血液細胞形態學檢查對新生兒肺炎的應用價值分析*

林 衛 王躍華 曹春芳 陳 媛 福建醫科大學附屬龍巖第一醫院檢驗科,福建省龍巖市 364000

臨床上將出生時間<28d的嬰幼兒稱為新生兒,新生兒由于免疫力低下,呼吸道發育不成熟,無論是在母體內還是出生時,都易受到病毒、細菌和病原體感染。其中肺炎為新生兒感染死亡率極高的呼吸系統疾病,統計顯示[1],新生兒肺炎致死率超過新生兒總死亡人數的1/5,是新生兒死亡的主要原因。新生兒染上肺炎時,可有濕啰音、咳嗽、氣促和其他癥狀,若未得到及時干預,患兒隨病程進展存在呼吸衰竭、腦缺氧、肺氣腫等危險事件發生情況。因此,早發現、早處理顯得尤為重要,對新生兒感染肺炎早期診斷可為患兒提供最佳救治時機,對降低其病死率具有重要意義。血液常規檢查在臨床上經常使用,雖能反映血細胞的類型和各類細胞的數目,卻不能表現血細胞的外周形態,因此往往無法有效診斷。血細胞形態學是一種比較基本而又常規的方法,用光學顯微鏡對患兒的血涂片進行觀察,血細胞的外周形態可更直觀的展現,檢測的速度比較快,該方法可幫助醫生做出更精確的診斷[2]。為研究血液常規檢查、血細胞形態學檢查兩種方式的檢查結果,提高新生兒肺炎的檢出率,本研究選取我院疑似新生兒肺炎患兒展開分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1—10月79例疑似新生兒肺炎患兒,其中男38例,女41例,日齡1～24d,平均日齡(12.57±3.97)d,病程1～82h,平均病程(41.53±4.29)h,其中足月兒47例,早產兒32例。納入標準[3]:(1)近半個月內無藥物、手術治療史;(2)日齡<28d;(3)除疑似肺炎外無其他呼吸系統疾病或先天遺傳缺陷。排除標準:(1)患有傳染性疾病的患兒;(2)伴有心力衰竭、重要器官功能障礙的患兒。

1.2 方法 血液常規檢查:在確認患兒為空腹狀態后,經安爾碘皮膚消毒,采集靜脈血2ml。血液分析:將采集的血液通過抗凝、稀釋等步驟,利用全自動血液分析儀(Sysmex Corporation XS-20)對本研究涉及的血液異常情況、各項血液細胞進行檢測。參考血液檢測的指標范圍,標記異常/正常的標本,完成陽性、陰性等評價指標的判別。血細胞形態學檢查:儀器選擇全自動推片染片機(Sysmex Corporation SP-10),將采集的患兒血液經過自動推片、瑞氏染色、干燥后進行顯微鏡觀察。光學顯微鏡(奧林巴斯CX-Z1)觀察:調試好光學顯微鏡后,將血涂片置于載物臺,查看血涂片上的血細胞外周形態、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、單核細胞的異常情況。陽性標準:如出現中毒顆粒/空泡變性、異型淋巴細胞、有核紅細胞、白細胞分類異常、血小板計數異常、紅細胞及白細胞等任一項,即可判定檢驗結果陽性。

1.3 觀察指標 將檢查方法所得結果與金標準(影像學檢查結合臨床癥狀檢查)進行比對;靈敏度=真陽性(a)/[a+假陽性(c)]×100%;特異性=d(真陰性)/[d+假陰性(b)]×100%;診斷準確率=(a+d)/總例數×100%。并比較研究對象白細胞分類計數及中毒顆粒/空泡變性、異型淋巴細胞、有核紅細胞陽性檢出率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件分析數據,計量資料以(均數±標準差)表示,行t檢驗,計數資料以百分比(%)表示,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 將血液常規檢查及血細胞形態學檢查的診斷結果與影像學檢查結合臨床癥狀結果進行比對,見表1、2。

表1 血液常規檢查與影像學檢查結合臨床癥狀對比

表2 血細胞形態學檢查與影像學檢查結合臨床癥狀對比

2.2 檢出情況 血細胞形態學檢查的靈敏度、準確度及特異度均高于血液常規檢查(P<0.05),見表3。

表3 血液常規檢查與血細胞形態學檢查檢出情況對比(%)

2.3 有核紅細胞、中毒顆粒/空泡變性、異型淋巴細胞陽性檢出率 血細胞形態學檢查的中毒顆粒/空泡變性、異型淋巴細胞、有核紅細胞陽性檢出率與血液常規檢查相比顯著較高(P<0.05),見表4。

表4 中毒顆粒/空泡變性、異型淋巴細胞、有核紅細胞陽性檢出率對比[n(%)]

2.4 白細胞分類計數 血細胞形態學檢查的嗜堿粒細胞(BA)顯著高于血液常規檢查,而淋巴細胞計數(LY)、單核細胞(MO)、中性粒細胞(NE)、嗜酸粒細胞(EO)對比無顯著差異(P>0.05),見表5。

表5 血液常規栓查與血細胞形態學驗查白細胞分類計數對比

3 討論

新生兒還沒有建立起一個完整的免疫系統,對外界病菌的抵抗能力較弱,在新生兒感染肺炎時,要采取有效的干預護理措施,防范風險事件的發生,否則病菌易滋生和傳播,致使病情惡化[4-5]。

血常規檢驗作為臨床治療的基礎檢驗方式,在新生兒肺炎診斷中也應用較多。但在實際檢查工作中,對檢驗人員卻有著更高的要求,需要其能夠結合患兒的實際情況,作出確切的結論。血液細胞存在多樣性、差異性大,甚至有的細胞內出現缺陷情況,很難僅從外在形態上區別患兒的血液細胞[6]。且由于不同類型血液細胞結構與功能均有差異,導致其表面特征也不盡相同,這給血常規檢驗帶來一定難度,如有核紅細胞與炎性細胞等,比較難分辨。有學者研究表明[7],血細胞形態學檢查新生兒肺炎的檢出率較高。為進一步驗證學者觀點,本研究選取我院疑似新生兒肺炎患兒,探討血細胞形態學檢查、血液常規檢查這兩種血細胞檢測方法準確性。

本研究結果顯示,血細胞形態學檢查在靈敏度、準確度及特異度(92.06%、93.75%、92.41%)與血液常規檢查(69.84%、50.00%、68.82%)相比顯著較高(P<0.05),血細胞形態學檢查的中毒顆粒/空泡變性(32.91%)、異型淋巴細胞(18.99%)、有核紅細胞(29.11%)陽性檢出率與血液常規檢查(0.00%、5.06%、7.59%)相比顯著較高(P<0.05);血細胞形態學檢查的BA顯著高于血液常規檢查,而LY、MO、NE、EO無顯著差異(P>0.05)。分析原因:外周血細胞形態學檢查,通過將血液樣本制成血涂片,并進行染色處理后,更便于檢驗人員觀察血涂片中的血細胞形態、LY、MO、NE、EO、BA的異常情況。因此,相比于不能識別血液細胞形態的全自動血液分析儀,外周血細胞形態學檢查對于血液細胞異常陽性檢出率更高。單純全自動血液分析儀對于血液細胞異常形態無法辨別,僅顯示血液細胞數量,導致檢驗人員或醫師僅能從不同血細胞數量上判斷患兒是否患有血液相關病癥,致使診斷結果出現誤差[8]。而外周血細胞形態學檢查主要依靠光學顯微鏡以及檢驗人員的專業水平、檢測經驗。當血涂片經專業流程被染色后,能在光學顯微鏡下更為清晰地呈現出各種血液細胞外觀,有助于檢驗人員直觀地觀察,并做出更準確的判斷[9]。

綜上所述,對新生兒肺炎采取血液細胞形態學檢查可提高檢出率,具有較高的靈敏度、準確度及特異度,值得應用。