左卡尼汀聯合抗阻運動訓練對血液透析患者低血壓的影響

胡亞倩 天津市第四中心醫院血透室 300000

血液透析是一種常見腎臟替代療法,但透析過程中由于血漿透壓力的變化,易引起有效血容量的降低,致使患者透析性低血壓發生率高達 20%～30%,一旦發生,不但會影響透析的充分性,同時還會增加急性心血管事件風險,嚴重威脅患者生命,因此,積極預防及治療透析性低血壓成為臨床研究的重點[1]。目前臨床上針對透析性低血壓一般采取降低透析液溫度、減少超濾量、補充生理鹽水及高滲液體、調整干體重、改變透析中體位等方式進行緩解,雖能達到一定效果,但效果有一定的局限性[2]。左卡尼汀是血液透析的常用藥,有助于增加心肌細胞抗氧化及抗炎作用,減少有毒物質在心肌細胞中的堆積,從而提高透析治療的耐受性。抗阻運動訓練是一種新型訓練方式,有助于增強肌肉力量,加速全身血液循環,從而達到輔助改善血壓的目的。本文旨在探討左卡尼汀聯合抗阻運動訓練對血液透析患者低血壓的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年1月—2022年12月收治的84例血液透析患者。納入標準:(1)符合慢性腎衰竭的臨床診斷標準[3];(2)接受血液透析治療,透析時間≥3個月;(3)病情穩定,思維清晰;(4)對研究知情同意。排除標準:(1)合并自身免疫性疾病、急性感染性疾病、急性心腦血管病、慢性消耗性疾病、凝血功能障礙疾病;(2)入組前3個月有糖皮質激素使用史;(3)透析前使用降壓藥物;(4)對左卡尼汀不耐受;(5)抗阻運動訓練禁忌證;嚴重認知功能異常。參照隨機數字表法分為對照組與觀察組,各42例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組均接受為期12周的血液透析治療,每周透析3次,每次透析4.0～4.5h,透析液選擇碳酸氫鹽,透析當日禁止患者使用降壓藥物,透析前囑患者進食軟食、不可過飽,透析時協助患者取平臥位,讓患者禁食禁水,維持透析液溫度 36～37℃,血流量200～250ml/min,鈉濃度138～148mmol/L,透析液流量為500ml/min,置換液速度30～42L/次,每次超濾量為1.0～3.0kg,密切關注血管通路連接情況,避免接頭松動,每小時測量1次患者血壓,詳細記錄監測結果,及時發現透析并發癥,并協助醫生進行處理。

對照組在常規透析治療同時給予靜脈注射生理鹽水20ml,緩慢注射2～3min。觀察組在常規透析治療同時給予靜脈注射左卡尼汀,并進行抗阻運動訓練,具體如下:(1)左卡尼汀:每次透析結束后靜脈注射左卡尼汀注射液[氏大藥廠(香港)有限公司,進口藥品注冊證號H20171307],用20ml生理鹽水稀釋本品1g,靜脈緩慢注射2～3min。(2)抗阻運動訓練:詳細告訴患者抗阻運動訓練的目的及意義,邀請患者觀看抗阻運動訓練視頻,并向患者示范正確的訓練方式,透析前引導患者進行5min的熱身運動,使肌肉、韌帶和關節有所準備;透析開始時為患者提供一根高彈力繃帶,將彈力繃帶一端固定在床尾,另一端纏繞在患者前腳掌位置,指導患者借助彈力繃帶進行“下肢放松—抗阻運動”,運動強度以患者自覺稍感疲勞、微汗為宜,每次運動3min左右,透析過程中每15min提醒患者運動1次,直至透析結束,運動期間若患者有胸痛、胸悶、心悸等不適感,可暫停運動;透析結束后讓患者繼續進行放松運動5min,如抖動下肢、旋轉腳踝等,以使身體放松下來。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組透析開始前、透析中、透析后的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平變化,透析開始前即對患者的血壓進行監測,透析開始后每小時監測1次,透析結束時再監測1次,取其平均值。(2)統計兩組透析期間的低血壓發生情況,透析過程中血壓<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或收縮壓下降20mmHg及以上或平均動脈壓下降10mmHg及以上,伴有頭暈眼花、抽筋、胸悶、腹部不適、惡心嘔吐等不適癥狀,可確診為透析性低血壓,發生頻率<1/3表示偶發,低血壓發生頻率≥1/3表示頻發[4]。(3)比較兩組透析前、透析結束后的炎癥指標水平,包含C反應蛋白(CRP)、白細胞介素(IL)-1、IL-6。

2 結果

2.1 兩組血壓水平比較 觀察組透析中及透析后的收縮壓、舒張壓水平均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組血壓水平比較

2.2 兩組透析期間低血壓發生情況比較 觀察組透析期間低血壓發生率為64.29%,低于對照組的88.10%(χ2=6.563,P=0.010<0.05),見表3。

表3 兩組透析期間低血壓發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組炎癥指標水平比較 觀察組透析后的各項炎癥指標水平均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組炎癥指標水平比較

3 討論

低血壓是血液透析患者較為常見的急性并發癥,是影響患者透析進度,導致患者血流量不足、超濾困難、預后不良的主要因素[5]。透析性低血壓的發生原因尚不明確,可能與患者心臟儲備能力不足、透析前使用降壓藥、血管張力下降、透析中大量攝入食物、短時間內脫水過多過快等多種因素相關[6]。左卡尼汀又名左旋肉毒堿,是一種水溶性胺化合物,能促進線粒體對脂肪的代謝,改善脂代謝紊亂,并為細胞活動提供能量,此物質可由人體自身合成,也可由外界中提取[7]。目前已證實,血液透析治療容易導致人體內的左卡尼汀生物合成能力降低,致使心肌細胞的能量來源不足,若沒有得到有效補充,將會明顯增加患者透析性低血壓發生風險[8]。楊娜娜[9]研究發現,血液透析治療時靜脈注射左卡尼汀,能夠有效改善機體肉堿含量,避免因繼發性肉堿缺乏而導致的低血壓,從而使患者透析性低血壓發生次數減少15%～60%,且將其與低溫透析聯合使用,預防效果更為可靠,有效保證透析安全性。透析中間歇性運動是一種非藥物干預方式[10],張麗華等[11]研究發現,血液透析患者由于體能消耗較大,運動耐力較低,鼓勵患者在透析過程中間歇性進行抗阻運動訓練,能夠有效刺激骨骼肌機械感受器,提高心肌收縮能力,促發透析時的升壓反射作用,從而避免透析性低血壓的發生。

本文結果顯示,觀察組透析中及透析后的收縮壓、舒張壓水平均高于對照組,觀察組透析期間低血壓發生率為64.29%,低于對照組的88.10%,且觀察組透析后的各項炎癥指標水平均低于對照組(P<0.05),可見,左卡尼汀聯合抗阻運動訓練能夠充分發揮協同穩定血壓作用,有效保證透析充分性,從而減輕機體炎癥反應。研究中透析結束后及時給予靜脈注射左卡尼汀,能夠加快心肌脂肪酸 β 氧化,為心肌細胞提供更多的能量,有效維持細胞膜穩定性,提升血管壁的反應性,進而穩定透析中血壓水平,降低機體炎癥水平;而同時配合抗阻運動,能夠明顯加快全身血液循環,提高機體有效血容量,增加舒張末期容量和收縮,降低交感神經系統敏感性,進一步糾正低血壓狀態。此外,適當運動還有助于促進大腦分泌抑制興奮的物質,改善機體素質,減輕透析后疲勞感,從而提高透析耐受性。

綜上所述,對血液透析患者在常規透析治療同時又給予左卡尼汀聯合抗阻運動訓練干預,能夠有效穩定透析期間血壓水平,避免透析性低血壓發生,保證透析效果,改善機體炎癥反應,值得臨床推廣。