm）的結(jié)節(jié)可以觸摸到，然而位置深或者相對(duì)較小（＜1 cm）的結(jié)節(jié)通常觸診不清，只能通過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。乳腺超聲（Breast Ultrasound）和乳腺X線(xiàn)攝影（Mammography）是最常應(yīng)用的影像診斷方法。乳腺癌通常都表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)；然而，在臨床工作中，絕大部分體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)是良性的，只有非常小一部分實(shí)性結(jié)節(jié)確實(shí)是乳腺癌。

總之，對(duì)于發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)—即便是實(shí)性結(jié)節(jié)—的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)須過(guò)于擔(dān)心。

問(wèn)題二：自己摸到或者體檢發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)，該怎么辦？

對(duì)于年齡在30歲以下的年輕女性，如果在月經(jīng)期前發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，一般建議月經(jīng)結(jié)束后復(fù)查一次，因?yàn)檫@個(gè)年齡段的乳腺結(jié)節(jié)經(jīng)常是由于體內(nèi)激素水平變化引起的，在月經(jīng)期后會(huì)明顯減小或消失。如果月經(jīng)結(jié)束后結(jié)節(jié)沒(méi)有消失，也不必過(guò)分恐慌，這個(gè)年齡段最常見(jiàn)的疾病是一種良性的乳腺纖維腺瘤，發(fā)現(xiàn)后可以尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。

對(duì)于30歲以上的女性來(lái)說(shuō)，由于這時(shí)乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，建議尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。此時(shí)，乳腺外科或者普通外科的醫(yī)生會(huì)針對(duì)性地問(wèn)診，比如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時(shí)長(zhǎng)、月經(jīng)史、乳腺癌家族史、是否服用避孕藥物等。此外，醫(yī)生還會(huì)針對(duì)乳腺進(jìn)行詳細(xì)檢查，比如對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行觸診，了解結(jié)節(jié)的大小、軟硬度、活動(dòng)度、皮膚表面有無(wú)紅腫等情況，進(jìn)行綜合判斷，并根據(jù)實(shí)際情況申請(qǐng)乳腺超聲和X線(xiàn)鉬靶攝影檢查。獲取影像檢查結(jié)果后，請(qǐng)影像科醫(yī)生對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行更細(xì)致的分析診斷，協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估，從而為選擇下一步的治療方案提供意見(jiàn)。

問(wèn)題三：特異性的乳腺結(jié)節(jié)是乳腺癌嗎？

此處的特異性，指結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)有鈣化、結(jié)節(jié)有血流等情況。

之所以會(huì)產(chǎn)生這個(gè)問(wèn)題，很可能是基于以下超聲影像分析：“形態(tài)規(guī)則，邊界清晰”“內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)”等特征與良性疾病相關(guān)，而“形態(tài)不規(guī)則，邊緣成角，可見(jiàn)毛刺，邊界不清晰，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲”“內(nèi)部可見(jiàn)粗大穿入血流信號(hào)，走行不規(guī)則或者走行紊亂”等特征與乳腺癌相關(guān)。但是，這種認(rèn)識(shí)非常片面，并不合理。為進(jìn)一步說(shuō)明相關(guān)問(wèn)題，我們需要先了解超聲波之于乳腺疾病診斷的作用。

超聲波通過(guò)病變組織與周?chē)＝M織聲學(xué)特性的差異來(lái)清晰顯示圖像，是通過(guò)顯示腫物大小、形態(tài)、邊界及血流特征，從眾多科學(xué)研究中分析每種特征與乳腺癌的相關(guān)性而得出的結(jié)論，比如：“形態(tài)規(guī)則，邊界清晰”“內(nèi)部未見(jiàn)血流信號(hào)”等特征多與良性疾病相關(guān)，而“形態(tài)不規(guī)則，邊緣成角，可見(jiàn)毛刺，邊界不清晰，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲”“內(nèi)部可見(jiàn)粗大穿入血流信號(hào)，走行不規(guī)則或者走行紊亂”等特征可與乳腺癌相關(guān)。其后，超聲科醫(yī)生會(huì)具體分析各種特征的風(fēng)險(xiǎn)程度，并結(jié)合患者的年齡和病史情況，最終綜合得出一個(gè)帶有可能性的預(yù)測(cè)。可以這么說(shuō)：具體某一種風(fēng)險(xiǎn)高或者風(fēng)險(xiǎn)低的特征，都不能說(shuō)與惡性或是良性存在一一對(duì)應(yīng)關(guān)系；需要依賴(lài)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去綜合判斷。因此，不能簡(jiǎn)單粗暴地認(rèn)為形態(tài)不規(guī)則、有鈣化或者有血流就是乳腺癌；不然，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性和經(jīng)驗(yàn)又體現(xiàn)在哪里呢？

另外，我想談?wù)勧t(yī)學(xué)的不確定性：超聲提示良性可能性大的腫物，也有可能是惡性；反之，超聲提示惡性可能性大的腫物，也有可能術(shù)后結(jié)果為良性（雖然概率非常小）。經(jīng)驗(yàn)豐富一些醫(yī)生的判斷準(zhǔn)確性相對(duì)高一些，但是也不能完全做到100%準(zhǔn)確無(wú)誤，這就是醫(yī)學(xué)的不確定性，跟醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平無(wú)關(guān)—這也是醫(yī)生不能斬釘截鐵地告訴患者“是癌”或“不是癌”的原因。如果患者都能理解這一點(diǎn)，相信和醫(yī)生間的溝通會(huì)順暢很多。

問(wèn)題四：良性的結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變？

乳腺良性疾病病種較多，其中大多數(shù)疾病（如乳腺囊腫、纖維腺瘤、乳腺炎癥等）都不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。一部分不伴異型性的增生性病變，如乳管內(nèi)乳頭狀瘤、硬化性腺病、復(fù)雜性纖維腺瘤等，這些病變會(huì)導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)輕度增加，大約為普通人群的1.5～2倍。不典型性增生，包括乳腺導(dǎo)管不典型性增生（ADH）和乳腺小葉不典型性增生（ALH），特別是多灶性病變，會(huì)使隨后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加，需要積極處理。

問(wèn)題五：乳腺超聲能檢出所有的乳腺癌嗎？

不能！超聲診斷乳腺癌的敏感性是98.4%，也就是說(shuō)，有1.6%的乳腺癌通過(guò)超聲診斷無(wú)法發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)漏診。比如，以微小鈣化為唯一異常表現(xiàn)的乳腺癌就無(wú)法通過(guò)超聲診斷發(fā)現(xiàn)，這時(shí)需要通過(guò)乳腺鉬靶檢查來(lái)輔助診斷。

問(wèn)題六：為什么超聲診斷結(jié)果與鉬靶不一樣？

關(guān)于乳腺超聲，上文已作詳細(xì)介紹，此時(shí)只簡(jiǎn)單說(shuō)明：其通過(guò)對(duì)乳腺組織發(fā)射超聲波，根據(jù)病變組織與正常組織對(duì)聲波反射產(chǎn)生的巨大差異，從而實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯示病變。乳腺鉬靶是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的X線(xiàn)機(jī)器，對(duì)乳房輕度壓平后進(jìn)行投照，是所有組織的重疊靜態(tài)影像。它有兩個(gè)局限性：一是具有放射性，檢查時(shí)也容易引起疼痛，不推薦用于年齡小于40歲的年輕女性；二是對(duì)腺體較為致密的中國(guó)女性來(lái)說(shuō)，效果不如歐美女性脂肪型乳房效果好。

不同的成像原理，造成了兩種檢查結(jié)果的差異。這兩種方法各有優(yōu)劣勢(shì)：超聲的優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)便易行，可多次重復(fù)，不必?fù)?dān)心射線(xiàn)傷害，但是有操作者依賴(lài)性，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生往往更能得出準(zhǔn)確的判斷；鉬靶的優(yōu)勢(shì)在于圖像客觀，在顯示微小鈣化方面要優(yōu)于超聲。因此，臨床醫(yī)生需要結(jié)合兩種檢查作出綜合判斷。

總之，作為一名從醫(yī)近20年的超聲科醫(yī)生，我很樂(lè)意把我的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)用通俗易懂的語(yǔ)言告訴大家，如果能讓患有乳腺結(jié)節(jié)的你不再提心吊膽、寢食難安，做到心中有數(shù)、從容應(yīng)對(duì)，在今后就醫(yī)過(guò)程中充分理解并配合醫(yī)生的工作，使醫(yī)患雙方都能獲益，便足矣。