中藥也有“毒”，莫把中藥當補品

石爽

開篇先糾正一種錯誤認識：有些人認為中藥無毒、無副作用，可以長期服用，甚至將中藥當作“補品”服用，希望強身健體、養生防病，但這種認識是錯誤的。俗話說“是藥三分毒”—這里的“毒”既包括西藥也包括中藥—中藥服用不當也會變成“毒藥”，輕者降低藥效、危害健康，重者甚至可能危及生命。典型的如罌粟，其具有健脾開胃、收斂肺氣、降止逆咳、清熱利水之功效，常用于泄瀉、頑咳、止痛等；部分常用的中成藥（如克咳片、強力枇杷露等）中也含有罌粟成分。但是，罌粟不可以過量使用或者持續服用，否則容易導致中毒或者成癮。

雖然中醫歷來便有“以毒攻毒”之說，一般指利用某些毒性較大的藥物治療疾病，如適量使用有毒藥物治療惡瘡腫毒、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕等病情較重、頑固難愈的疾病，但這一切都需保證在安全用藥的前提下使用，否則只會得不償失。所以，熟悉中藥毒性藥品，正確使用，科學管理，才能將中藥的治療作用發揮到最大。今天，我們就來認識一下常見的中藥毒性藥品。

一、中藥的毒性分類

根據各版本《中華人民共和國藥典》（以下簡稱《中國藥典》）的記載，毒性中藥按照毒性劇烈的程度及治療量與中毒量接近的程度，可分為三個等級：小毒、有毒、大毒。

1.小毒

小毒指某種中藥大劑量使用或蓄積到一定程度時，才會出現毒副反應，且毒性程度較輕。這類中藥的有效劑量與中毒劑量之間相差較大，只有在過量或使用不當時，才可能出現毒副作用。《中國藥典》收錄的小毒中藥有31種，如臨床常用的具有止咳平喘功效的苦杏仁，具有破血逐瘀、續筋接骨功效的土鱉子，具有祛寒除濕功效的艾葉，具有祛痰、消腫止痛功效的大皂角等。

2.有毒

有毒也稱常毒，這類中藥的有效劑量與中毒劑量相差較大，中毒時間出現較早，中毒反應程度也較嚴重。《中國藥典》收錄的有毒中藥有42種，如具有回陽救逆、消陰、散寒止痛功效的附子，具有清心安神、凝神定志功效的朱砂，具有燥濕化痰、消腫散結、祛風定驚功效的天南星等。

3.大毒

大毒指小劑量使用即可發生毒副反應，這類中藥的有效劑量與中毒劑量相差小，中毒癥狀出現快，中毒反應程度重。《中國藥典》收錄的大毒中藥有10種，如具有祛風除濕、溫經止痛功效的川烏，具有消腫散結、通絡止痛功效的馬前子，具有峻下冷積、逐水退腫、祛痰利咽功效的巴豆等。

二、28種醫療用毒性中藥

治療疾病用的毒性藥品也稱醫療用毒性藥品，指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會導致人中毒或死亡的藥品。醫療用毒性藥品作為一類特殊的藥品，需要嚴格按照國家的要求進行管理。我國《醫療用毒性藥品管理辦法》（國務院令第23號）中共收載了28種毒性中藥藥材及其飲片。

我國需要特殊管理的28種醫療用毒性中藥藥材及飲片包括：砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。

三、常見的五類含有毒性成分的中成藥

第一類：含烏頭類成分的中成藥

如追風丸、追風透骨丸、大活絡丸、小活絡丸、三七傷藥片、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、小金丸、風濕骨痛膠囊、祛風止痛片、祛風舒筋丸、正天丸、右歸丸等。

這類毒性藥物的主要有毒成分為烏頭堿，可作用于神經系統，尤其是迷走神經，服用過量后表現為先興奮、后抑制，并可直接作用于心臟，產生異常興奮，可致心律失常，甚至引起室顫而死亡。烏頭堿的一般中毒量為0.2 mg，致死量為2～4 mg。

第二類：含馬錢子成分的中成藥

如九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風定痛丸、傷科七味片等。

這類藥物的主要有毒成分是士的寧，其毒性較大。成人服用5～10 mg即可引起中毒，一次服用30 mg就足以致死。中毒后，首先出現頭痛、煩躁不安等中樞神經系統興奮癥狀，甚至引起脊髓強直性痙攣，繼而興奮呼吸中樞及運動中樞，可因呼吸肌痙攣室息或心力衰竭而死亡。

第三類：含蟾酥成分的中成藥

如六神丸、六應丸、喉癥丸、蟾酥丸等。

這類藥物的主要毒性成分是蟾酥毒素，蟾酥毒素有洋地黃樣作用，小劑量能使心肌收縮力增強，表現為胸悶、心悸、心律不齊、脈緩慢無力、心電圖顯示房室傳導阻滯等；大劑量則使心臟停止于收縮期，出現面色蒼白、口唇發紺、四肢厥冷、大汗虛脫、血壓下降、休克，甚至心跳驟停而死亡。

第四類：含雄黃成分的中成藥

如牛黃解毒丸（片）、六神丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮驚丸、牛黃抱龍丸、追風丸、蟾酥丸、醒消丸、紫金錠等。

這類藥物的主要毒性成分為砷鹽，砷鹽毒性較大，進入體內后，主要分布在肝、腎、脾等內臟及指甲、毛發等部位，產生一系列的中毒癥狀，表現為口腔咽喉干痛、燒灼感、口中有金屬味、流誕、劇烈惡心嘔吐、腹痛腹瀉及各種出血癥狀，還可引起肝、腎、脾、心臟等血管的脂肪變性和壞死。

第五類：含朱砂、輕粉、紅粉等成分的中成藥

如牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補心丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃千金散、牛黃鎮驚丸、紫雪、活絡丸、追風透骨丸、蟾酥丸、更衣丸、復方蘆薈膠囊、磁朱丸、紫金錠等。

這類藥物的主要毒性成分是金屬汞，汞被人體吸收后，可迅速彌散到各個器官和組織，并可通過血腦屏障進入腦組織，產生各種中毒癥狀，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、神經系統及精神方面癥狀、口腔黏膜充血、牙齦腫脹潰爛等，嚴重者可發生急性腎功能衰竭。

四、正確認識和合理使用毒性中藥

毒性中藥使用得當可以救人，使用不當則會致命傷身！為了保證毒性中藥安全使用，國家將醫療用毒性中藥品作為特殊藥品進行管理。我們要正確認識和合理使用毒性中藥，在保證安全的前提下發揮其治病救人的功效。這方面，我們尤其需要注意以下幾點：

（1）認清毒性中藥的標識：毒性藥品的包裝容器上都印有黑底白字的“毒”字專有標識，且必須要用專門的柜子由專人保管。醫療用毒性藥品可以使用白色處方，但須在處方右上角標注黑底白字的“毒”字標識。

（2）醫療用毒性中藥不可零售：醫療用毒性藥品只能由指定的經營單位憑蓋有醫療單位公章的醫生處方配方使用或限量零售。毒性藥品的收購和經營，由藥品監管部門指定的藥品經營企業承擔；配方用藥，由有關藥品零售企業、醫療機構負責供應。任何其他單位或者個人均不得從事毒性藥品的收購、經營和配方業務。

（3）服用醫療用毒性中藥注意事項：①要嚴格控制用量。遵醫囑服藥，不可盲目或隨意使用大劑量，在保證療效和無毒副反應的基礎上慢慢增加用量。同時，要做到“中病即止”，盡量不長期用藥，確需長期使用的應定期檢查肝腎功能，防止蓄積中毒。②注意服用方法。毒性中藥臨床應用以內服湯劑為主，長時間的煎煮能大幅降低毒性成分含量，是有毒中藥減毒最為有效的方法。在服用時機上，應在餐后服用，避免空腹或勞累后服用。另外，要盡量減少多種藥物的同時使用，以免合并用藥出現增毒效應。③加工炮制應規范。中藥材因品種基原不同，其毒性和藥性也存在區別，必須按照《中華人民共和國藥典》和《全國中藥飲片炮制規范》有關規定進行，嚴格區分生品、炮制品。④定期監測，確保用藥安全。服用含毒性中藥后，要定期監測肝腎功能，關注身體有無不適。