兒童皮膚病治療的“法寶”：外用糖皮質激素知多少

宋遠，首都兒科研究所附屬兒童醫院藥學部主管藥師；藥品質量管理負責人。擅長藥事管理，參與院級課題2項，指導科普文章及視頻等作品10余篇。

外用糖皮質激素是兒童皮膚科的常用藥物，可用于多種皮膚病的治療。

但是，一聽到“激素”，很多家長就開始擔心了，不管外用糖皮質激素是“外用”而非“內服”，也不管用了它是“利多”而“弊少”，一概敬而遠之。

談“激”色變，是疾病診療過程中的常見問題—隨著醫學科學知識的普及，盡管一部分人已成功“脫敏”，但仍有相當一部分人對此認識不清。為進一步幫助大家消除困惑，讓外用糖皮質激素成為兒童皮膚病治療的“法寶”，我們就來溫習一下這類藥物的知識。

一、外用糖皮質激素的適應證和禁忌證

外用糖皮質激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制、抗增生等藥理作用，主要用于敏感性或與變態反應相關的非感染性炎癥性皮膚病以及其他免疫性或與免疫相關的皮膚病，包括慢性單純性苔蘚、扁平苔蘚、特應性皮炎、結節性癢疹、蟲咬皮炎、環狀肉芽腫、發汗不良性手部皮炎、接觸性皮炎、慢性盤狀性紅斑狼瘡、皮膚淋巴細胞浸潤癥、瘙癢癥等。除此之外，這類藥物還可用于某些瘙癢性皮膚病的治療，如神經性皮炎、外陰和肛門瘙癢等。

外用糖皮質激素的禁忌證主要包括：①禁用于對糖皮質激素或賦性劑過敏者；②禁用于局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾病；③禁用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。

二、常用外用糖皮質激素的種類

根據作用強度，外用糖皮質激素可大致分為超強效、強效、中效、弱效四類—需要強調的是，某種藥物的濃度不同或基質不同，其作用強度也有改變。目前，國內常用的外用糖皮質激素及強度分級詳見表1。

三、外用糖皮質激素的用量

外用糖皮質激素的用量一般采用“指尖單位”估算法。指尖單位是指從標準包裝軟管（口徑5 mm）擠到成人一個指尖（食指指尖一個指節的長度）的藥膏量。一個指尖單位約為0.5 g藥膏，可以覆蓋成人一只手的正反面或雙側手掌。

四、外用糖皮質激素的使用療程

外用糖皮質激素推薦每日使用1～2次—超過2次并不會增加療效，反而有可能增加不良作用。在激素治療之外，可以加用以修復作用為主的其他藥物。

通過外用糖皮質激素治療，大多數皮膚病在1～2周內都可以有效緩解。如果使用2周后療效不滿意，除考慮所用藥物的強度是否足夠外，還應考慮診斷是否正確。對于某些病因已經去除的皮膚病（如接觸性皮炎），可以停藥；而對于其他慢性復發性疾病（如慢性濕疹、特應性皮炎等），在皮損明顯消退后，可以選擇下述方式維持治療：①長療程間歇療法：皮損消退后，每周間歇使用外用糖皮質激素1～2天，療程半年左右，可有效減少復發。②序貫療法：每日使用激素與非激素制劑各1次至皮損完全消退，之后再使用非激素制劑間歇維持。

這里還需要強調兩點：第一，水合作用可促進激素吸收，因此沐浴后使用外用糖皮質激素可提高療效；第二，外用糖皮質激素應連續應用，直至癥狀完全得到控制，萬不可“見好就收”。

五、外用糖皮質激素的保存

外用糖皮質激素開啟后，應在室溫下密封保存。開啟后，若藥膏出現異味、變色、變硬、油水分離、脹氣等現象，提示藥膏已失效，不宜再使用。廢棄的藥膏應丟至有害垃圾桶中。

六、其他注意事項

（1）兒童皮膚水分含量高，外用糖皮質激素吸收迅速、完全，使用弱效、中效激素類軟膏通常就會有很好的治療效果，且弱效和中效的激素軟膏安全性更好，更適合兒童。

（2）多數激素沒有明確的年齡限制，但兒童應避免使用超強效和強效外用糖皮質激素，可選擇弱效及中效外用糖皮質激素。強效激素鹵米松的說明書雖指出2歲以下兒童可以應用，但連續使用不應超過7天。

（3）兒童眼瞼部位和生殖器部位盡量不使外用糖皮質激素。

（4）強效及超強效激素不宜大面積使用；同時，任何外用激素制劑均不應長期、大面積使用。