出院前康復教育聯合個體化康復鍛煉對急性失代償心力衰竭患者效果

胡 杉 南華大學附屬第二醫院門診部,湖南省衡陽市 421200

急性失代償心力衰竭(ADHF)是心臟結構或功能出現急性病變引起的心輸出量急劇降低、器官組織灌注不足的心血管疾病[1]。該病有著高發病率、高死亡率的特點。這類患者可出現平衡失調、肌力、活動耐力下降等癥狀,嚴重影響著人們的生活質量。因此,及早進行合理有效的康復訓練,改善患者的機體情況是非常有必要的。但受患者心功能的影響,為患者的安全考慮,ADHF穩定期以前多以臥床休息為主,再于出院前給予康復教育,指導其適當進行康復運動。有研究[2]指出,于康復早期進行適當的康復訓練有利于心血管疾病患者的預后。個體化康復鍛煉是一種根據患者的機體情況進行評估后制定的與患者相匹配的訓練方式[3]。為探究ADHF患者更好的康復訓練方案,改善患者的軀體癥狀,本文將出院前康復教育聯合個體化康復鍛煉應用于ADHF患者,旨在探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院心內科2020年10月—2022年10月收治的86例ADHF患者,按照隨機數字表法分為兩組。對照組43例中男23例,女20例;年齡60～80歲,平均年齡(72.26±4.81)歲;心功能分級:Ⅱ級18例,Ⅲ級25例;吸煙史:有吸煙史21例,無吸煙史22例。觀察組43例中男24例,女19例;年齡60～78歲,平均年齡(71.96±4.83)歲;心功能分級:Ⅱ級19例,Ⅲ級24例;吸煙史:有吸煙史22例,無吸煙史21例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料對比無統計學差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)符合ADHF的診斷標準[4];(2)經本院倫理委員會審批,患者及家屬知情同意;(3)經主管醫師評估可進行康復鍛煉,且依從性良好。排除標準:(1)存在認知異常無法配合研究者;(2)合并嚴重肝腎功能障礙、腫瘤及免疫系統疾病者;(3)合并重度心肌炎、心肌梗死、心律失常者。

1.2 方法 對照組于出院前給予康復教育。住院穩定期按照常規給予運動訓練指導。出院當天,對患者進行康復教育,內容包括:體重的監測:固定于每日晨起排尿后測量體重;飲食指導:限鹽,液體攝入量為1 500～2 000ml/d;活動:根據自身耐受情況適當進行功能鍛煉。出院1個月返院復查。觀察組在對照組基礎上給予個體化康復鍛煉指導,包括:(1)建立團隊:主任醫師、護士長為組長,心內科主治醫師1名、康復師1名、主管護師2名及科內護師為成員。小組成員通過檢索文獻并進行精讀分析,形成康復鍛煉方案初稿和訓練日志初稿,經組長審核通過后實施。對小組成員進行培訓(評估患者機體功能、方案實施方法)并進行考核,考核合格者方可對患者進行指導。(2)評估:由小組成員對患者的肌力、移動能力、活動耐力、平衡力進行評估。無法獨立完成端坐起立,步行速度≤0.4m/s,持續步行時間<2min,雙足自主站立<10s者為1級;可獨立完成端坐起立,步行速度0.4～0.6m/s,持續步行時間2～10min,雙足自主站立≥10s者為2級;1min內可獨立完成端坐起立5次,步行速度0.6～0.8m/s,持續步行時間10～20min,雙足自主站立≥10s且能自主步行3m者為3級;15s內可獨立完成端坐起立5次,步行速度>0.8m/s,持續步行時間>20min,單足自主站立≥10s者為4級。將結果填寫于日志中。(3)實施:1級:肌力訓練:坐于床邊,使上身前傾,手推床面協助站立;平衡訓練:雙足分開,寬度與患者肩寬相同,雙手保持前伸15cm;耐力訓練:持續行走10min;移動能力訓練:行走中突然停止、起步。2級:肌力訓練:坐于床邊,使上身前傾,雙手向前伸,站立;平衡訓練:雙足分開,寬度與患者肩寬相同,雙手保持前伸25cm;耐力訓練:持續行走20min;移動能力訓練:行走中突然加速。3級:肌力訓練:坐于床邊,上身直立,雙手于胸前交叉,站立;平衡訓練:雙足合并,雙手保持前伸15cm(耐受者可逐漸過渡至25cm);耐力訓練:持續行走20min;移動能力訓練:行走中突然變向。4級:肌力訓練:坐于床邊,上身直立,雙手于胸前交叉,快速站立;平衡訓練:將3級中的姿勢改為半蹲;耐力訓練:持續行走20min;移動能力訓練:行走中與之溝通,同時突然變向。在日志中對訓練結果進行記錄。訓練3次/周,30min/次,根據患者的耐受能力,可對訓練的頻率進行適當調整,每次進行訓練后進行放松運動。(4)持續訓練:患者出院前,復評患者情況,并指導患者對自身情況進行評估,依據患者的具體情況對訓練方案進行調整,訓練時間根據耐受可調整為1h,囑患者出院后嚴格按照方案進行繼續訓練并完成日志填寫。建立交流群,每天在群內進行打卡記錄,有任何問題亦可在群內提出或者致電科室咨詢。出院1個月返院復查。

1.3 觀察指標 (1)心臟功能:出院時、出院1個月,采用彩色多普勒診斷系統(邁瑞,型號:DC-N3S,粵械注準20172061327)對患者的LVEF、PFVA進行檢測。(2)生活質量:出院時、出院1個月,選擇明尼蘇達心衰生活質量量表(MLHF-Q)對患者的生活質量進行評估。該量表共4個維度,總分最高分為105分,分數高者其生活質量更低。(3)軀體癥狀:出院時、出院1個月,采用心衰癥狀狀態問卷[5]對患者的軀體癥狀情況進行評估。該問卷包含呼吸困難、夜間入睡困難、疲勞等項目,各項得分最高均為12分,得分越高者,其軀體癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組心功能指標對比 出院1個月,觀察組LVEF、PFVA均較對照組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者心功能指標對比

2.2 兩組生活質量對比 出院1個月,觀察組MLHF-Q各維度評分均較對照組低(P<0.05),見表2。

表2 兩組生活質量對比分)

2.3 兩組軀體癥狀對比 出院1個月,觀察組軀體癥狀評分各維度評分均較對照組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組軀體癥狀對比分)

3 討論

ADHF是HF的一種常見急癥,高發病率和高死亡率使其成為人們健康生活的重要威脅因素[6]。傳統醫學認為,ADHF患者心功能差,活動耐力低,減少活動臥床休息是其最佳選擇,醫護人員也認為過早進行功能訓練會加重患者的心臟負擔,對患者的安全產生威脅,影響患者的預后。臨床上常于患者出院時給予康復教育,可以有效提高患者短期的生存質量[7],但其在康復訓練上面的作用相對局限。在臨床實踐中發現,未進行良好康復訓練的ADHF患者,預后多不良,常伴有衰弱的表現,死亡率居高不下。個體化康復鍛煉在臨床實踐中應用廣泛,且在老年HF[8]、關節骨折[9]的恢復中效果顯著。有研究表示,可在ADHF患者康復早期適當進行康復訓練,以增強患者的機體功能,有利于患者的預后[10]。本文將出院前康復教育聯合個體化康復鍛煉應用于ADHF患者的治療中,以期達到改善其生活質量、心臟功能及軀體癥狀的效果。

ADHF患者血流動力學存在異常,心功能存在不同程度的受損,LVEF、PFVA是心臟血流動力學指標,能夠反映患者的心功能情況。本文結果顯示,出院1個月,觀察組LVEF、PFVA均較對照組高(P<0.05)。說明將出院前康復教育聯合個體化康復鍛煉應用于ADHF患者可以改善其心臟功能。可能是因為個體化康復鍛煉于ADHF患者恢復早期對患者的機體情況(肌力、移動能力、活動耐力、平衡力)進行系統的評估,確保安全后,指導患者進行康復訓練,且該訓練內容和強度根據患者的具體情況進行設立,既避免了訓練強度過高,使患者出現不耐受,影響其安全的情況出現,又使患者得到了有效的訓練,以此使其心功能得到增強。這與仝林等[11]的研究結果類似。

本文結果顯示,出院1個月,觀察組MLHF-Q各維度評分均較對照組低(P<0.05)。說明將出院前康復教育聯合個體化康復鍛煉應用于ADHF患者可以改善其生活質量。可能是因為ADHF患者需要長期臥床以保證其安全,使其肌力、活動耐力、平衡能力均下降,導致生活質量隨之下降。個體化康復鍛煉在患者的恢復早期,確保安全的情況下讓患者盡早開始康復鍛煉,且鍛煉方案根據對患者的肌力、活動耐力等的評估進行調整,既滿足患者的鍛煉需求,使其得到有效鍛煉,又防止鍛煉過程中由于不耐受出現安全問題,以此提高了患者的生活質量。這與李晴[12]的研究結果類似。

ADHF可導致患者出現呼吸困難、胸痛、頭暈等癥狀,但這些情況可隨著病情的恢復有所緩解。本文結果顯示,出院1個月,觀察組軀體癥狀各維度評分均較對照組低(P<0.05)。說明將出院前康復教育聯合個體化康復鍛煉應用于ADHF患者可以改善其軀體癥狀。可能是因為ADHF患者長期臥床缺乏運動,易引起肺不張和體液循環不暢,導致呼吸困難和下肢水腫,且長期保持臥位使心臟泵血能力進一步下降,突然的體位改變可引發頭暈,這些臨床癥狀往往經久不退。觀察組在患者恢復早期即開始康復訓練,減少了臥床時間,增加了活動量,以此對上述癥狀進行有效改善。

綜上所述,出院前康復教育聯合個體化康復鍛煉應用于ADHF患者可以改善其心臟功能、生活質量及軀體癥狀。