是藥三分毒：說說藥里面的“毒”—不良反應(yīng)

高一萍

大家是否有這樣的長(zhǎng)輩或朋友：自己生病了硬抗、堅(jiān)決不吃藥不說，當(dāng)你準(zhǔn)備吃藥時(shí)，還會(huì)在一旁低聲對(duì)你講，“是藥三分毒，能不吃就別吃了吧”，提醒你不要隨便吃藥。

沒錯(cuò)，常言道：“是藥三分毒。”針對(duì)這句“常言”，魯迅先生有話說：“從來如此，便對(duì)么？”（《狂人日記》）那么，所有的藥里面都有“毒”嗎？我們應(yīng)該如何正確看待藥里面的“毒”呢？

“是藥三分毒”這句話由來已久，后人推測(cè)該看法產(chǎn)生于2000多年前，記載于戰(zhàn)國或者西漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》。“毒”的含義有廣義和狹義之分。古時(shí)的“毒”為廣義上的，認(rèn)為藥即毒、毒即藥，也用“毒”代表藥物的偏性或表示藥物作用的強(qiáng)弱。到了現(xiàn)代，人們對(duì)“毒”的理解逐漸偏于狹義，一般指藥物的毒副作用，即藥品不良反應(yīng)。“是藥三分毒”，對(duì)于這句話，現(xiàn)在可以理解為凡是藥物皆有毒副作用，藥物是把“雙刃劍”，既能治病，亦能致病。

很多人因?yàn)檫^于害怕毒副作用而不敢吃藥，同時(shí)也會(huì)勸別人盡量不要吃藥—這反倒是舍本逐末、得不償失了。當(dāng)我們生病時(shí)，藥該吃還是要吃的，我們只要正確認(rèn)識(shí)并合理使用這把“劍”，就可以有效避免或減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。今天，通過幾個(gè)問題，我們從現(xiàn)代藥學(xué)的角度全面了解一下藥品不良反應(yīng)。

問題一：什么是藥品不良反應(yīng)？

藥品不良反應(yīng)，是指合格的藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。也就是說，即便我們做到正確使用藥品，藥品不良反應(yīng)也不可能完全避免，“是藥三分毒”說的就是這個(gè)意思。

但是，為什么會(huì)這樣呢？這是由藥品本身的特性決定的！藥品究根結(jié)底都是化學(xué)物質(zhì)，有空間結(jié)構(gòu)，也有對(duì)應(yīng)的作用靶點(diǎn)。藥物被人體吸收后，通常會(huì)對(duì)多個(gè)靶點(diǎn)產(chǎn)生作用，有的靶點(diǎn)作用強(qiáng)而有點(diǎn)靶點(diǎn)作用弱，治療目標(biāo)疾病利用的是它對(duì)主要靶點(diǎn)的作用。與此同時(shí)，藥物對(duì)其他靶點(diǎn)的作用也是同步進(jìn)行的，這就是所謂的“治療目的以外的反應(yīng)”，如果這種反應(yīng)對(duì)人體造成了不適或者傷害，就可以稱為藥品不良反應(yīng)。

所以，藥品不良反應(yīng)并不是服藥后一定會(huì)發(fā)生的。藥品不良反應(yīng)的發(fā)生與否受很多因素的影響：其一，藥品的有效成分本身帶有一定的刺激性或毒性，小劑量使用被代謝對(duì)身體無傷害，但大劑量使用就可能會(huì)對(duì)胃腸道、腎臟、肝臟或者其他器官造成損傷；其二，制成藥品的輔料可能含有導(dǎo)致過敏的成分；其三，患者的個(gè)體差異或生理病理情況。比如，特定基因型的患者對(duì)某種藥品不耐受，服藥后可能發(fā)生不良反應(yīng)，身體抵抗力較差的時(shí)候相比身體狀況好時(shí)候更容易發(fā)生不良反應(yīng)等。

問題二：藥品不良反應(yīng)有哪幾類？

藥品不良反應(yīng)主要有四類。

A類，劑量相關(guān)性不良反應(yīng)：這類不良反應(yīng)的發(fā)生與服藥劑量大小有關(guān)。如低劑量服藥無不適，而劑量過大則會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。這類不良反應(yīng)多可以預(yù)測(cè)和防范。

B類，基因相關(guān)性不良反應(yīng)：這類不良反應(yīng)的發(fā)生一般與患者的個(gè)體差異有關(guān)。如有的患者即使服用很低的劑量也會(huì)感覺不適或出現(xiàn)過敏，而有的患者服用大劑量也沒有異常反應(yīng)。這類不良反應(yīng)較難預(yù)防。

C類，藥物的長(zhǎng)期作用：該類不良反應(yīng)一般指長(zhǎng)期服藥后耐受性的變化（如成癮性）或者撤藥后的反跳。

D類，致癌或致畸作用。該類不良反應(yīng)的影響是潛在的，往往短時(shí)間不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，但服藥前需要特別謹(jǐn)慎、權(quán)衡利弊。

問題三：如何識(shí)別和應(yīng)對(duì)藥品不良反應(yīng)？

藥品不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，相關(guān)癥狀可表現(xiàn)在人體的各大系統(tǒng)和器官—所以，很多情況下，我們稍加注意就能發(fā)現(xiàn)：心血管系統(tǒng)，如心悸、出汗、心動(dòng)過速等；呼吸系統(tǒng)，如胸悶、氣短、呼吸困難等；消化系統(tǒng)，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等；神經(jīng)系統(tǒng)，如頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、煩躁不安、失眠等；皮膚及附件系統(tǒng)，如皮疹、瘙癢、皮膚潮紅、黏膜充血或水腫；等等。

上述癥狀都可能是藥品不良反應(yīng)的表現(xiàn)形式，但并不是說出現(xiàn)這些癥狀就是藥品不良反應(yīng)。所以，學(xué)會(huì)判斷某種癥狀是否為藥品不良反應(yīng)很重要。具體可以參考以下幾點(diǎn)：首先，看這種癥狀是否是服藥之后出現(xiàn)的；其次，看藥品說明書里【不良反應(yīng)】項(xiàng)下是否有類似癥狀的描述；最后，確認(rèn)一下自身的疾病情況，排除老病復(fù)發(fā)或新發(fā)疾病，以及天氣或者飲食等原因?qū)е碌纳眢w不適。如果都成立的話，則基本可以判定是服用藥品后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

如果發(fā)生了藥品不良反應(yīng)，請(qǐng)不要驚慌，可根據(jù)實(shí)際情況采用合適的應(yīng)對(duì)方法：一般來說，發(fā)生藥品不良反應(yīng)后應(yīng)立即停藥，輕微的不良反應(yīng)通常會(huì)在停藥后自行恢復(fù)。若未自行恢復(fù)或者服用的藥品無法說停就停，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院找醫(yī)生或藥師協(xié)助處理。極其輕微可耐受的不良反應(yīng)（如輕微的惡心、腹脹、腹瀉等）可繼續(xù)觀察，暫時(shí)不做特別處理。如發(fā)生比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)或者不適癥狀持續(xù)加重，應(yīng)立即就醫(yī)。

問題四：如何防范藥品不良反應(yīng)？

藥品不良反應(yīng)的發(fā)生是我們不想看到的，但是，只要我們做好以下幾點(diǎn)，還是可以避免或減少很多不必要的藥品不良反應(yīng)的：

（1）就診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生自己使用那些藥品時(shí)曾發(fā)生過不良反應(yīng)或者對(duì)哪些藥物過敏，避免醫(yī)生開具此類藥物或含此類成分的藥品。

（2）若同時(shí)服用多種藥物，應(yīng)警惕藥物間的相互作用，最好由醫(yī)生和藥師制訂恰當(dāng)?shù)姆幏桨福坏米孕懈鼡Q藥品或調(diào)整方案。

（3）服藥前，了解說明書中的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，選擇合適的服藥時(shí)機(jī)和服藥方法；服藥后，關(guān)注是否出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀并及時(shí)應(yīng)對(duì)。

問題五：說明書中藥品不良反應(yīng)越多，是否代表藥品毒性越大？

“這種藥的不良反應(yīng)怎么那么多？”很多人在閱讀說明書時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種感受：有的藥品、特別是進(jìn)口藥品在【不良反應(yīng)】這一欄中，會(huì)羅列很多內(nèi)容，讓人一看就擔(dān)心到不敢使用了。那么，說明書中藥品不良反應(yīng)越多，是否代表藥品毒性越大呢？

其實(shí)不然！藥品不良反應(yīng)一欄記載的內(nèi)容很多，并不代表藥品的不良反應(yīng)也很多，而是表明藥品生產(chǎn)企業(yè)為藥品做的安全性實(shí)驗(yàn)非常多。相對(duì)的，如果藥品不良反應(yīng)項(xiàng)下的內(nèi)容寥寥無幾，也不代表藥物就沒有不良反應(yīng)，服藥后同樣需關(guān)注。藥品不良反應(yīng)的發(fā)生是一個(gè)概率性的問題，說明書里大多會(huì)寫哪些是常見的，哪些是少見、罕見的，發(fā)生率是百分之多少。如前文所述，藥品不良反應(yīng)的種類很多，影響因素也各不相同，只有在某種或某幾種條件成立的情況下，藥品不良反應(yīng)才會(huì)發(fā)生。簡(jiǎn)單來講，說明書上的不良反應(yīng)不一定會(huì)發(fā)生在你身上；別人服用后發(fā)生藥品不良反應(yīng)，不一定你服用也會(huì)發(fā)生；即使發(fā)生了不良反應(yīng)，大都也比較輕微，不會(huì)對(duì)身體健康造成危害，所以無須太過擔(dān)心。

“是藥三分毒”固然不假，但藥品的“毒”也并不可怕。其實(shí)，不少藥品的治療作用起初就是作為毒副作用而被發(fā)現(xiàn)的。比如，現(xiàn)在用于治療脫發(fā)的米諾地爾，起初是被用于治療高血壓的，臨床應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)它有導(dǎo)致多毛癥的不良反應(yīng)，后來研發(fā)人員就利用這個(gè)特點(diǎn)將其研發(fā)成了“防脫神藥”。所以，千萬不要因?yàn)檫^于擔(dān)心藥品不良反應(yīng)而拒絕用藥或跟風(fēng)停藥，以致耽誤疾病的治療！

藥品是人們?yōu)榱酥委熂膊《兄瞥鰜淼模椅覀兊难芯咳藛T也一直在努力研究開發(fā)更優(yōu)的劑型，以降低藥品不良反應(yīng)。我們應(yīng)主動(dòng)了解并正確認(rèn)識(shí)藥品不良反應(yīng)，能夠及時(shí)識(shí)別并科學(xué)應(yīng)對(duì)藥品不良反應(yīng)。合理用藥，提高用藥安全意識(shí)，讓藥品更好地為我們的健康服務(wù)！