肺炎患兒應用喉咽清顆粒聯合霧化吸入布地奈德治療的效果分析

李君軍 姜遠安 湖南省郴州市第一人民醫院北院兒童急診科 421001

小兒肺炎是由細菌或病毒等病原體引起的肺部炎癥,主要的臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難,嚴重影響兒童生長發育[1]。目前臨床上常用抗生素聯合糖皮質激素治療該病,其中布地奈德混懸液具有抑制呼吸道炎癥反應,減輕呼吸道高反應性,緩解支氣管痙攣的作用,并且霧化吸入直達病灶,最大限度發揮藥效[2]。但是長期用藥,易出現耐藥性,難以滿足臨床需求。中醫認為[3],小兒肺炎是由于外邪侵襲肺部,宣發肅降造成的。喉咽清顆粒具有清熱解毒、利咽止痛的作用。鑒于此,本文為了分析肺炎患兒應用喉咽清顆粒聯合霧化吸入布地奈德治療的效果,選擇2021年7月—2023年2月我院兒童急診科收治的124例肺炎患兒進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年7月—2023年2月我院兒童急診科收治的124例肺炎患兒,通過紅藍雙色球法隨機分為西藥組(62例)和中西藥組(62例)。西藥組男33例,女29例;年齡3～6(4.58±0.67)歲;病程1～8(4.51±0.83)d;體質量14～20(17.23±2.54)kg。中西藥組男32例,女30例;年齡3～6(4.60±0.68)歲;病程1～9(4.55±0.82)d;體質量14～20(17.24±3.56)kg。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:西醫依據《兒科學》[4],中醫依據《中醫兒科學》[5]中的診斷標準,經X射線確診者;依從性良好者,年齡3～6歲;患兒家屬知曉本次研究。排除標準:近1個月內開展相關治療者;對本次研究涉及用藥有過敏史者;伴有先天性疾病者;免疫系統缺陷者;口服藥物困難者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 方法 兩組入院后均飯后口服鹽酸氨溴索口服溶液[國藥準字H20067625,上海海虹實業(集團)巢湖今辰藥業有限公司,100ml∶0.6g]進行平喘解痙、止咳化痰治療,1.5～5ml/次,3次/d,連續治療7d。西藥組霧化吸入布地奈德混懸液[批準文號:H20140475,AstraZeneca Pty Ltd,1mg∶2ml×5支(普米克令舒)]治療,年齡<5歲患兒給予300μg/次,≥5歲患兒給予500μg/次,3次/d,連續治療7d。中西藥組則聯合喉咽清顆粒(國藥準字Z20090802,湖南時代陽光藥業股份有限公司,3g×6袋)治療,開水沖服1袋/次,3次/d,連續治療7d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[6]:治療后,患兒體溫恢復正常,肺炎及肺部啰音癥狀消失,X線片顯示復查肺部病變吸收95%及以上者判定為痊愈;體溫基本恢復正常,肺炎及肺部啰音癥狀顯著改善,X線片顯示復查肺部病變吸收≥70%,但<95%者判定為顯效;體溫基本恢復正常,肺炎及肺部啰音癥狀好轉,X線片顯示復查肺部病變吸收≥20%但<70%者判定為好轉;體溫未恢復正常,肺炎、肺部啰音癥狀無變化或加重,X線片顯示復查肺部病變吸收<20%判定為無效。總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。(2)臨床癥狀體征消失時間:統計兩組退熱、啰音消失、咳嗽緩解、X線吸收消退時間。(3)肺功能:利用BH-AX-MAPG型肺功能檢測儀(廣州紅象醫療科技有限公司)測試兩組治療前后的呼氣峰流量(PEF)、吸呼時間比(Ti/Te)、呼吸頻率(RR)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FEV)。(4)血清補體及Clara細胞分泌蛋白(CCSP)水平:抽取兩組治療前后空腹靜脈血各5ml,以(3 200±200)r/min的速度離心2～4min后取血清(離心半徑=8cm),利用速率散射比濁法測試血清補體C3、C4,酶聯免疫吸附法測試CCSP。原裝試劑由德靈公司提供。(5)不良反應發生情況:乏力、惡心嘔吐、皮疹。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 中西藥組的總有效率為96.77%,比西藥組的83.87%明顯更高(χ2=5.905,P=0.015<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀體征消失時間比較 中西藥組的退熱、啰音消失、咳嗽緩解、X線吸收消退時間比西藥組更短(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀體征消失時間比較

2.3 兩組肺功能比較 治療前,兩組PEF、RR、Ti/Te、FEV1/FEV比較無統計學差異(P>0.05)。治療后,兩組RR、Ti/Te均明顯降低,且中西藥組低于西藥組;PEF、FEV1/FEV均明顯升高,且中西藥組高于西藥組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組肺功能比較

2.4 兩組血清補體及CCSP水平比較 治療前,兩組補體C3、C4及CCSP水平比較無統計學差異(P>0.05)。治療后,兩組上述指標均明顯升高,且中西藥組高于西藥組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組血清補體及CCSP水平比較

2.5 兩組不良反應發生情況比較 西藥組出現乏力、惡心嘔吐、皮疹各1例,不良反應發生率為4.84%(3/62),中西藥組出現乏力、皮疹各1例,不良反應發生率為3.23%(2/62);兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病,并且該病易遷延不愈,反復發作,影響其生長發育。目前抗感染、退熱、止咳化痰是臨床治療小兒肺炎的基礎方式[7]。其中布地奈德是高效局部抗炎作用的糖皮質激素,能夠抑制免疫反應,競爭性抑制組胺受體,減少過敏活性介質釋放,減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程,擴張支氣管,減輕平滑肌收縮。同時其還具有局部抗炎作用,通過霧化吸入能夠直達病灶,充分發揮藥效。但是臨床研究表明,由于肺炎患兒機體較弱,且治療依從性較差,霧化布地奈德吸入易產生耐藥性,效果難以達到臨床預期[8]。

中醫認為[9],小兒肺炎屬于“肺炎喘嗽”的范疇,是由于正氣不足、外衛不固、外邪入侵導致宣發肅降、肺氣不利,進而化熱煉液成痰造成的。喉咽清顆粒中土牛膝舒筋活絡、利尿通淋、瀉火解毒,為君藥;馬蘭草涼血止血、清熱利濕、解毒消腫,為臣藥;車前草清熱解毒、利尿、祛痰、涼血,天名精清熱解毒、祛痰止血、殺蟲消積,兩者為佐藥,多藥共奏清熱解毒、利咽止痛的作用。本文結果顯示,中西藥組的總有效率比西藥組明顯更高;中西藥組的退熱、啰音消失、咳嗽緩解、X線吸收消退時間明顯短于西藥組。分析原因:霧化吸入布地奈德懸浮液直達患兒呼吸道,通過抑制炎性介質的釋放和抑制細胞因子介導的免疫反應起到抗炎的作用;并且其能夠減少組胺等過敏活性介質釋放,降低活性,減輕支氣管平滑肌收縮,擴張支氣管,消除啰音。同時喉咽清顆粒清熱解毒,現代藥理學分析[10],其能夠抗炎抑菌、清熱解毒、鎮咳鎮痛,起效快且作用持久;馬蘭草鎮咳鎮痛及抗驚厥極佳。中西藥結合顯著改善患兒臨床癥狀,提高療效。

另外,本文結果顯示,治療后,兩組RR、Ti/Te均明顯降低,且中西藥組低于西藥組;PEF、FEV1/FEV均明顯升高,且中西藥組高于西藥組。分析原因:布地奈德與糖皮質激素受體結合,能減輕氣道黏膜水腫、毛細血管擴張、平滑肌收縮,疏通呼吸道,緩解呼吸困難。加上喉咽清顆粒抗炎抑菌、解毒祛痰,藥理學分析[11],車前草對各種葡萄球菌具有抑制作用,能夠促進呼吸道黏液分泌稀釋痰液,兩者協調促進呼吸順暢,改善肺功能。肺炎患兒肺部出現炎癥,免疫調節功能失衡,血清補體C3、C4水平提高;CCSP是具有抗炎及調節免疫功能的細胞因子[12]。本文結果發現,治療后,兩組補體C3、C4及CCSP水平均明顯升高,且中西藥組高于西藥組。分析原因:布地奈德有高效的局部抗炎作用;而喉咽清顆粒能夠抗炎抑菌,緩解肺部炎癥,還能夠調節臟腑以及免疫平衡,進而提高補體C3、C4及CCSP水平。同時本文結果發現,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義,說明喉咽清顆粒聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療肺炎患兒安全性較高。

綜上所述,肺炎患兒應用喉咽清顆粒聯合霧化吸入布地奈德治療效果明顯,顯著縮短臨床癥狀體征消失時間,改善肺功能、血清補體C3、C4及CCSP水平,且安全性較高。